はじめに
慢性腎不全は、腎臓の機能が徐々に低下し、体内の老廃物の排出や体液のバランス調整が困難になる進行性の疾患です。
本記事では、70歳の男性D氏を例に、ヘンダーソンの看護理論に基づいたアセスメントと看護過程を詳しく解説します。
この内容は、看護学生や若手看護師の皆さんにとって、慢性腎不全患者のケアを理解する上で役立つでしょう。
患者紹介と病歴
患者情報
- 患者名: D氏（70歳、男性）
- 診断名: 慢性腎不全
- 職業: 退職後は家庭菜園に専念
- 家族構成: 妻（68歳、主婦）と二人暮らし
既往歴
D氏は10年前に高血圧を指摘され、5年前に腎機能障害と診断されました。しかし、定期的な受診は行っておらず、症状が顕在化するまで積極的な治療を受けていませんでした。1ヶ月前に体調不良を感じて受診したところ、腎機能の著しい悪化が判明し、透析療法の必要性を指摘されました。当初は治療を拒否していましたが、家族の説得により入院することを決意しました。
健康知覚-健康管理パターン
健康管理に関する問題点の分析
腎機能の悪化
D氏の慢性腎不全は末期段階にあり、推算糸球体濾過量（eGFR）は10ml/分/1.73m²未満に低下しています。慢性腎不全の初期段階では自覚症状が乏しいため、D氏は健康診断の結果を軽視し、適切な管理を怠っていました。症状が顕在化してから初めて、自身の健康状態の深刻さに気づいたのです。
シャントの管理
透析治療のために、D氏の前腕にシャントが作成されました。シャントは透析治療の生命線であり、適切な管理が不可欠です。日常生活でシャントに過度な負担をかけないよう注意が必要で、狭窄や閉塞のリスクを軽減するための管理方法を習得する必要があります。
生活習慣の改善
D氏は食事療法の必要性を理解していますが、実践が不十分です。特に、水分摂取量や塩分制限に関する知識と実践が不足しています。また、家族のサポート体制も十分とは言えません。今後は、D氏と家族が協力して食事管理を徹底し、適切な栄養管理を行うことが重要です。
看護問題と計画
看護問題
疾患や透析に関する知識不足に関連した非効果的な健康管理が見られ、腎不全の悪化につながっています。また、シャント管理や生活習慣の改善が求められます。
看護目標
- 長期目標: D氏が自身の健康問題を理解し、生活習慣を改善しながら適切なシャント管理を継続できる。
- 短期目標: D氏が透析治療の必要性を理解し、シャント管理の基本を習得できる。
具体策
- 観察計画（OP）
- バイタルサインを1日3回測定し、変動を観察する。
- 体重を毎朝測定し、急激な変動や浮腫の有無を確認する。
- 食事内容と摂取量を毎食記録し、栄養バランスを評価する。
- 血液データ（クレアチニン、BUN、電解質など）を週2回確認し、腎機能の状態を評価する。
- 治療計画（TP）
- D氏と共に生活習慣改善のための具体的な目標を設定し、実施を支援する。
- シャントの観察方法や日常生活での注意点を指導し、毎日のセルフチェックを促す。
- 透析治療のスケジュールを説明し、治療への適応を支援する。
- 教育計画（EP）
- 慢性腎不全の病態と透析療法の基礎知識をD氏と家族に説明する。
- 食事療法や水分制限の重要性を強調し、具体的な実践方法を指導する。
- シャントトラブルの早期発見方法と対処法を教育する。
栄養・代謝パターン
栄養状態の評価と問題点
栄養状態の問題
D氏は腎機能低下により、栄養状態が悪化しています。特に、以下の点に注意が必要です：
- タンパク質摂取制限：腎臓への負担を軽減するため、適切な量と質のタンパク質摂取が必要。
- カリウム・リンの制限：体内蓄積を防ぐため、これらのミネラルの摂取を制限する必要がある。
- 適切なカロリー摂取：低栄養を防ぐため、十分なカロリー摂取が重要。
- 倦怠感と食欲低下：これらの症状により、さらなる栄養状態の悪化が懸念される。
看護問題と計画
看護問題
腎機能低下に関連した体液量過剰が見られ、全身倦怠感や浮腫が確認されています。さらに、低栄養状態はフレイル（虚弱）のリスクを高める要因となっています。
看護目標
- 長期目標: D氏の栄養状態が改善され、体液バランスが適切に維持される。
- 短期目標: D氏が食事療法の重要性を理解し、実践できるようになる。
具体策
- 観察計画（OP）
- 毎食の食事内容と摂取量を記録し、栄養摂取状況を評価する。
- 体重を毎日測定し、浮腫の状態を観察する。
- 週2回の血液検査結果を確認し、栄養状態と電解質バランスを評価する。
- 治療計画（TP）
- 管理栄養士と連携し、D氏の嗜好を考慮した腎臓病食メニューを提供する。
- 水分制限の実践を支援し、1日の摂取量を視覚化して管理を促す。
- 必要に応じて、栄養補助食品の使用を検討する。
- 教育計画（EP）
- 腎不全における食事療法の重要性と具体的な実践方法をD氏と家族に教育する。
- 食品交換表の使用方法を指導し、自宅での食事管理をサポートする。
- 水分制限の理由と効果的な管理方法（氷砂糖の利用、含嗽の工夫など）を指導する。
排泄パターン
排泄機能の評価と問題点
排泄機能の問題
D氏は腎機能低下による以下の問題が見られます：
- 尿量減少：1日の尿量が500ml未満に減少しており、尿毒症のリスクが高まっている。
- 便秘傾向：腎不全に伴う腸蠕動の低下により、便秘のリスクが高まっている。
- 浮腫：体液貯留により、下肢を中心に浮腫が見られる。
看護問題と計画
看護問題
腎不全による排泄機能の障害が確認され、尿毒症と便秘のリスクが存在します。また、体液貯留による浮腫が見られます。
看護目標
- 長期目標: D氏の排泄機能が安定し、体液バランスが適切に維持される。
- 短期目標: D氏が適切な水分摂取と排泄管理を実践できる。
具体策
- 観察計画（OP）
- 1日の尿量と排尿回数を記録し、排泄状況を把握する。
- 毎日の排便状況を確認し、便秘の有無を評価する。
- 腹部の触診と聴診を行い、腸蠕動音と腹部膨満の有無を確認する。
- 下肢の浮腫の程度を毎日評価し、体液貯留の状態を把握する。
- 治療計画（TP）
- 医師の指示に基づき、適切な水分摂取量を設定し、管理を支援する。
- 必要に応じて、緩下剤や浣腸の使用を検討し、便秘の改善を図る。
- 浮腫軽減のため、下肢挙上や弾性ストッキングの着用を促す。
- 教育計画（EP）
- 排泄管理の重要性とその方法についてD氏と家族に教育する。
- 水分制限の必要性と具体的な管理方法（飲水量の記録、氷の利用など）を指導する。
- 便秘予防のための食事指導（食物繊維の摂取方法など）と適度な運動の重要性を説明する。
まとめ
慢性腎不全患者のケアにおいては、患者の全体像を把握し、多角的なアプローチが必要です。ヘンダーソンの看護理論に基づいたアセスメントを行うことで、患者の身体的・精神的・社会的側面を包括的に理解し、個別性のある看護計画を立案することができます。
D氏のケースを通じて、私たちは以下の点を学びました：
- 慢性腎不全患者の健康管理における課題と支援方法
- 透析患者の栄養管理の重要性と具体的なアプローチ
- 腎不全に伴う排泄機能の変化と適切なケア方法
看護師として、患者の生活背景や価値観を尊重しながら、エビデンスに基づいた看護を提供することが重要です。また、患者と家族への教育的支援を通じて、セルフケア能力の向上を促すことも私たちの重要な役割です。
この記事で学んだアプローチを、ぜひ臨床実践に活かしてください。慢性腎不全患者の QOL 向上のために、皆さんの知識と技術が大きく貢献することを期待しています。