事例紹介

患者：Yさん　50歳　男性　中年期

診断：大腸がん（リンパ節・肝臓・腹膜への転移）。

家族構成：妻：45歳、長男：25歳（大学生、近県で一人暮らし）。

感染症：なし。

アレルギー：なし。

健康状態：

視力：日常生活に支障なし。

聴力：日常生活に支障なし。

社会的知覚（触覚・味覚・痛覚など）：日常生活に支障なし。

言語：日常生活に支障なし。

運動能力：介助で歩行可能。

職業・家庭の役割：。

無職（前職：パチプロ）。

キーパーソン：妻（会社員）。

性格：明朗、社交的、責任感が強い、家族思い。

信仰・信条・家訓など：幸福の科学。

生活状況・習慣：。

食事：1日3回、好きなものはジビエ

排泄：尿は1日6〜7回、便は1回/2〜3日（普通便）。

睡眠：1日6時間程度。

活動：週5日の会社勤務。

清潔：シャワー

趣味：ウクレレ

嗜好：喫煙歴なし、飲酒は付き合い程度。

発症から訪問までの経過：

4年前、便秘気味や腹がパンパンであり病院に行く。

検査の結果、ステージⅢの大腸がん（直腸癌）と診断され、手術を受ける。

術後の経過は順調で退院し社会復帰する。

人工肛門の大きなトラブルもなく、日常生活を送っていた。

また、退院後、定期的に受診し経過観察をしていた。

1年前頃、便に血液が少量混じるようになり検査を実施。

検査を終えて、妻の同席のもと医師の説明を受けた。

医師の説明は「肝臓・リンパ節・腹膜への転移があり、末期です。抗がん剤で何とかしましょう。」という内容だった。

Yさんは「こうなったのは全てぼくのせいだ。抗がん剤で治します」と話した。

抗がん剤の治療のために入退院を繰り返していたが、8ヶ月が経過しても治療の効果がみられず、白血球数の低下や貧血の悪化をきたし、腹水貯留や疼痛も以前より増強したため、治療を継続することができなくなった。

医師から「もう無理です。余命はあとちょっとです」と説明を受けた。

Yさんは「最後の人生、後悔なく生きます」と抗がん剤の治療を受けず、最期まで在宅で過ごす決意をした。

妻は、「本人が希望する通りにしたいと思います。介護休暇をとることも考えています」と話していた。

健康知覚-健康管理のアセスメント（ゴードンアセスメント）

Yさんは医師の説明を理解し、予後を受け入れている様子である。

大腸がんの末期で、疼痛や呼吸苦、倦怠感などの出現によりADLが介助となり、常に誰かのサポートが必要な状況である。

キーパーソンである妻や息子、訪問看護師が健康管理を全面的に行う必要がある。

Yさんは余命あと少しという状況で、自宅での療養を希望しているため、今後は不必要な延命措置は行わず、QOL維持のため疼痛管理や感染管理、身体的ケアに努める。

また、妻は夫の介護により、睡眠を十分に取れず疲労困憊している様子が見られる。

また、「もっと楽にしてあげたいのですが、なかなかうまくできなくて・・・」という発言から、夫を上手くサポートできないことで自責の念に駆られている様子がうかがえる・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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