こんにちは、看護学生の皆さん。
今回は医療安全の重要なフレームワークである「P-ｍSHELL（ピーエムシェル）モデル」について、詳しく解説していきます。
このモデルは、医療現場でのリスク管理やエラー防止に非常に役立つツールです。
複雑に見えるかもしれませんが、一つずつ丁寧に説明していきますので、しっかりと理解してくださいね。
はじめに：医療安全の重要性
医療安全は、患者さんの健康と生命を守るだけでなく、医療従事者自身の安全も確保するために欠かせない要素です。医療現場では日々多くの判断と行動が求められ、そこにはつねにリスクが潜んでいます。P-ｍSHELLモデルは、これらのリスクを体系的に分析し、事故を未然に防ぐための強力なツールとなります。
P-ｍSHELLモデルの基本概念
P-ｍSHELLモデルは、1987年に航空分野で開発されたSHELLモデルを医療分野に応用したものです。このモデルは、医療従事者が安全に業務を行うための要素を7つの側面から分析します。
- P：Patient（患者）
- m：Management（管理）
- S：Software（ソフトウェア）
- H：Hardware（ハードウェア）
- E：Environment（環境）
- L：Liveware（当事者）
- L：Liveware（他人）
これらの要素が相互に影響し合いながら、医療安全の全体像を形作っています。それでは、各要素について詳しく見ていきましょう。
各要素の詳細解説
Patient（P：患者）
患者さんの特性や状態が医療安全に大きく影響します。
主な要因：
- 患者の病状や重症度
- 認知機能や理解力
- 心理的・精神的状態
- 価値観や宗教観
- コミュニケーション能力
具体例：
- 認知症の患者さんが薬の服用を忘れたり、誤って多く服用したりする。
- 不安が強い患者さんが治療に非協力的になる。
- 言語の壁により、外国人患者さんとのコミュニケーションが困難になる。
対策例：
- 患者さんの認知機能に応じた服薬管理方法の導入（一包化や家族の協力など）
- 心理的サポートの強化と丁寧な説明
- 通訳サービスの利用や多言語対応の説明資料の準備
Management（m：管理）
組織の管理体制や方針が医療安全に直接的な影響を与えます。
主な要因：
- 組織の安全文化
- 人員配置や労働環境
- 教育・研修体制
- 事故報告システム
- リスク管理ポリシー
具体例：
- 慢性的な人員不足により、スタッフの疲労が蓄積し、ミスが増加する。
- 安全教育が不十分で、新しい医療機器の使用方法が周知されていない。
- 事故報告のハードルが高く、小さなインシデントが報告されない。
対策例：
- 適切な人員配置と労働時間管理
- 定期的な安全教育と技能訓練の実施
- 報告しやすい環境づくりと積極的なフィードバック
Software（S：ソフトウェア）
ここでいう「ソフトウェア」は、コンピュータプログラムだけでなく、業務手順やルールも含みます。
主な要因：
- 診療・看護手順
- 各種マニュアルやガイドライン
- チェックリスト
- 電子カルテシステム
- 医療安全に関する規則
具体例：
- 最近変更された与薬手順が十分に周知されておらず、古い手順で実施してしまう。
- 電子カルテの操作ミスにより、別の患者のデータを入力してしまう。
- 緊急時の対応マニュアルが複雑すぎて、迅速な行動ができない。
対策例：
- 手順変更時の徹底した周知と理解度確認
- ユーザーフレンドリーな電子カルテシステムの導入と操作研修
- シンプルで実用的なマニュアルの作成と定期的な見直し
Hardware（H：ハードウェア）
医療機器や設備の設計や機能が安全性に影響を与えます。
主な要因：
- 医療機器のデザインと操作性
- 設備の配置や構造
- 安全装置の有無
- メンテナンス状況
具体例：
- 似たような形状の薬剤容器により、薬剤を取り違える。
- 人工呼吸器のアラーム音が他の機器と似ており、緊急時に混乱する。
- ベッドの柵が適切に機能せず、患者が転落する。
対策例：
- 形状や色で区別しやすい薬剤容器の採用
- 機器のアラーム音を区別しやすく設定
- 定期的な設備点検と不具合の迅速な修理
Environment（E：環境）
物理的な作業環境や組織の雰囲気が安全性に影響します。
主な要因：
- 照明、温度、騒音レベル
- 作業スペースの広さと配置
- 清潔度
- 組織の雰囲気や人間関係
具体例：
- 夜間の照明不足により、薬剤のラベルを誤読する。
- 狭い処置室で複数のスタッフが作業し、お互いの動きを妨げる。
- ハラスメントのある職場環境で、スタッフの集中力が低下する。
対策例：
- 適切な照明設備の設置と定期的なメンテナンス
- 効率的な作業スペースのレイアウト設計
- ハラスメント防止研修と相談窓口の設置
Liveware（L：当事者）
医療行為を直接行う個人の特性や状態が安全性に大きく影響します。
主な要因：
- 知識・技術・経験
- 身体的・精神的状態
- コミュニケーション能力
- 判断力と意思決定能力
具体例：
- 経験不足の看護師が複雑な処置を誤る。
- 疲労により集中力が低下し、投薬ミスを起こす。
- ストレスにより判断力が鈍り、緊急時に適切な対応ができない。
対策例：
- 段階的な技能訓練プログラムの実施
- 適切な休憩時間の確保と疲労管理
- メンタルヘルスサポートの充実
Liveware（L：他人）
チームワークや他者との関係性が安全性に影響します。
主な要因：
- チーム内のコミュニケーション
- リーダーシップ
- 役割分担の明確さ
- 他職種との連携
具体例：
- 申し送りが不十分で、重要な患者情報が伝わらない。
- チーム内の人間関係の悪さにより、必要な情報共有がなされない。
- 医師と看護師の間でコミュニケーションギャップが生じ、指示が正確に伝わらない。
対策例：
- 標準化された申し送り方法（SBAR等）の導入
- チームビルディング研修の実施
- 多職種カンファレンスの定期的な開催
P-ｍSHELLモデルの活用方法
このモデルを効果的に活用するには、以下の手順を踏むとよいでしょう。
- 事象の確認と整理
- 発生した事象を時系列に沿って整理する
- 関係者からの情報を客観的に収集する
- P-ｍSHELLの各要素に分類
- 収集した情報を7つの要素に分類する
- 各要素がどのように事象に関連しているか考察する
- 背景要因の分析
- 各要素について、なぜそのような状況が生じたのか深掘りする
- 要素間の相互作用についても検討する
- 改善策の立案
- 分析結果に基づき、具体的かつ実行可能な改善策を提案する
- 短期的対策と長期的対策を区別して考える
- 実施と評価
- 立案した改善策を実施し、その効果を定期的に評価する
- 必要に応じて計画を修正する
事例研究：点滴の誤投与
ここで、P-ｍSHELLモデルを使った分析の具体例を見てみましょう。
事例： 夜間に、患者Aさんに対して、本来患者Bさんに投与すべき点滴を誤って投与してしまった。
P（患者）：
- Aさんは認知症があり、自分の名前を明確に伝えられなかった
m（管理）：
- 夜間の人員配置が最小限で、ダブルチェックが困難だった
S（ソフトウェア）：
- 患者確認の手順が明確に規定されていなかった
H（ハードウェア）：
- 点滴ラベルの文字が小さく、読みにくかった
E（環境）：
- 夜間の病室の照明が暗く、ラベルの確認が困難だった
L（当事者）：
- 看護師が疲労していて、注意力が低下していた
L（他人）：
- 申し送りが不十分で、特別な注意が必要な点滴があることが伝わっていなかった
この分析に基づき、以下のような改善策が考えられます：
- 認知症患者のベッドサイドに大きな文字で名前を表示する（P対策）
- 夜間のダブルチェック体制を強化する（m対策）
- 患者確認の標準手順を作成し、徹底する（S対策）
- 点滴ラベルのデザインを見やすく改善する（H対策）
- 夜間の照明を改善する（E対策）
- 勤務シフトの見直しと休憩時間の確保（L対策：当事者）
- 申し送り方法の標準化と確認プロセスの導入（L対策：他人）
まとめ
P-ｍSHELLモデルは、医療安全を多角的に分析し、改善するための強力なツールです。このモデルを理解し、活用することで、皆さんは将来、より安全で質の高い医療を提供することができるでしょう。
重要なのは、このモデルを単なる理論として覚えるのではなく、日々の実践の中で活用していくことです。小さなインシデントや「ヒヤリハット」の分析にも積極的に使ってみてください。そうすることで、医療安全に対する感性が磨かれ、より安全な医療環境の構築に貢献できるはずです。
医療安全は一朝一夕で達成できるものではありません。しかし、P-ｍSHELLモデルを活用し、継続的に改善を重ねていくことで、必ず成果は表れます。皆さんの今後の学びと実践に、このモデルが役立つことを願っています。頑張ってください！