転倒転落アセスメントスコアシートの活用法：看護現場でのリスク評価と予防対策

医療現場や介護施設において、転倒転落事故は患者さんの生命や生活の質を大きく損なう重大なインシデントです。

適切なリスク評価と予防対策を行うために、転倒転落アセスメントスコアシートが広く活用されています。

今回はこのスコアシートの具体的な使い方と、各評価項目の意味、そして危険度に応じた対応策について詳しく解説します。

転倒転落アセスメントの重要性

転倒転落は予測可能なリスクであり、適切な評価によって多くは予防できる事故です。

入院時や状態変化時に定期的な評価を行うことで、危険性の高い患者さんを早期に把握できます。

スコア化することで、主観的な判断ではなく客観的な基準での評価が可能になります。

チーム全体で情報を共有し、統一した対策を講じるための重要なツールとなります。

評価結果を記録に残すことで、経時的な変化を追跡し、対策の効果を検証することもできます。

年齢によるリスク評価

70歳以上または9歳以下の年齢層は、転倒転落のリスクが高いとされています。

高齢者では加齢による身体機能の低下、筋力の衰え、バランス能力の低下が主な要因です。

この項目に該当する場合は2点が加算され、基礎的なリスクとして認識されます。

小児の場合は、体の成長と運動能力のバランス、判断力の未熟さがリスク要因となります。

年齢だけで判断するのではなく、他の要因と組み合わせて総合的に評価することが重要です。

既往歴から見るリスク因子

転倒や転落の経験がある患者さんは、再び同じ事故を起こす可能性が高くなります。

一度転倒すると恐怖心から動作が不安定になり、かえってリスクが増大することもあります。

失神、けいれん、脱力発作などの既往がある場合、予期せぬタイミングで意識を失う危険性があります。

既往歴の項目に該当する場合は2点が加算され、重要なリスク要因として評価されます。

過去の転倒状況や発作の頻度、最後に起こった時期なども詳しく聴取する必要があります。

身体的機能障害の多様性

視力障害がある場合、段差や障害物を認識できず転倒のリスクが高まります。

聴力障害により周囲の注意喚起を聞き取れないことも、事故につながる要因です。

麻痺やしびれがある患者さんは、自分の体の位置感覚が鈍くなり、バランスを崩しやすくなります。

筋力低下やふらつきは、立位や歩行時の不安定さに直結します。

突進歩行や四肢欠損、骨関節の異常なども、移動時の大きなリスク要因となります。

身体的機能障害の項目に該当する場合は3点が加算され、高いリスクとして評価されます。

複数の障害が重なる場合は、相乗効果でさらにリスクが増大することを認識すべきです。

精神的機能障害が及ぼす影響

意識混濁や見当識障害がある患者さんは、自分の状態や環境を正しく認識できません。

認知症により判断力や理解力、注意力が低下していると、危険な行動を取る可能性が高まります。

うつ状態では活動意欲の低下とともに、注意力の散漫さが見られることがあります。

パニック状態や不穏行動では、予測できない突発的な動きが転倒につながります。

多動や徘徊の傾向がある患者さんは、特に夜間の転倒リスクが高くなります。

精神的機能障害の項目に該当する場合は4点が加算され、最も重要な評価項目の一つです。

活動状況と移動能力の評価

車椅子や杖、歩行器を使用している患者さんは、移動時の不安定さが増します。

移動時に介助が必要な状態や寝たきりの状態では、介助者の有無が安全性を左右します。

点滴やドレーン、カテーテルなどの付属品があると、動作が制限され転倒リスクが上がります。

ギプスや装具の装着により、普段とは異なる体のバランスとなり、思わぬ転倒を招くことがあります。

肥満やるいそうといった体型も、重心の位置やバランス能力に影響を与えます。

活動状況の項目に該当する場合は4点が加算され、高リスクとして評価されます。

薬剤による影響の把握

麻薬や鎮痛薬は眠気やふらつきを引き起こし、転倒リスクを高めます。

睡眠薬や麻酔薬の使用後は、意識レベルの低下やふらつきが残ることがあります。

向精神薬は注意力や判断力に影響を与え、予期せぬ行動につながる可能性があります。

降圧薬や利尿薬は起立性低血圧を引き起こし、立ち上がり時のめまいやふらつきの原因となります。

血糖降下薬による低血糖発作は、突然の意識障害や脱力を招く危険性があります。

抗パーキンソン薬、抗がん剤、浣腸や緩下剤なども、様々な副作用により転倒リスクを増大させます。

抗血小板剤や抗凝固剤を使用している場合、転倒による出血リスクが通常より高くなります。

多剤併用ではこれらの副作用が重なり、相互作用でリスクがさらに増します。

薬剤の項目は各1点ですが、複数該当すると合計点が大きくなる仕組みです。

排泄行動に関連するリスク

頻尿や夜間にトイレに起きる習慣がある患者さんは、特に夜間の転倒リスクが高まります。

暗い中での移動、眠気が残る状態での行動が事故につながりやすくなります。

排泄介助が必要な場合、介助者を待たずに一人で動こうとする危険性があります。

ベッド上での排泄、ポータブルトイレや車椅子トイレの使用時には、移乗動作でバランスを崩すことがあります。

排泄行動に時間がかかる場合、焦りから無理な動作をしてしまうこともあります。

尿失禁や便失禁がある患者さんは、汚れを隠そうとして一人で動く傾向があります。

排泄の項目も各1点で評価され、複数該当すると累積的にリスクが増加します。

スコアの合計と危険度の判定

すべての該当項目の点数を合計し、危険度を3段階で判定します。

0点から7点の場合は危険度Ⅰとなり、転倒転落の可能性がある状態と評価されます。

8点から16点の場合は危険度Ⅱで、転倒転落を起こしやすい状態として注意が必要です。

17点以上の場合は危険度Ⅲとなり、転倒転落をよく起こす最高危険度として厳重な管理が求められます。

この判定結果に基づいて、具体的な予防対策を立案し実施していきます。

危険度Ⅰへの対応策

転倒転落の可能性がある段階では、基本的な環境整備と見守りを行います。

ベッド周辺の整理整頓、適切な照明の確保、履きやすい靴の使用を促します。

ナースコールの位置を確認し、必要時に呼べることを説明します。

定期的な巡視を行い、患者さんの状態変化に気を配ります。

患者さん自身にも転倒リスクを認識してもらい、無理な動作を避けるよう指導します。

危険度Ⅱへの対応策

転倒転落を起こしやすい段階では、より積極的な介入が必要です。

ベッドの高さを最低位にし、センサーマットの使用を検討します。

頻回の巡視を実施し、トイレ誘導を定期的に行います。

移動時は必ず介助を行い、一人での行動を避けるよう徹底します。

家族にも協力を依頼し、見守り体制を強化します。

危険度を示すバンドやマークを使用し、スタッフ全員が注意を払えるようにします。

危険度Ⅲへの対応策

転倒転落をよく起こす最高危険度では、最も厳重な管理体制が求められます。

低床ベッドの使用、床へのマット敷設など、物理的な安全対策を徹底します。

離床センサーを必ず設置し、動きを即座に把握できるようにします。

可能であればナースステーションの近くの部屋に配置します。

移動は必ず看護師が付き添い、一瞬たりとも目を離さない体制を構築します。

多職種カンファレンスを開催し、チーム全体で対策を共有します。

ご家族にも状況を説明し、可能な範囲での付き添いを依頼することも検討します。

定期的な再評価の必要性

転倒転落リスクは固定的なものではなく、患者さんの状態により日々変化します。

入院時、転棟時、状態変化時には必ず再評価を実施します。

薬剤の変更や新たな症状の出現があった場合も、速やかに評価し直します。

少なくとも週に一度は定期的な評価を行い、スコアの変化を追跡します。

評価結果は記録に残し、前回との比較を行うことで変化の傾向を把握します。

まとめ

転倒転落アセスメントスコアシートは、客観的かつ体系的にリスクを評価するための有効なツールです。

年齢、既往歴、身体的精神的機能、活動状況、薬剤、排泄という多角的な視点から評価を行います。

スコアの合計により危険度を3段階で判定し、それぞれに応じた適切な予防対策を実施します。

定期的な再評価と、チーム全体での情報共有により、転倒転落事故の予防につなげていきましょう。

患者さんの安全を守ることは看護の基本であり、このアセスメントツールを正しく活用することが重要です。