腹痛の看護計画|原因別アプローチと観察ポイント

腹痛は患者さんが訴える最も一般的な症状の一つであり、緊急性の高い疾患から慢性的な問題まで幅広い原因があります。

本記事では、腹痛の看護計画について、原因の評価から具体的な観察ポイント、効果的な援助方法まで詳しく解説していきます。

看護師として必要な知識を体系的に整理し、臨床現場で即実践できる内容を提供します。

腹痛とは何か

腹痛とは、腹部に生じる痛みや不快感の総称です。

腹部には消化器、泌尿器、生殖器など多くの臓器が存在するため、腹痛の原因は極めて多岐にわたります。

急性腹症と呼ばれる緊急性の高い状態から、慢性的な機能性腹痛まで、その性質は様々です。

適切なアセスメントと迅速な対応が患者さんの予後を大きく左右するため、看護師には高い観察力と判断力が求められます。

腹痛の分類と特徴

腹痛は発生機序により、内臓痛、体性痛、関連痛の3つに分類されます。

内臓痛は、消化管の伸展、痙攣、虚血などにより生じる痛みです。

痛みの部位が不明瞭で、鈍い痛みやしめつけられるような痛みが特徴です。

悪心や嘔吐、発汗などの自律神経症状を伴うことが多いです。

体性痛は、腹膜や腸間膜の炎症により生じる痛みです。

痛みの部位が明確で、鋭い痛みや刺すような痛みが特徴です。

体動により痛みが増悪し、患者さんは動かずにじっとしていることが多いです。

関連痛は、内臓の障害が体表に痛みとして感じられる現象です。

例えば、胆嚢炎で右肩に痛みを感じることがあります。

腹痛の主な原因

腹痛の原因は消化器系、泌尿器系、生殖器系、血管系など様々です。

消化器系疾患による腹痛では、急性虫垂炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胆石症、膵炎、腸閉塞、憩室炎などがあります。

急性虫垂炎では心窩部痛から始まり、徐々に右下腹部に痛みが移動する特徴があります。

胃潰瘍では空腹時痛や食後痛が典型的で、吐血や下血を伴うこともあります。

胆石症では右季肋部の疝痛発作が特徴で、脂肪食摂取後に悪化します。

膵炎では上腹部から背部に放散する激しい痛みが特徴的です。

腸閉塞では間欠的な疝痛、腹部膨満、嘔吐を伴います。

泌尿器系疾患では、尿路結石、腎盂腎炎、膀胱炎などで腹痛が生じます。

尿路結石では側腹部から下腹部への激しい疝痛発作が特徴です。

婦人科疾患では、卵巣嚢腫茎捻転、子宮外妊娠、骨盤内炎症性疾患などがあります。

子宮外妊娠では突然の激しい下腹部痛と性器出血を伴います。

血管系疾患では、腹部大動脈瘤破裂、腸間膜動脈閉塞などの緊急性の高い疾患があります。

これらは生命に関わる状態であり、迅速な対応が必要です。

看護目標の設定

腹痛患者さんに対する看護を計画的に実施するためには、明確な看護目標の設定が不可欠です。

長期目標

腹痛の原因が改善され、痛みが消失して日常生活を快適に送ることができる

短期目標

適切な疼痛管理により、腹痛の程度が軽減され、患者さんが苦痛の軽減を実感できる

腹痛に伴う随伴症状が緩和され、安静を保ちながら必要な検査や治療を受けることができる

腹痛の原因が特定され、適切な治療方針が決定される

具体的な看護介入

看護目標を達成するためには、観察項目、ケア項目、教育項目を明確にして実践することが重要です。

OP 観察項目

腹痛の詳細な評価として、痛みの部位、性質、程度、持続時間を詳細に聴取します。

痛みの部位は、右上腹部、心窩部、左上腹部、右側腹部、臍周囲、左側腹部、右下腹部、下腹部、左下腹部の9領域に分けて評価します。

痛みの性質として、鈍痛、疝痛、刺すような痛み、締め付けられるような痛み、焼けるような痛みなどを確認します。

痛みの程度を数値評価スケールで0から10の段階で評価し、経時的な変化を記録します。

0は痛みなし、5は中等度の痛み、10は最悪の痛みを表します。

痛みの発症様式として、突然発症か徐々に増悪か、間欠的か持続的かを確認します。

増悪因子と軽減因子を詳細に観察し、体位、食事、排便、呼吸との関連を評価します。

随伴症状の確認として、悪心、嘔吐、食欲不振、下痢、便秘、発熱、血便、吐血の有無を観察します。

嘔吐がある場合は、回数、量、性状、色を記録します。

コーヒー残渣様の嘔吐は消化管出血を示唆し、緊急対応が必要です。

排便状況では、便の回数、量、性状、色、臭い、血液の混入を確認します。

黒色便は上部消化管出血、鮮血便は下部消化管出血を示唆します。

バイタルサインの測定として、体温、血圧、脈拍、呼吸数を頻回に測定します。

発熱は感染症や炎症の可能性を示唆します。

血圧低下や頻脈は、消化管出血やショック状態を示す危険なサインです。

頻呼吸や呼吸困難は、腹膜炎による横隔膜刺激や敗血症の可能性があります。

腹部の視診と触診では、腹部の形状、膨隆、陥凹を観察します。

腹部膨満は腸閉塞や腹水貯留を示唆します。

腹壁の緊張や硬直の有無を確認し、板状硬は腹膜炎の重要なサインです。

圧痛の部位と程度を詳細に評価し、反跳痛や筋性防御の有無を確認します。

反跳痛は腹膜刺激症状を示し、急性腹症の重要な所見です。

触診は軽く優しく行い、患者さんに苦痛を与えないよう配慮します。

腹部の聴診では、腸蠕動音の有無と性状を確認します。

腸蠕動音の亢進は腸閉塞の初期、消失は麻痺性イレウスや腹膜炎を示唆します。

金属音は機械的イレウスの特徴的な所見です。

意識レベルと表情の観察では、疼痛による意識レベルの変化を評価します。

表情の変化、冷汗、顔面蒼白などの所見も重要です。

激しい痛みにより意識レベルが低下している場合は、緊急性が高いと判断します。

水分出納バランスの評価として、経口摂取量、尿量、嘔吐量を正確に記録します。

脱水症状の有無を観察し、皮膚のツルゴール、粘膜の湿潤状態を確認します。

尿量減少は脱水やショックの進行を示す可能性があります。

血液検査データでは、白血球数、CRP値、アミラーゼ値、肝機能、腎機能を確認します。

白血球増加や炎症反応の上昇は感染症や炎症を示唆します。

TP ケア項目

疼痛緩和のための援助として、医師の指示に基づき鎮痛薬を投与します。

急性腹症が疑われる場合、診断前の安易な鎮痛薬投与は症状を隠蔽する可能性があるため、医師の判断を仰ぎます。

鎮痛薬投与後は効果と副作用を観察し、30分後に痛みの程度を再評価します。

安楽な体位の提供では、患者さんが最も楽と感じる体位を見つけます。

一般的には膝を軽く曲げた側臥位や仰臥位が腹痛を軽減します。

腹膜炎では体動により痛みが増悪するため、静かに安静を保てる環境を整えます。

枕やクッションを使用して、腹部の緊張を和らげる体位を工夫します。

絶食と輸液管理では、医師の指示に基づき絶食を実施します。

消化器疾患では腸管の安静が必要となるため、経口摂取を制限します。

絶食中は適切な輸液管理を行い、水分と電解質のバランスを維持します。

輸液速度や輸液量を正確に管理し、過剰投与や不足に注意します。

胃管の管理では、腸閉塞や消化管出血の場合、胃管が挿入されることがあります。

胃管からの排液量、性状、色を観察し記録します。

胃管の固定状態を確認し、鼻翼や咽頭の皮膚トラブルを予防します。

定期的に口腔ケアを実施し、口腔内の清潔と湿潤を保ちます。

安静の保持として、急性腹症では安静が重要です。

ベッド上安静を指示された場合は、不必要な体動を避けるよう説明します。

排泄はベッド上で行い、トイレへの移動による病状悪化を防ぎます。

安静により褥瘡のリスクが高まるため、定期的な体位変換と皮膚観察を行います。

環境調整では、静かで落ち着いた環境を提供します。

室温を適切に保ち、照明は明るすぎないよう調整します。

面会者を制限し、患者さんが十分に休息できる環境を整えます。

心理的支援として、患者さんの不安や恐怖に寄り添います。

腹痛の原因や今後の治療について分かりやすく説明し、不安を軽減します。

緊急手術が必要な場合は、手術の必要性や流れについて丁寧に説明します。

患者さんの訴えを傾聴し、共感的態度で接することで心理的サポートを提供します。

観察の継続と報告では、病状の変化を見逃さないよう継続的に観察します。

痛みの急激な増悪、バイタルサインの異常、意識レベルの低下などは速やかに医師に報告します。

腹部所見の変化、特に腹部の硬直や反跳痛の出現は緊急性が高いサインです。

EP 教育項目

腹痛の原因と治療方針について、患者さんが理解できるよう説明します。

自身の症状がなぜ起こっているのかを理解することで、治療への協力が得られます。

絶食の必要性について説明します。

消化器を休ませることで症状の改善が期待できることを伝えます。

絶食中の口渇や空腹感への対処法として、氷片を舐める、口腔ケアを行うなどの方法を提案します。

安静の重要性を説明し、体動により症状が悪化する可能性を伝えます。

排泄もベッド上で行う必要性を理解してもらいます。

症状悪化時の対応について指導します。

痛みが急激に増悪する、吐血や下血がある、呼吸困難が出現する、意識がもうろうとするなどの症状が現れた場合は、すぐにナースコールを押すよう説明します。

退院後の注意点として、食事の再開方法を指導します。

絶食明けは消化の良い食品から少量ずつ開始し、徐々に通常食に戻すことを説明します。

脂っこい食品、刺激物、アルコールは控えるよう指導します。

再発予防のための生活指導では、規則正しい食生活の重要性を伝えます。

ストレス管理、十分な睡眠、適度な運動などの生活習慣改善を提案します。

受診が必要な症状について明確に説明します。

退院後に腹痛が再発する、発熱が続く、嘔吐や下痢が持続する、血便が出るなどの症状が現れた場合は速やかに受診するよう指導します。

緊急性の高い腹痛の見極め

急性腹症は迅速な対応が必要な緊急性の高い状態です。

緊急性が高いサインとして、突然発症した激しい腹痛、持続する激痛、腹部の板状硬、反跳痛の出現があります。

ショック症状としての血圧低下、頻脈、冷汗、顔面蒼白も危険なサインです。

意識レベルの低下、吐血、大量の下血、高熱を伴う場合も緊急対応が必要です。

これらの症状が見られた場合は、速やかに医師に報告し、緊急処置の準備を行います。

疾患別の腹痛の特徴

急性虫垂炎では、心窩部痛から右下腹部痛への移動が特徴的です。

マックバーニー点の圧痛と反跳痛が陽性となります。

胆石症では、右季肋部の疝痛発作が食後、特に脂肪食摂取後に出現します。

膵炎では、上腹部から背部に放散する激しい持続痛が特徴です。

腸閉塞では、間欠的な疝痛、腹部膨満、嘔吐、排ガス排便停止が見られます。

まとめ

腹痛は様々な原因で生じる重要な症状であり、適切な看護介入が患者さんの予後を左右します。

腹痛の部位、性質、程度を詳細に評価し、随伴症状やバイタルサインの変化を見逃さないことが重要です。

緊急性の高い腹痛を見極め、迅速に対応することで、患者さんの生命を守ることができます。

明確な看護目標を設定し、OP、TP、EPの各項目を確実に実施することで、質の高い看護ケアが実現します。

患者さん一人ひとりの状態や背景を考慮し、個別性のある看護計画を立案実施することが大切です。

疼痛管理、安静の保持、心理的支援など多角的なアプローチを組み合わせることで、患者さんの苦痛を軽減し、早期回復を支援することができます。

日々の観察力を磨き、科学的根拠に基づいた看護実践を積み重ねることで、腹痛患者さんへの最良のケアを提供していきましょう。