はじめに
尿路感染症（UTI）は小児期によく見られる感染症の一つです。本記事では、看護師として知っておくべき予防法から治療管理まで、詳しく解説していきます。看護学生の皆さんにも理解しやすいよう、できるだけ分かりやすい言葉で説明していきたいと思います。
尿路感染症の基礎知識
尿路感染症は、尿路系（腎臓、尿管、膀胱、尿道）に細菌が感染することで起こる病気です。特に女児に多く見られ、その理由として尿道が短いことが挙げられます。また、男児では包茎がある場合にリスクが高くなることが知られています。
主な起因菌は大腸菌で、全体の約80%を占めています。その他、クレブシエラ、プロテウス、エンテロコッカスなどの細菌も原因となることがあります。これらの細菌は通常、消化管内に存在するものですが、尿路に侵入することで感染を引き起こします。
解剖学的特徴と感染リスク
小児の尿路感染症を理解するためには、解剖学的特徴を知ることが重要です。女児の場合、尿道が短く（約2-3cm）、肛門に近いため、消化管内の細菌が尿道に侵入しやすい状態にあります。
男児の場合は尿道が長い（約10-12cm）ため、一般的に感染リスクは低くなります。しかし、包茎がある場合は、包皮の中に細菌が繁殖しやすく、感染リスクが高まります。
主要な症状と観察ポイント
小児の尿路感染症の症状は、年齢によって異なる表れ方をします。新生児や乳児では、発熱が唯一の症状であることも多く、診断が難しい場合があります。
乳幼児期の主な症状として、以下のようなものがあります： 発熱は38度以上の高熱が特徴的で、特に上部尿路感染症（腎盂腎炎）では40度近い高熱が出ることもあります。不機嫌や活気の低下、哺乳力の低下なども重要な観察ポイントとなります。
幼児期以降では、より具体的な症状を訴えることができるようになります。頻尿、排尿時痛、下腹部痛などが特徴的です。また、尿の性状の変化も重要な症状です。尿が濁る、異臭がする、時には血尿が見られることもあります。
診断のための検査と看護ケア
尿路感染症の診断には、いくつかの検査が必要となります。中でも最も重要なのは尿検査です。看護師は、正確な検査結果を得るための採尿方法を理解し、実施する必要があります。
採尿バッグを使用する場合は、陰部の清潔な清拭が不可欠です。前から後ろへ、清潔な綿球で丁寧に拭き取ります。採尿バッグは2時間を目安に交換し、長時間の貼付は避けます。
カテーテル採尿が必要な場合は、無菌操作を厳守します。導尿による採尿は、確実な診断のために有用ですが、侵襲的な処置であることを考慮し、患児の年齢や状態に応じて適切な説明と援助を行います。
予防的ケアと生活指導
尿路感染症の予防には、日常的なケアが重要です。以下のような点について、家族に具体的な指導を行います。
適切な水分摂取は最も基本的な予防策です。年齢や体格に応じた必要水分量を説明し、定期的な水分摂取を促します。特に暑い季節や運動時には、より多くの水分摂取が必要となります。
排尿習慣の指導も重要です。トイレを我慢しない習慣づけが大切で、特に保育園や幼稚園に通う子どもの場合、環境の変化により排尿を我慢してしまうことがあります。教育機関との連携も必要になることがあります。
清潔ケアの具体的な方法
陰部の清潔保持は感染予防の要となります。おむつ交換や排泄後の清拭は、必ず前から後ろへ拭くよう指導します。これは、肛門部の細菌が尿道に入るのを防ぐためです。
入浴時の洗い方も具体的に指導します。石鹸は刺激の少ないものを選び、優しく洗うことを心がけます。ゴシゴシと強く洗うことは、粘膜を傷つける可能性があるため避けます。
治療中の看護ケア
治療には主に抗菌薬が使用されます。看護師は、確実な与薬管理と副作用の観察が重要です。また、解熱剤の使用についても、適切なタイミングと用量を家族に指導します。
水分摂取は治療中も重要で、尿量を確保することで感染の改善を促進します。発熱や活動量の低下により、脱水に陥りやすい状態にあることを考慮し、こまめな水分補給を促します。
家族への教育と支援
尿路感染症の再発予防には、家族の理解と協力が不可欠です。症状の早期発見のポイントや、日常生活での注意点について、分かりやすく説明します。
特に、発熱や排尿時の違和感がある場合は、早めに受診するよう指導します。また、予防的な抗菌薬投与が必要な場合は[続き]
は、その必要性と正しい服用方法について丁寧に説明します。
成長発達に応じた指導
年齢によって指導内容や方法を変える必要があります。幼児期の子どもには、絵本やイラストを使用して分かりやすく説明します。排尿後のふき方や手洗いなど、基本的な生活習慣を楽しく学べるよう工夫します。
学童期になると、自己管理能力が育ってきます。この時期には、自分で適切な予防行動がとれるよう支援します。特に学校生活での注意点（トイレに行くタイミング、水分補給のタイミングなど）について具体的に説明します。
合併症予防と長期的なフォローアップ
尿路感染症の重要な合併症として、腎瘢痕形成があります。これは将来の腎機能に影響を与える可能性があるため、定期的な検査と経過観察が重要です。
特に、膀胱尿管逆流症（VUR）を合併している場合は、より慎重な管理が必要です。VURがある場合、尿が膀胱から腎臓に逆流することで、腎臓への感染リスクが高まります。
生活環境の整備
感染予防には、生活環境の整備も重要です。下着は綿素材のものを選び、きつすぎない適切なサイズを使用します。また、入浴後は速やかに下着に着替えることも大切です。
トイレ環境についても配慮が必要です。和式トイレは小児には使いづらく、排尿が不完全になりやすいため、可能であれば洋式トイレの使用を推奨します。
季節による注意点
季節によって異なる注意点があります。夏場は汗をかきやすく、陰部が蒸れやすいため、より頻繁な清潔ケアが必要です。また、プール使用後は速やかに水着を着替えることを指導します。
冬場は、冷えによる免疫力低下を防ぐため、適切な衣服の選択が重要です。特に下半身を冷やさないよう注意が必要です。
まとめ
小児の尿路感染症は、適切な予防と早期発見、適切な治療により、良好な経過が期待できる疾患です。看護師は、患児の年齢や発達段階に応じた指導を行い、家族全体での予防的な取り組みを支援することが重要です。
また、再発予防のための生活指導や、定期的な経過観察の重要性についても理解を深めていく必要があります。この記事で学んだ知識を基に、臨床現場での実践に活かしていってください。
尿路感染症の看護は、予防的な関わりが特に重要です。患児とその家族の生活習慣や環境を丁寧にアセスメントし、個々の状況に応じた具体的な指導を行うことで、感染予防と早期発見につなげることができます。
看護師として、これらの知識を活かしながら、患児とその家族のQOL向上に貢献していきましょう。