浮腫の看護計画|観察ポイントと効果的な援助方法

浮腫は多くの疾患で見られる重要な症状であり、患者さんの生活の質に大きく影響を与えます。

本記事では、浮腫の看護計画について、観察すべきポイントから具体的な援助方法まで詳しく解説していきます。

看護師として必要な知識を体系的に整理し、臨床現場で即実践できる内容を提供します。

浮腫とは何か

浮腫とは、組織間隙に過剰な体液が貯留した状態を指します。

細胞外液の水分バランスが崩れることで、皮下組織や臓器に余分な水分が蓄積します。

心不全、腎不全、肝硬変、静脈還流障害、リンパ浮腫、栄養障害など様々な原因によって引き起こされます。

浮腫は単なる見た目の問題ではなく、組織への酸素供給の低下、皮膚の脆弱化、感染リスクの上昇など、様々な合併症を引き起こす可能性があります。

浮腫の発生メカニズム

浮腫が発生する主なメカニズムとして、毛細血管の静水圧上昇、血漿膠質浸透圧の低下、毛細血管透過性の亢進、リンパ管の閉塞があります。

心不全では心臓のポンプ機能低下により静脈圧が上昇し、毛細血管から組織への水分の漏出が増加します。

腎不全では水分とナトリウムの排泄障害により、体内に水分が過剰に貯留します。

肝硬変ではアルブミン合成能の低下により血漿膠質浸透圧が低下し、血管内の水分が組織に移動します。

栄養障害、特に低タンパク血症でも同様のメカニズムで浮腫が生じます。

浮腫の種類と特徴

浮腫は全身性浮腫と局所性浮腫に大きく分類されます。

全身性浮腫は、心不全、腎不全、肝硬変などの全身疾患により両側対称性に出現します。

重力の影響を受けやすく、立位では下腿や足背に、臥位では仙骨部に浮腫が生じやすい特徴があります。

局所性浮腫は、静脈血栓症、リンパ浮腫、炎症などにより片側性または限局性に出現します。

深部静脈血栓症では患側下肢の腫脹、疼痛、熱感を伴います。

リンパ浮腫は手術やリンパ節郭清後に発生することが多く、圧痕が残りにくい特徴があります。

看護目標の設定

浮腫患者さんに対する看護を計画的に実施するためには、明確な看護目標の設定が不可欠です。

長期目標

浮腫の原因が改善され、浮腫が軽減して日常生活を快適に送ることができる

短期目標

適切な体位管理と圧迫療法により、下腿周囲径が入院時より2センチメートル以上減少する

水分出納バランスが改善され、1日の尿量が適正範囲内に保たれる

皮膚の統合性が維持され、浮腫部位の皮膚トラブルや感染徴候がない状態を保つことができる

具体的な看護介入

看護目標を達成するためには、観察項目、ケア項目、教育項目を明確にして実践することが重要です。

OP 観察項目

浮腫の程度の評価として、視診と触診による詳細な観察を行います。

浮腫部位の皮膚を指で5秒程度圧迫し、圧痕の深さと消失するまでの時間を観察します。

圧痕の程度は、1プラスは軽度の圧痕で数秒で消失、2プラスは中等度の圧痕で10から15秒で消失します。

3プラスは深い圧痕で1分以上かけて消失、4プラスは非常に深い圧痕で数分以上残存する状態です。

下腿周囲径の測定では、膝蓋骨下縁から10センチメートル下方と15センチメートル下方の2か所を測定します。

毎日同じ時間帯、同じ部位で測定することで、経時的な変化を正確に把握できます。

体重測定は毎日同じ時間に同じ条件で行い、1日あたり0.5キログラム以上の急激な増加は浮腫の悪化を示唆します。

皮膚の状態観察では、浮腫部位の皮膚の色、温度、張り、光沢、弾力性を詳細に観察します。

皮膚の菲薄化、亀裂、水疱形成、発赤、熱感、疼痛の有無をチェックします。

皮膚の乾燥や掻痒感は皮膚トラブルの前兆となるため、早期に発見します。

水分出納バランスの評価として、24時間の総摂取量と総排泄量を正確に記録します。

尿量、尿比重、尿の色を観察し、腎機能の状態を把握します。

不感蒸泄も考慮に入れ、出納バランスがプラスに傾いている場合は浮腫の悪化を疑います。

バイタルサインの測定では、血圧、脈拍、呼吸数、体温を定期的にチェックします。

血圧上昇や頻脈は循環血液量の増加を示唆する可能性があります。

呼吸困難や起座呼吸の出現は心不全の悪化を示す重要なサインです。

随伴症状の確認として、倦怠感、食欲不振、腹部膨満感、呼吸困難などの症状を観察します。

下肢の重だるさ、疼痛、しびれなどの訴えも記録します。

血液検査データでは、血清アルブミン値、総タンパク値、電解質、腎機能、肝機能を確認します。

低アルブミン血症は浮腫の重要な原因となるため、栄養状態の評価が必要です。

TP ケア項目

体位管理と下肢挙上が浮腫軽減の基本的なケアとなります。

臥床時は下肢を心臓より高い位置に保ち、クッションや枕を使用して足部を15から20度挙上します。

長時間の立位や同一体位の保持を避け、定期的な体位変換を促します。

座位では足台を使用し、下肢を床と平行またはやや高めに保ちます。

下肢挙上の時間は1回30分以上、1日3回以上実施することが効果的です。

圧迫療法の実施として、医師の指示に基づいて弾性ストッキングや弾性包帯を使用します。

弾性ストッキングは朝起床時、浮腫が最も軽い時に装着することが重要です。

装着前に皮膚の状態を確認し、傷や発赤がないことを確認します。

装着後は圧迫による皮膚障害や循環障害がないか定期的に観察します。

就寝時は基本的に弾性ストッキングを外し、皮膚を休ませます。

皮膚ケアの徹底では、浮腫部位の皮膚は脆弱で感染リスクが高いため、丁寧なスキンケアが必要です。

毎日の清潔保持を行い、微温湯で優しく洗浄します。

洗浄後は水分を完全に拭き取り、保湿剤を塗布して皮膚の乾燥を予防します。

爪は短く切り、足趾間の清潔と乾燥を保ちます。

靴下は締め付けの少ないものを選び、毎日交換します。

水分管理と塩分制限として、医師の指示に基づいた水分制限を実施します。

心不全や腎不全では1日の水分摂取量を制限することが一般的です。

患者さんが理解しやすいよう、1日の水分量を容器に分けて視覚化します。

塩分摂取量も制限し、1日6グラム未満を目標とすることが多いです。

調味料の工夫や減塩食品の活用方法を提案します。

栄養管理の支援では、低アルブミン血症がある場合は高タンパク食を提供します。

肉、魚、卵、大豆製品など良質なタンパク質を含む食品を積極的に取り入れます。

カリウム制限が必要な場合は、野菜の下茹でや果物の種類選択に注意します。

食欲不振がある場合は、少量ずつ頻回に摂取できるよう工夫します。

活動と運動の促進として、過度な安静は静脈還流を悪化させるため、適度な運動を促します。

足関節の底背屈運動、つま先立ち運動など、下腿筋ポンプ作用を活用した運動を指導します。

ベッド上でも足首を回す、足指を動かすなど簡単な運動を定期的に行います。

歩行可能な患者さんには、医師の許可のもと適度な歩行を勧めます。

合併症の予防として、深部静脈血栓症の予防に努めます。

長時間の同一体位を避け、定期的な体位変換と下肢の運動を促します。

脱水を避け、適切な水分摂取を維持します。

皮膚感染の予防では、小さな傷や水虫も早期に発見し対処します。

EP 教育項目

浮腫のメカニズムと原因について、患者さんが理解できるよう分かりやすく説明します。

自身の疾患と浮腫の関係を理解することで、セルフケアへの意欲が高まります。

自己管理方法の指導として、毎日の体重測定の重要性と記録方法を説明します。

1日で1キログラム以上の体重増加があった場合は医療機関に連絡するよう指導します。

下腿周囲径の測定方法を説明し、自宅でも継続できるようにします。

水分摂取量と尿量の記録方法を指導し、出納バランスの把握を促します。

塩分制限の具体的な方法として、加工食品や外食の選び方を説明します。

調味料の計量方法、減塩調味料の活用、香辛料やハーブでの味付けの工夫を伝えます。

日常生活での注意点を具体的に指導します。

長時間の立位や座位を避け、定期的に体位を変える重要性を説明します。

下肢挙上の方法と効果的なタイミングを伝えます。

適切な靴の選び方として、締め付けの少ない、足に合ったサイズを選ぶことを指導します。

ハイヒールや先の細い靴は避けるよう説明します。

弾性ストッキングの正しい装着方法と管理方法を実技を交えて指導します。

装着のタイミング、着脱の手順、洗濯方法、交換時期などを詳しく説明します。

皮膚ケアの方法として、毎日の観察ポイントを伝えます。

皮膚の色、温度、傷の有無を毎日チェックする習慣をつけるよう指導します。

保湿の重要性と適切な保湿剤の使用方法を説明します。

足趾間の清潔保持、爪の適切な切り方を指導します。

運動療法の指導では、自宅でできる簡単な運動方法を説明します。

足首の運動、ふくらはぎのマッサージ、適度な散歩などを推奨します。

過度な運動は逆効果となるため、疲労感が強い場合は休息を取ることを伝えます。

受診が必要な症状について明確に説明します。

急激な体重増加、呼吸困難の出現、尿量の著明な減少、下肢の疼痛や発赤などの症状が現れた場合は速やかに受診するよう指導します。

疾患別の浮腫の特徴と対応

心不全による浮腫では、両側対称性の下腿浮腫が特徴的です。

起座呼吸や夜間の呼吸困難を伴うことが多く、急激な悪化に注意が必要です。

水分制限と塩分制限が特に重要で、利尿薬の適切な使用が必要です。

腎不全による浮腫は、顔面や眼瞼から始まることが多く、全身性に広がります。

水分管理とタンパク質、カリウム、リンの摂取制限が重要です。

肝硬変による浮腫は、腹水を伴うことが多く、低アルブミン血症が顕著です。

タンパク質摂取の増加と塩分制限のバランスが重要です。

マッサージとリンパドレナージ

適切なマッサージは浮腫の軽減に効果的ですが、深部静脈血栓症が疑われる場合は禁忌です。

マッサージは末梢から中枢へ向かって、優しく撫でるように行います。

強く押したり揉んだりすると皮膚を傷つける可能性があるため、軽い圧で実施します。

リンパ浮腫に対するリンパドレナージは、専門的な技術を要するため、適切な研修を受けた医療者が実施します。

まとめ

浮腫は様々な疾患で見られる重要な症状であり、適切な看護介入が患者さんの生活の質向上につながります。

圧痕の程度、下腿周囲径、体重変化など客観的な指標を用いて、浮腫の程度を正確に評価することが重要です。

体位管理、圧迫療法、水分塩分管理、皮膚ケアなど多角的なアプローチを組み合わせることで、浮腫の軽減と合併症の予防が可能になります。

明確な看護目標を設定し、OP、TP、EPの各項目を確実に実施することで、質の高い看護ケアが実現します。

患者さん一人ひとりの原因疾患や生活背景を考慮し、個別性のある看護計画を立案実施することが大切です。

患者さん自身が浮腫のメカニズムを理解し、セルフケア能力を高められるよう、継続的な教育と支援を提供することが看護師の重要な役割です。

日々の観察力を磨き、科学的根拠に基づいた看護実践を積み重ねることで、浮腫患者さんへの最良のケアを提供していきましょう。