急性リンパ性白血病の看護過程（アセスメント）解説 ～ヘンダーソンの呼吸のアセスメントのコツ～

ヘンダーソンの項目を活用した呼吸アセスメント

さくら: ヘンダーソンの項目のうち、呼吸に関連するのはどれですか？

マカロン: まず最も重要なのは「1.正常に呼吸する」という項目だね。これが呼吸アセスメントの中心になるんだ。

さくら: その項目では具体的に何を見るんですか？

マカロン: 呼吸数、呼吸の深さ、リズム、呼吸音、酸素飽和度などをチェックするんだ。ALL患児の場合、貧血による代償性の頻呼吸が見られることがあるから、特に注意深く観察する必要があるよ。

さくら: なるほど。他の項目も呼吸に関係するんでしょうか？

マカロン: もちろん。「4.身体の位置を動かし、またよい姿勢を保持する」という項目も重要だ。ALL患児は倦怠感や筋力低下を経験することがあり、それが呼吸パターンに影響を与えることがあるんだ。

さくら: 姿勢と呼吸には関係があるんですね。

マカロン: そうだね。例えば、患児が息苦しさを感じて座位をとることが多くなっていないか、活動時の呼吸の変化はどうかなどを観察するんだ。

ALL患児の呼吸に影響を与える要因

さくら: ALL患児さんの呼吸に影響を与える要因について、もう少し詳しく教えていただけますか？

マカロン: もちろん。ALLの患児の呼吸に影響を与える主な要因は以下のようなものがあるよ。

1. 貧血：赤血球の減少により酸素運搬能力が低下し、代償性の頻呼吸が起こることがある。
2. 免疫力低下：白血球の機能異常により感染症のリスクが高まり、肺炎などの呼吸器感染症を引き起こす可能性がある。
3. 化学療法の副作用：悪心・嘔吐、倦怠感、筋力低下などが呼吸に影響を与えることがある。
4. 腫瘍負荷：リンパ節の腫大や髄外浸潤が気道を圧迫し、呼吸困難を引き起こすことがある。
5. 心理的要因：不安やストレスが呼吸パターンに影響を与えることがある。

さくら: そんなにたくさんの要因があるんですね。アセスメントするときは、これらすべてを考慮する必要があるんでしょうか？

マカロン: その通り。だからこそ、ヘンダーソンの14項目を活用して総合的に評価することが大切なんだ。

呼吸アセスメントの具体的な方法

さくら: 実際にどうやってアセスメントするんですか？具体的な方法を教えてください。

マカロン: もちろん。呼吸アセスメントの基本的な手順を説明するね。

1. 視診：
   • 呼吸数を1分間しっかり数える。ALL患児は貧血で頻呼吸になりやすいから注意が必要だ。
   • 胸の動きを観察して呼吸の深さを確認する。浅く速い呼吸になっていないか注意しよう。
   • 呼吸の規則性やリズムも確認する。
   • 呼吸補助筋の使用や鼻翼呼吸の有無もチェックしよう。
2. 聴診：
   • 聴診器を使って肺音を聴取する。
   • 喘鳴や捻髪音、肺雑音がないか確認する。
   • 呼吸音の左右差にも注意を払おう。
3. 触診：
   • 胸郭の動きや左右差を手で確認する。
   • 皮膚の湿潤や発汗の状態もチェックしよう。
4. 打診：
   • 胸部の打診で濁音や過共鳴音がないか確認する。
5. 測定：
   • パルスオキシメーターで酸素飽和度を測定する。
   • 必要に応じて動脈血ガス分析を行う。

さくら: 詳しい説明ありがとうございます。でも、これらすべてを毎回行うんですか？

マカロン: 基本的にはそうだね。ただし、患児の状態や状況に応じて、重点的に観察する項目を変えることもあるよ。

ALLにおける呼吸アセスメントの注意点

さくら: ALL患児さんの呼吸アセスメントで特に注意することはありますか？

マカロン: うん、いくつかあるよ。

1. 貧血による代償性の頻呼吸： 酸素飽和度が正常でも、呼吸数が増加していることがあるから注意が必要だ。
2. 感染のリスク： 免疫力が低下しているため、発熱や呼吸困難の兆候に敏感になる必要があるね。
3. 化学療法の影響： 治療前後での呼吸パターンの変化に注意しよう。悪心・嘔吐や倦怠感が呼吸に影響を与えることもあるからね。
4. 心理的要因： 不安やストレスが呼吸に影響を与えることがあるから、患児の精神状態にも注意を払おう。
5. 腫瘍負荷： リンパ節腫大や髄外浸潤による気道圧迫の可能性も考慮に入れる必要があるよ。

さくら: なるほど。ALL患児さんの呼吸アセスメントは本当に奥が深いんですね。

マカロン: その通りだ。だからこそ、ヘンダーソンの項目を活用して総合的に見ることが大切なんだ。

呼吸アセスメントの記録と評価

さくら: アセスメントした結果はどのように記録し、評価すればいいですか？

マカロン: 良い質問だね。記録と評価は非常に重要だ。以下のポイントを押さえておこう。

1. 客観的データの記録： 呼吸数、酸素飽和度、呼吸音の性状など、測定可能なデータは必ず数値で記録しよう。
2. 主観的情報の記録： 患児の訴えや、呼吸に関する不快感などの主観的情報も記録に含めることが大切だ。
3. 経時的な変化の観察： 前回のアセスメント結果と比較し、変化があればそれを明記しよう。
4. 総合的な評価： 呼吸状態だけでなく、全身状態や治療経過なども考慮して総合的に評価することが重要だ。
5. 看護計画への反映： アセスメント結果に基づいて、必要に応じて看護計画を修正しよう。

さくら: わかりました。記録と評価もアセスメントの重要な一部なんですね。

マカロン: その通りだ。適切な記録と評価があってこそ、質の高い看護ケアにつながるんだよ。

呼吸アセスメントに基づく看護介入

さくら: アセスメントの結果、問題が見つかった場合はどのような看護介入を行えばいいですか？

マカロン: 良い質問だね。アセスメント結果に基づいて、以下のような看護介入を考えることができるよ。

1. 酸素療法： 酸素飽和度が低下している場合は、医師の指示のもと適切な酸素療法を行う。
2. 体位管理： 呼吸が楽になる体位（例：セミファーラー位）を指導し、援助する。
3. 感染予防： 適切な手洗いや環境整備を行い、感染リスクを軽減する。
4. 口腔ケア： 口腔内の清潔を保ち、誤嚥性肺炎のリスクを軽減する。
5. リラクセーション： 呼吸困難感がある場合、腹式呼吸やリラクセーション法を指導する。
6. 精神的サポート： 不安や恐怖感を軽減するための傾聴や説明を行う。
7. 家族指導： 家族にも呼吸状態の観察方法や緊急時の対応を指導する。

さくら: なるほど。アセスメントから介入まで、一連のプロセスがあるんですね。

マカロン: そうだね。アセスメント、計画、実施、評価というサイクルを常に意識しながら看護を行うことが大切だよ。

さくら: わかりました。ALL患児さんの呼吸アセスメントについて、たくさんのことを学べました。これからしっかり実践していきます！

マカロン: その意気込みが大切だ。患児の状態をよく観察し、少しの変化も見逃さないようにしよう。そして、得られた情報を適切に解釈し、質の高い看護ケアにつなげていってほしいね。

さくら: はい！ありがとうございます、マカロン先生。これからも頑張ります！ Copy