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小児のけいれん発作:看護師・看護学生のための実践的対応ガイド

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はじめに

小児のけいれん発作は、看護師として適切な対応が求められる代表的な救急症状の一つです。特に、発作時の迅速かつ正確な対応は、患児の予後に大きく影響します。本記事では、偏差値43程度の看護学生でも理解できるよう、基礎知識から実践的な対応方法まで、できるだけ平易な言葉で詳しく解説していきます。

けいれん発作の基礎知識と病態生理

けいれん発作は、脳の神経細胞が突然異常な興奮状態になることで起こる、不随意な筋収縮です。通常の神経伝達が乱れることで、体の一部または全身に不随意な動きが生じます。小児期に見られるけいれんの中で最も多いのが熱性けいれんで、生後6ヶ月から6歳くらいまでの子どもに好発します。特に1~2歳での発症が最も多く、この時期の発熱時には特に注意が必要です。

熱性けいれんは、体温が38度以上に上昇した際に起こることが多く、発熱から24時間以内に発症することが特徴です。単純型熱性けいれんの場合、持続時間は通常5分以内で、24時間以内に再発することは少ないとされています。一方、複雑型熱性けいれんは、15分以上続いたり、24時間以内に再発したり、発作後に身体の片側に麻痺が残ったりする場合を指します。

発作の種類と特徴的な症状

けいれん発作には、全身性けいれんと部分けいれんがあります。全身性けいれんでは、全身の筋肉が同時に収縮し、意識障害を伴うことが特徴です。強直性けいれんでは全身の筋肉が硬直し、間代性けいれんでは手足が激しく震えるような動きが見られます。多くの場合、強直性けいれんから始まり、間代性けいれんへと移行していきます。

部分けいれんは、体の一部分だけに症状が現れます。例えば、片方の手足だけが動いたり、顔の一部だけが引きつったりします。部分けいれんから全身性けいれんに進展することもあるため、症状の変化を注意深く観察する必要があります。

また、けいれんの前駆症状として、イライラ感や機嫌の悪さ、目つきの変化などが見られることがあります。ただし、特に乳幼児の場合、これらの症状を言葉で表現することができないため、普段と様子が違うといった微細な変化も見逃さないよう注意が必要です。

発作時の詳細な観察ポイント

けいれん発作を観察する際は、できるだけ詳細な情報を収集することが重要です。発作の開始時刻、持続時間、意識状態、発作の性状、全身状態などを系統的に観察します。

まず、発作の開始時の状況について確認します。発作が突然始まったのか、何か前触れのような症状があったのかを観察します。発作前の体温や、体調の変化、普段と違う様子がなかったかなども重要な情報となります。

発作中の観察では、けいれんの性質を詳しく見ていきます。体のどの部分から始まり、どのように広がっていったのか、左右差はあるのか、目の向きや瞳孔の状態はどうか、顔色や唾液の量、呼吸の状態などを細かく観察します。特に、チアノーゼの有無は生命に関わる重要な観察ポイントとなります。

緊急時の具体的な対応手順

けいれん発作を目撃した場合の対応手順について、詳しく説明します。まず第一に行うべきことは、患児の安全確保と気道確保です。周囲の危険物を取り除き、転倒や打撲を防ぐ環境を整えます。次に、患児を横向きに寝かせ、吐物が気道を塞がないようにします。この際、無理に押さえつけることは避け、頭部を軽く支える程度にとどめます。

衣類は速やかに緩め、特に首周りの締め付けを解除します。ただし、発作中に無理に服を脱がせることは避けます。また、発作中にむやみに体を動かすことは、二次的な怪我を引き起こす可能性があるため控えます。

口腔内に異物が入っていないかを確認しますが、発作中に指を入れることは絶対に避けます。舌根沈下を防ぐため、顔を横に向けた状態を保持します。また、発作中はできるだけそばを離れず、バイタルサインの変化や発作の様子を観察し続けます。

バイタルサインの測定と記録

けいれん発作時のバイタルサイン測定は非常に重要です。体温、脈拍、呼吸、血圧、SpO2などを、可能な範囲で測定・記録します。特に、熱性けいれんの場合は体温の変化が重要な情報となります。

発作後のケアと観察

発作が収まった後も、継続的な観察が重要です。意識レベルの回復状況、呼吸状態、皮膚色、バイタルサインの変化などを注意深く観察し続けます。多くの場合、発作後はしばらく傾眠傾向が続きますが、これは正常な経過です。ただし、意識の回復が著しく遅い場合や、麻痺症状が残る場合は、直ちに医師に報告する必要があります。

発作後の嘔吐は比較的よく見られる症状です。誤嚥を防ぐため、意識が完全に回復するまでは顔を横に向けた体位を保持します。また、意識が十分に回復するまでは、水分摂取も控えめにします。水分摂取を再開する際は、少量ずつ開始し、嘔吐や誤嚥がないことを確認しながら徐々に量を増やしていきます。

家族への具体的な支援と指導

けいれん発作を経験した子どもの家族は、大きな不安と恐怖を抱えています。看護師は家族の不安に寄り添いながら、具体的な情報提供と支援を行う必要があります。特に、初めての発作を経験した家族には、以下のような点について詳しく説明します。

まず、熱性けいれんの基本的な知識について説明します。発熱時に起こりやすいこと、多くの場合は自然に収まること、脳に永続的な障害を残す可能性は極めて低いことなどを説明し、家族の不安軽減を図ります。

また、家庭での発作時の対応方法について、具体的に指導します。危険物を遠ざける、横向きに寝かせる、衣類を緩めるなど、基本的な対応手順を説明します。同時に、救急車を呼ぶべき状況(発作が5分以上続く、呼吸が苦しそう、顔色が悪いなど)についても明確に伝えます。

予防的ケアと日常生活の指導

けいれん発作の予防には、日常生活での注意点があります。体調管理と規則正しい生活リズムの維持が特に重要です。発熱時の対応方法について具体的に指導し、早期発見・早期対応の重要性を説明します。

解熱剤の使用方法については、医師の指示に基づいて詳しく説明します。使用するタイミング、適切な用量、注意すべき症状などについて、具体的に指導します。また、物理的な解熱方法(クーリング)についても、正しい方法を指導します。

[続き]

緊急時の薬物治療への対応

けいれんが遷延する場合や頻回に起こる場合は、医師の指示のもと、抗けいれん薬による治療が必要となります。看護師は、使用される可能性のある薬剤について、作用機序や副作用を理解しておく必要があります。

特に、ジアゼパム製剤(ダイアップ座薬など)の使用方法については、家族に詳しく説明します。使用するタイミング、挿入方法、注意点などを具体的に指導します。また、座薬は室温で保管すると溶けてしまう可能性があるため、必ず冷蔵保存するよう伝えます。

記録と報告の具体的な方法

けいれん発作の観察内容は、詳細に記録する必要があります。時系列での症状の変化、実施したケア、バイタルサインの推移などを、具体的に記載します。記録する内容としては以下のような項目が重要です。

まず、発作の開始時刻と終了時刻を正確に記録します。発作の性状(全身性か部分性か、強直性か間代性か)、意識状態の変化、顔色、呼吸状態なども詳しく記載します。また、発作前後の状況や、実施したケアの内容とその効果についても記録します。

環境整備と安全確保の実際

けいれん発作が起こりやすい患児の病室環境には、特別な配慮が必要です。ベッドの高さを低くし、転落防止柵を適切に使用します。また、ベッドの周囲には危険物を置かないよう注意します。

夜間の観察も重要です。必要に応じてベッドサイドモニターを使用し、容態の変化を早期に発見できるようにします。また、夜間でも速やかに対応できるよう、必要な物品(吸引器、酸素、救急カート等)の設置場所を確認しておきます。

多職種連携とチーム医療

けいれん発作の管理には、多職種での協力が不可欠です。医師、看護師、薬剤師、理学療法士など、それぞれの専門性を活かした連携が重要です。特に、長期的なフォローアップが必要な場合は、地域の医療機関や保健師との連携も検討します。

まとめ

小児のけいれん発作への対応は、看護師として必ず身につけておくべき重要なスキルです。適切な観察と迅速な対応、そして家族への支援が、患児の予後に大きく影響します。この記事で学んだ知識を基に、実践的な対応ができるよう準備しておきましょう。

子どもたちの安全と健康を守るため、私たち看護師は常に知識と技術の向上を目指す必要があります。また、家族の不安に寄り添いながら、適切な支援を提供していくことも重要です。今回学んだ内容を、ぜひ日々の看護実践に活かしていってください。

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