認知症患者の看護は、身体的ケアと精神的サポートの両面から包括的なアプローチが求められる専門的な領域です。
入院という環境変化は認知症患者にとって大きなストレス要因となり、症状の悪化や行動異常を引き起こす可能性があります。
本記事では、認知症患者の看護計画について、入院時の不安への対応から日常生活の援助、安全管理まで、実践的な看護問題とその解決策を詳しく解説します。
入院環境への適応を支援する看護
環境変化による不安への対応
入院により生活リズムが変化するため、不安を抱く可能性があることは認知症患者にとって特に深刻な問題です。
慣れ親しんだ自宅環境から病院という未知の空間への移動は、見当識障害を悪化させる要因となります。
環境の変化に適応でき、戸惑うことなく入院生活が送れることを目標に、計画的な支援を行います。
入院前情報の収集と評価
入院生活に対する予備知識の確認は、患者の理解度を把握する第一歩です。
入院生活への適合性を把握し、人間関係は支障を来たしていないかを継続的に観察します。
経済面での負担についても配慮し、患者や家族の不安軽減に努めることが重要です。
オリエンテーション実施後の患者の理解度の確認を行い、必要に応じて繰り返し説明します。
生活習慣の継続性確保
入院前の生活習慣を把握し入院生活上可能な範囲で調整することは、患者の安心感につながります。
起床時間、食事時間、就寝時間など、可能な限り自宅での生活リズムに近づけます。
人間関係がスムーズに保たれるように、プライマリナースを中心にコミュニケーションを図ります。
医療スタッフと患者間の信頼関係構築は、治療やケアの効果を高める基盤となります。
効果的なオリエンテーション
パンフレット使用による入院オリエンテーションの実施は、視覚的な情報提供として有効です。
入院中のオリエンテーション実施後の不安に対する補足および教育を行い、理解を深めます。
認知症患者の場合、一度の説明では理解が困難なため、複数回に分けて繰り返し説明することが大切です。
日常生活行動への包括的支援
行動異常への理解と対応
精神、身体症状により日常生活に行動異常があることは、認知症患者の特徴的な看護問題です。
日常生活が円滑に送れ、現在の水準が維持できることを目標に、個別性のある支援を提供します。
食事、排泄、清潔、身だしなみ、歩行、睡眠、行動会話などのADL全般を継続的に評価します。
精神症状の観察ポイント
言語障害の有無や程度を確認し、コミュニケーション方法を工夫します。
感情、情緒面における不安定さは、環境要因やストレスと関連している場合が多いため、原因の特定に努めます。
心気傾向や鬱状態の兆候を早期に発見し、適切な対応を行います。
夜間せん妄、多動、徘徊などの行動症状は、患者の安全を脅かす可能性があるため、特に注意深く観察します。
幻覚、妄想状態がある場合は、患者の訴えを否定せず、受容的な態度で接することが重要です。
記憶、見当識障害の程度を評価し、日常生活への影響を把握します。
バイタルサインの変動や合併症の有無についても定期的に確認します。
各種薬剤の副作用にも注意を払い、異常の早期発見に努めます。
日常生活援助の実践
日常生活場面で患者が成し遂げたり、前進したことについては適度に褒めたり、励ますことで、自尊心の維持を図ります。
危険防止に努めるため、病棟内、ベッド周囲の環境を整備します。
ベッド柵の使用や服装を整えることも、転倒予防の重要な対策です。
高齢者の言動を受け入れ理解する姿勢を持ち、患者のペースに合わせたケアを提供します。
孤独にさせないように人との接触を多くし、精神的安定を図ります。
離床を促すことは、身体機能の維持と生活リズムの確立に効果的です。
服薬確認を確実に行い、治療効果を最大限に引き出します。
適度な刺激を与え、日常生活のリズムを整えることで、昼夜逆転を予防します。
物品の置き場所をむやみに変えず、同じ環境を保つことは、見当識障害のある患者にとって重要です。
患者自身の能力開発をするために、簡単な作業療法を取り入れます。
夜間は中間照明を利用して精神状態の安定を図り、不安や恐怖を軽減します。
環境整備を定期的に行い、清潔で安全な療養環境を維持します。
貴重品は家人に管理していただくことで、紛失トラブルを予防します。
症状別の個別的ケア
不潔恐怖のある患者の場合、排尿、排便の前兆の動作、表情を察してトイレに誘導します。
定期的にトイレに誘導、オムツ交換をすることで、不潔行為を予防します。
病室から放尿の対象となる物を除去し、下痢傾向のある患者には下剤の使用を控えます。
清潔の保持を定期的に確認し、感染予防にも努めます。
徘徊がある患者の場合、徘徊の原因となるものを探し、可能な限り取り除きます。
病棟外に行く際には必ず付き添い、安全を確保します。
患者の着衣、スリッパに所属、氏名を記入し、迷子対策を講じます。
病室トイレ、洗面所の出入り口には特徴ある目印を付け、自力での場所認識を支援します。
日中は離床を促し、レクレーションの参加を促すことで、夜間の良好な睡眠につなげます。
顔写真を撮影し各病棟・外来に配布して、離棟時の手配をしておくことも有効です。
興奮状態のある患者には、昼夜逆転しないように、日中刺激を与えます。
空腹による場合もあるので、就寝前に補食を促します。
暗い病室に居ることで不安を増長させるのでできるだけ明るくし、よく話を聴いて不安の誘因を知り除去するよう努めます。
医師の治療方針に基づいて安定剤、睡眠剤の投与をし、退院要求が強い場合は家族の面会をできる範囲で求めます。
破衣、収集癖がある場合は、身辺の整理、収集物を廃棄しますが、きれいにかたづけてしまうと精神症状を悪化する場合があるので医師と相談して行います。
衣類の枚数、現在きているものをチェックし、異常行動の早期発見に努めます。
患者教育として、病棟に慣れるまで戸惑いがあることを説明し、レクレーション療法についても情報提供します。
身体症状の悪化予防
コミュニケーション障害と身体症状
自ら症状を訴えられないことが多いために身体症状が悪化しやすいことは、認知症患者の看護における重要な課題です。
身体症状の悪化を防ぐことができることを目標に、細やかな観察を行います。
合併症の有無、身体機能低下の状態を継続的に評価します。
全体的な活発さ、元気さは、歩き方、姿勢、発語の数から判断できます。
食事量の変化、排便、排尿のパターン、バイタルサインの変動、特に熱発に注意します。
全身状態についても、るい痩、浮腫等の有無を確認し、認知症の程度についても定期的に評価します。
合併症別の予防的ケア
脱水のある患者の場合、生活環境を把握し、積極的に水分補給を促します。
衣類、室温の調節をし、原疾患を悪化させないように注意します。
骨折している患者の場合、転倒、転落に注意し、ベッド柵の使用、履物の工夫を行います。
肺炎を併発した患者の場合、清潔の保持、誤嚥防止のための食事の工夫、適切な水分補給と保温を実施します。
褥創のある患者の場合、離床を促し、清潔の保持、栄養状態の改善のために食事を工夫します。
患部でない部分をマッサージなどし、循環を良くして褥瘡予防に努めます。
身体症状の把握を行うため、不機嫌、行動の変化、落ち着きのなさ等の苦痛のサインを受けとめます。
安全管理と事故予防
偶発事故のリスク管理
精神症状により偶然事故が起こる可能性があることは、常に意識すべき看護問題です。
安全に入院生活が送れることを目標に、環境整備と行動観察を徹底します。
ADLの状態、夜間せん妄、徘徊、多動、幻覚、妄想状態などの精神症状を評価します。
感情、情緒における不安定、興奮状態や身体機能の低下も事故リスクを高めます。
睡眠時間・パターンの乱れは、日中の活動性や注意力に影響するため、注意深く観察します。
転倒予防の具体策
転倒の可能性のある患者の場合、低ベッドの使用やベッドのマットを床上に降ろすことを検討します。
ベッド柵の使用、ベッドを壁側に密着させることも有効です。
ベッド柵の隙間をシーツ、毛布、座布団等で塞ぎ、転落を防止します。
離院予防と異食対策
離院の可能性のある患者の場合、病棟外に行く際には必ず付き添い、患者の着衣、スリッパに所属、氏名を記入します。
異食の可能性のある患者の場合、身辺整理を行い、身辺に食品を保管せず、残飯類は素早く処理します。
薬品、危険物は患者の手の触れない場所に保管し、誤飲事故を予防します。
治療・検査への協力体制構築
病識欠如への対応
病識がないために治療、検査への協力、安静が保てない可能性があることは、認知症患者特有の課題です。
治療、検査がスムーズに受けることができることを目標に、丁寧な説明と環境調整を行います。
治療、検査に対しての理解力はどの程度かを評価し、日中の過ごし方を観察します。
精神症状や治療、検査に対して協力的であるかどうかを継続的に確認します。
治療遵守への支援
頻回に訪室し、状態の把握に努めることで、異常の早期発見と信頼関係構築を図ります。
安静が保てない場合は苦痛にならない程度に抑制しますが、抑制に関する同意書を家族から取っておくことが必要です。
内服薬は配薬管理とし、服薬を確実にすることで、治療効果を確保します。
検査前の説明は機会あるごとに行い説明し、治療に対してはその都度説明することで、患者の理解と協力を促します。
まとめ
認知症患者の看護は、患者の尊厳を守りながら安全で快適な療養環境を提供する、高度な専門性が求められる分野です。
入院による環境変化への適応支援、日常生活行動の維持、身体症状の悪化予防、安全管理、治療への協力体制構築という5つの看護問題に対して、包括的なアプローチを行うことが重要です。
観察、援助、教育の各側面から患者の個別性を尊重したケアを提供することで、認知症患者のQOL向上と安全な入院生活の実現が可能となります。
看護師は専門的知識と共感的態度を持って、患者と家族を支える重要な役割を担っています。
