1. 情報の整理と基本的欲求の変容および未充足の発生要因
ヘンダーソンの看護観に基づき、患者の基本的欲求がどのように変容し、未充足状態がどのように発生しているかを整理し、臨床症状を見出します。このプロセスは、患者の健康状態を包括的に理解し、適切な看護計画を立てるための基礎となります。
2. 基本的欲求の充足状態（長期目標）と範囲（短期目標）
精神障害の治療は、目に見えてすぐに改善するものではなく、数週間から数ヶ月かかることが多いです。患者が独立性を取り戻すためには、特に意志力の欠如が大きな課題となることが少なくありません。また、看護師の手助けの必要性を認識していない患者も多いです。基本的欲求の充足状態とその範囲を見定める際には、患者が現在の自分の状態を適切に受け入れることができるかどうかが重要な要素となります。
基本的欲求の充足状態（長期目標）
- 解決までに1ヶ月以上要する目標。
- 例：1ヶ月後までに1日3本のペットボトルの飲水を維持できる。
基本的欲求の充足範囲（短期目標）
- 解決の目安が1週間程度で達成できる目標。
- 例：1週間以内に隠れて飲水する姿が見られない。
これらの目標設定に際しては、具体的な期間、方法、評価基準を明確にすることが求められます。
看護師の援助による影響
過少援助の場合
- 患者の残存能力が開発されない。
- 回復に向かう意志力が低下する。
- 病識や自己の健康状態への意識が薄れる。
過剰援助の場合
- 不慮の事故のリスクが増加する。
- 看護師への依存心が強くなる。
- セルフケア能力や自己管理能力が低下する。
- 病院依存が強まり、社会復帰が遅れる。
患者の健康レベル、主治医の治療方針、性別、年齢および基本的欲求の未充足を見極め、患者と共に考え、共通の目標で患者に合った方法で援助・働きかけることが必要です。
3. 基本的欲求の充足・強化・補填行動への援助活動
援助活動は、アセスメントの3段階で解釈・分析した看護の方向性により見定めた具体的な展開です。患者に不足している力、意志力、知識に対して、どのようにして患者の自立を導き出すことができるかの視点で具体化します。
患者が自分でそのことについて、他人の力を借りなくとも自分でできるようになるためには、どのような手助けがあれば独立性を取り戻すことができるか看護師と共に考えることが重要です。
援助計画の例
看護師主導型の表現例
- 力に対する援助活動
- 例：自分の言いたいことが言えるようにSST（ソーシャルスキルトレーニング）に参加する。
- 意志力に対する援助活動
- 例：社会参加に向けて住居探しに不動産会社に行く。
- 知識に対する援助活動
- 例：服薬している薬の管理ができるように薬剤師の病棟説明会に参加する。
患者参画型の看護計画
- 力に対する援助活動
- 例：SSTで自分の言いたいことが言えるようになる。
- 意志力に対する援助活動
- 例：不動産屋で退院後の住居探しをする。
- 知識に対する援助活動
- 例：自分に処方されている薬がどういったものか知る。
4. 共同問題
共同問題とは、医師と看護師が一緒になって取り組む問題を指します。具体的には、健康障害、検査、身体治療、手術などに伴って生じる合併症などです。精神科では、精神状態の悪化や治療に伴う合併症や副作用が発生する可能性があるため、モニタリングが必要です。特に向精神薬物が処方されている場合、重大な副作用の発現に注意を向ける必要があります。
まとめ
ヘンダーソンの看護観に基づく看護過程は、患者の基本的欲求を中心に据え、個々の患者の状況に応じた適切な援助を提供することを目的としています。これにより、患者の自立と健康を支援し、質の高い看護ケアを実現します。
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