はじめに – ファロー四徴症を理解しよう
こんにちは。今回は、小児の先天性心疾患の中でも代表的な「ファロー四徴症」について、看護の視点からわかりやすく解説していきます。ファロー四徴症は、4つの心臓の異常が組み合わさった病気で、早期発見と適切な治療が重要です。
ファロー四徴症の4つの特徴とは
ファロー四徴症の「四徴」とは、以下の4つの異常を指します。一つ一つ見ていきましょう。
まず1つ目は「心室中隔欠損」です。これは、心臓の右心室と左心室を分ける壁（中隔）に穴が開いている状態です。この穴があることで、酸素の多い血液と少ない血液が混ざってしまいます。
2つ目は「大動脈騎乗」です。これは、大動脈（体に血液を送り出す大きな血管）の位置が普通より右側にずれている状態です。この異常により、酸素の少ない血液も体に送られてしまいます。
3つ目は「肺動脈狭窄」です。肺に血液を送る血管（肺動脈）が狭くなっている状態です。この狭窄により、肺に十分な血液が送れません。
4つ目は「右室肥大」です。これは、右心室の筋肉が厚くなっている状態です。他の異常を補うために、心臓に負担がかかった結果として起こります。
主な症状と観察ポイント
ファロー四徴症の赤ちゃんには、いくつかの特徴的な症状が見られます。最も重要な症状は、チアノーゼ（体が青紫色になること）です。特に、泣いたり授乳したりする時に顕著になります。
チアノーゼの観察ポイントとしては、唇の色、爪の色、舌の色などがあります。また、チアノーゼの程度は、SpO2（血中酸素飽和度）の値とも関連します。正常なSpO2は95%以上ですが、ファロー四徴症の赤ちゃんでは70-80%程度になることもあります。
また、無酸素発作にも注意が必要です。これは、突然体が青紫色になり、呼吸が荒くなる発作です。泣いたり興奮したりした時に起こりやすく、生命に関わる危険な状態です。
無酸素発作への対応 – 緊急時の看護ケア
無酸素発作が起きた場合の対応を、具体的に説明します。まず、膝胸位（膝を抱えて、しゃがむような姿勢）をとらせます。この姿勢により、体への血流が増え、症状が改善することがあります。
次に、酸素投与を開始します。医師の指示のもと、適切な流量で酸素を投与します。また、発作時に使用する薬剤（プロプラノロールなど）が処方されている場合は、それらを使用します。
日常生活のケア – 発作予防のために
ファロー四徴症の赤ちゃんの日常生活では、無酸素発作を予防することが最も重要です。そのために、ストレスをできるだけ避け、安静な環境を整えることが大切です。
例えば、入浴は短時間で済ませ、湯温は赤ちゃんが快適に感じる温度（38-39度）にします。急激な温度変化は発作のきっかけになることがあるためです。また、着替えの際も手早く行い、泣かせないよう注意します。
授乳についても工夫が必要です。長時間の授乳は疲労につながるため、途中で休憩を入れながら行います。また、空気を多く飲み込まないよう、抱き方や哺乳瓶の角度にも気を配ります。
手術に向けての準備 – 術前看護
ファロー四徴症の根本的な治療は手術です。手術時期は、赤ちゃんの状態により異なりますが、多くは生後6ヶ月から1歳半頃に行われます。
術前の看護では、感染予防が特に重要です。手洗いの徹底や、体温管理、清潔ケアなどを丁寧に行います。また、体重の増加も重要で、栄養状態の管理も欠かせません。
術後の看護ケア – 回復に向けたサポート
手術後は、集中的な観察とケアが必要です。まず重要なのは、バイタルサインの頻回な確認です。特に、心拍数、血圧、呼吸数、SpO2の値を慎重にモニタリングします。
また、手術創の管理も重要です。感染の早期発見のため、発赤、腫脹、浸出液の有無などを観察します。ドレーンからの排液量や性状も重要な観察ポイントです。
痛みのコントロールも大切な要素です。痛みがあると、啼泣や不機嫌につながり、それが無酸素発作を誘発する可能性があります。そのため、定期的に痛みの程度を評価し、必要に応じて医師と相談しながら鎮痛剤を使用します。
家族への支援 – 退院に向けた準備
手術が成功しても、退院後の生活には様々な注意点があります。家族が安心して育児ができるよう、具体的な指導が必要です。
例えば、体重測定の方法、体温測定の仕方、清潔ケアの方法などを、実際に家族に練習してもらいます。また、発熱や咳、食欲低下などの症状が出た場合の対応方法も説明します。
長期的なフォローアップ
手術後も定期的な通院が必要です。成長に伴い新たな問題が出てくる可能性があるためです。例えば、不整脈や、弁の機能不全、心不全などの合併症に注意が必要です。
また、運動制限についても、成長段階に応じて見直していく必要があります。学校生活での注意点なども、医師と相談しながら決めていきます。
おわりに – 看護師として大切にしたいこと
ファロー四徴症の赤ちゃんと家族への看護では、専門的な知識と技術に加えて、温かい心配りが大切です。治療は長期にわたることが多く、その間、家族は様々な不安や心配を抱えています。
私たち看護師は、医療チームの一員として、子どもの成長を支えながら、家族に寄り添った支援を続けていきましょう。
この記事で学んだことを、ぜひ明日からの看護実践に活かしてください。赤ちゃんと家族の笑顔のために、一緒に頑張っていきましょう！