体温測定の目的や方法、注意点についてまとめ

目的

1. 体温の変化を経時的に測定することで身体の生理的変化を観察し、体温の調節状態を把握する。
2. 発熱時の解熱薬や冷罨法施行の治療効果、低体温から体温が回復するまでの状態を観察する 。
3. 体温は、脈拍、呼吸、血圧、意識状態などとともに、病態の現状を知る重要なバイタルサイン（生命徴候反応）であり、脈拍、呼吸、血圧などに比べて外的条件や精神状態に左右されにくく、その変動は、診断、治療、看護の指標のひとつとなる 。
4. 発熱の有無と程度、熱型から病状の経過や生理的機能の変化を知り、異常を早期発見する。

手順　手技　方法

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腋窩検温の方法（水銀体温計を使用した場合）

1. 患者に説明し、腋窩を閉じた状態で安静臥床させる。
2. 水銀が35℃以下であることを確認する。
3. 腋窩の中央部に水銀槽を、体軸に対し45度の角度で挿入する。
4. 体温計がずれないように腋窩を密着させる。
5. 10分間測定する。電子体温計の場合は、１分後に予測温が測定されるので、小児など安静が難しい対象に有効である。
6. 脈拍、呼吸を測定し、一般状態を観察して、総合的に患者の状態を把握する。
7. 測定値と観察事項をメモ用紙に記載する（例37.3℃）。
8. 寝衣、寝具を整える。
9. 使用物品の後片づけをする。
10. 看護記録に測定値、観察事項を記載し、体温表に青色の鉛筆で記入する。

口腔検温の方法（水銀体温計を使用した場合）

1. 患者には、測定前の約10分問は冷たいものや熱いものは飲食しないように説明し、安静臥床させる。
2. 必要物品を患者のもとへ運ぶ。
3. 体温計を口腔に挿入する 。
4. そのままの状態で５分間測定する。通常３分前後で口腔温の最高値を測定可能だが、より正確に計測するには５分間の計測が必要とされている。
5. 囗を開けさせ。体温計を取り出し、消毒綿で水銀部に向けて拭き、正しい位置で示度を読む。

直腸検温の方法 （水銀体温計を使用した場合）

1. 患者に説明し、直腸内に便やガスがある場合は排出させ、安静臥床させる。ただし、排便直後は測定しない。
2. 体温計の準備方法は腋窩検温と同様にする。
3. 必要物品を患者のもとへ運ぶ。
4. スクリーンまたはカーテンをする。
5. 体温計を直腸内に挿入する。
6. 看護師は体温計が破損したり、肛門外に抜け出さないように把持し、３分間測定する。
7. 体温計を取り出し、ちり紙、消毒綿で水銀部に向けて拭き、正しい位置で示度を読む 。

注意点　留意点

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検温に関する全体的な注意点

1. 患者に適した体温計を選択し、故障がないか否かを点検する 。
2. 測定後は２次感染等を起こさないよう、体温計の消毒を確実に行う 。
3. 麻痺患者は健側で行う 。
4. 運動直後は避ける 。
5. 左右差があるのでなるべく同一部位で測定する 。
6. クーリングを行っている人の腋窩では測定しない 。
7. 使用時、体温計が35℃以下に下がっていることを確認する。
8. 他のバイタルサインとともに患者の状態を総合的に把握し、平熱以上の場合は随伴症状の観察を十分に行う。
9. 体温計をほかのものにぶつけたり、高温の近くに置かない。消毒を完全に行い（一般に逆性石せん0.25～0.5％液または0.1～0.5%ビビテン液に30分以上、３％クレゾール石けん液に２時間以上浸す)、感染を防ぐ。

腋窩検温の注意点

1. 腋窩の手術後や炎症のある場合、非常にやせていて密着しない場合はほかの測定部位を選ぶ。側臥位の場合は上側で測定する。片麻痺のある場合は健惻で測定する。
2. 発汗している場合は腋窩をタオルで拭く。

口腔検温の注意点

1. 精神障害者、咳嗽、鼻閉、小児、重症患者、前歯のない場合などはほかの測定部位を選ぶ。
2. 熱いものや冷たいものを飲食した後は測定を避ける。

直腸検温の注意点

1. 肛門の手術後、炎症、下痢などのある時はほかの測定部位を選ぶ。
2. 小児などで検温中に便が出てきたら。体温計をいったん抜いて便を拭きとり、再び挿入する。
3. 患者に羞恥心を与えないように配慮する。
4. 挿入時、囗を開いて呼吸させる。
5. 体温計を必ず把持する 。

観察項目　観察ポイント

• 表情、態度など様々な反応に目を向ける 。
• 37度以上の場合は随伴症状（頭痛、顔面紅潮、目の充血、熱感の有無、全身倦怠感の有無など）を観察する 。
• 他のバイタルや脱水兆候・呼吸・悪寒・SPO2なども観察し、判断する
• 何によるものの熱かアセスメントを行い、解熱剤を使用してよいのか、医師をコールするのかを判断する（腫瘍熱、膿瘍による熱、肺炎、ウィルス、術後の吸収熱など） 。
• 医師が何による熱なのかを把握しているか記録を探してみる( 膿瘍によるもの・腫瘍熱・吸収熱など ) 。
• 自分で発熱する要因を探してみる( CRP値・膿瘍の有無・疾患によるもの・肺炎の有無・手術後のドレーンの性状・ドレーンの閉塞など )。
• 発熱時は前回測定値や今までの経過を見て熱型を観察する。
• 特に今まで発熱がなく初回の発熱時（38.5℃または38.0℃以上の場合）は医師が発熱の有無を知っていないため、医師の指示を確認するようにする

随伴症状

体温が変動する理由

運動、入浴、食事によって変動する（運動、入浴、食事後は30分～1時間程空ける）。

正常値

35.5～36.9度　正常
37.0～37.9度　微熱
38.0～38.9度　中等熱
39.0度以上　　高熱

必要物品

体温計、消毒綿 、潤滑剤 、ガーゼ