「母乳が出ているのか不安で、赤ちゃんがちゃんと飲めているか分からない」「授乳のたびに胸が張らなくなってきて、母乳が減っているのではないか心配」「母乳で育てたいのに、うまくいかなくて自分を責めてしまう」——こうした言葉を、産後の母親から聞いたことはないでしょうか。
母乳育児は赤ちゃんにとっても母親にとっても多くの利点がありますが、その実現は決して簡単ではありません。
授乳のたびに感じる不安、乳房の状態への心配、睡眠不足の中での授乳の繰り返し——こうしたさまざまな要因が重なって、母乳分泌が低下するリスクが生じることがあります。
この状態は看護診断において母乳分泌不足リスク状態と呼ばれ、産後早期から母乳育児を継続する過程において広く見られる診断です。
現時点では母乳分泌に大きな問題が生じているわけではないものの、今後分泌が不十分になるリスクが高い状態として位置づけられています。
早期に察知して適切なケアを行うことが、母乳育児の成功と母子の健康を守ることにつながります。
今回は、この看護診断の概要から看護計画の立案まで、臨床で活用できる内容を詳しくまとめました。
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母乳分泌不足リスク状態とはどういう状態か
母乳分泌は、妊娠中から産後にかけてのホルモンの変化と、授乳による刺激の両方によって維持されます。
出産後、胎盤が娩出（べんしゅつ）されるとプロゲステロンとエストロゲンが急激に低下し、プロラクチン（乳汁分泌ホルモン）が上昇します。
赤ちゃんが乳首を吸う刺激によってさらにプロラクチンが分泌され、乳汁産生が促されます。
また、オキシトシン（射乳ホルモン）が放出されることで、乳腺の筋上皮細胞が収縮し、乳汁が乳管を通って出てきます。
この需要と供給のサイクル——赤ちゃんが吸えば吸うほど母乳が産生される——が適切に機能することが、母乳育児の継続の鍵です。
NANDA-Iでは、母乳分泌不足リスク状態を「母乳が赤ちゃんの栄養ニーズを満たすのに不十分となるリスクがある状態」として定義しています。
たとえば、次のような状況がこの診断のリスクに当てはまります。
授乳の間隔が長くなり、乳房への刺激が不十分になっている状態。
赤ちゃんの吸着（ラッチオン）がうまくできておらず、十分に乳汁が引き出されていない状態。
産後の強いストレスや睡眠不足、疲弊によってオキシトシンの分泌が妨げられている状態。
補足ミルクの使用が増え、授乳回数が減少している状態。
帝王切開後や乳房の手術既往など、母乳分泌の開始に影響を与える要因がある状態。
なぜこの看護診断が重要なのか
母乳育児には、赤ちゃんへの免疫物質の提供、アレルギー・感染症・肥満リスクの低下、母子の愛着形成の促進、母親のオキシトシン分泌による子宮収縮の促進・産後うつリスクの低下など、多くの医学的・心理的なメリットがあります。
世界保健機関（ＷＨＯ）とユニセフは、生後6ヶ月間の完全母乳育児と、2歳頃まで継続した母乳育児を推奨しています。
しかし、母乳分泌の問題は母乳育児を断念する最大の理由のひとつです。
早期に適切なアセスメントと支援が行われれば、多くの分泌不足の問題は解決できます。
一方で、問題を放置すると赤ちゃんの体重増加不良、脱水、低血糖など、赤ちゃんの健康に直接影響する状態につながることがあります。
看護師は産後の母親と最も密接に関わる職種として、母乳分泌のリスクを早期に評価し、適切な支援につなぐ重要な役割を担っています。
関連因子とリスク因子を整理する
母乳分泌不足リスク状態に関わる因子はいくつかに分類できます。
母親側の身体的な因子として、乳腺の手術既往（乳房縮小術・増大術・乳がん手術など）、乳頭の形態異常（陥没乳頭、扁平乳頭）、産後の過度な出血（シーハン症候群のリスク）、甲状腺機能低下症、多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳとも呼ばれ、女性ホルモンの異常に関わる疾患）、肥満、高齢出産が挙げられます。
授乳管理に関わる因子として、授乳開始の遅れ（分娩後1時間以内に開始しないこと）、授乳間隔が長い・授乳回数が少ない、赤ちゃんの吸着不良、補足ミルクの過剰使用、授乳時間の制限（片方だけの授乳など）、搾乳が不十分であることが挙げられます。
赤ちゃん側の因子として、早産、低出生体重、口唇・口蓋裂（こうしんこうがいれつ）、舌小帯短縮症（ぜつしょうたいたんしゅくしょう）、吸啜力（きゅうてつりょく）の弱さが関わります。
心理・社会的な因子として、産後の強いストレス、産後うつ、授乳への不安や自信のなさ、睡眠不足と疲弊、パートナーや家族からのサポート不足、職場復帰の早さ、母乳育児への否定的な態度を持つ周囲の環境が挙げられます。
薬剤・物質に関わる因子として、プロゲステロン含有ホルモン剤の使用、抗ヒスタミン薬・利尿薬・一部の降圧薬など母乳分泌に影響する薬剤、喫煙、アルコールの摂取が関わります。
看護目標を設定する
長期目標
母親が赤ちゃんの栄養ニーズを満たす十分な母乳を分泌しながら、自信を持って母乳育児を継続することができる。
短期目標
赤ちゃんの授乳状況（体重増加、哺乳量、排泄状況）が適切であることを確認し、安心して授乳を続けることができる。
正しい授乳姿勢と吸着の方法を理解し、実践することができる。
母乳分泌を維持・促進するための方法（授乳頻度、搾乳、食事・水分・休息の管理）について理解し、日常生活の中で実践することができる。
観察計画（オーピー）
母乳分泌不足リスク状態を把握するためには、母乳分泌の状態と赤ちゃんの哺乳状況の両方を継続的に観察することが必要です。
母乳分泌の状態の観察として、乳房の状態（張り感、硬結の有無、乳頭・乳輪の状態）、授乳前後の乳房の変化（授乳後に柔らかくなるか）、初乳・移行乳・成熟乳への移行の状況（分娩後2〜3日で初乳が出始め、3〜5日で移行乳、10〜14日で成熟乳になります）を確認します。
授乳中の射乳反射（オキシトシン反射）の有無——授乳中に反対側の乳房からも母乳がにじみ出るなどの様子——も射乳反射の確認になります。
搾乳している場合は1回あたりの搾乳量も把握します。
赤ちゃんの哺乳状況の観察として、授乳回数（1日8〜12回が目安）、一回の授乳時間、授乳中の赤ちゃんの様子（しっかり吸えているか、眠ってしまっていないか）、授乳後の赤ちゃんの満足度を確認します。
赤ちゃんの体重・成長の観察として、出生体重からの体重変化を把握します。
生後3〜5日に生理的体重減少（出生体重の7〜10%以内が正常）があった後、生後10〜14日までに出生体重に戻ることが目安です。
その後は1日あたり20〜30グラム程度の体重増加が続くことを確認します。
体重増加が不十分な場合は、哺乳量の評価と補足の検討が必要です。
赤ちゃんの排泄状況の観察として、排尿回数（生後日数に応じて増加し、生後5〜7日以降は1日6〜8回以上が目安）、排便回数と便の性状（母乳性の黄色い便かどうか）を確認します。
排尿回数が少ない場合は哺乳量不足を示している可能性があります。
授乳姿勢と吸着の観察として、授乳時の姿勢（母親と赤ちゃんの体が密着しているか）、赤ちゃんの吸着の状態（乳首だけでなく乳輪まで深くくわえているか）、授乳中の口の開き方（しっかり大きく口を開けているか）、下唇が外側に向いているかを確認します。
浅い吸着（乳首だけをくわえている状態）は、母乳が十分に引き出されない原因になります。
母親の心理・身体状態の観察として、授乳に関する不安・ストレスの程度、睡眠の状態、食事・水分摂取の状況、産後うつのサイン（気分の落ち込み、無力感、赤ちゃんへの愛着を感じにくいなど）を把握します。
ケア計画（ティーピー）
ケア計画では、適切な授乳支援と母乳分泌を維持・促進するための環境整備を行います。
まず、母親の授乳への不安と困難を受け止めることから始めます。
「母乳が出ているか不安なんです」という訴えに対して、「そう感じている方はとても多いですよ。一緒に確認しましょう」という言葉かけで、母親が安心して相談できる関係をつくります。
正しい授乳姿勢と吸着の指導と実践支援を行います。
授乳姿勢の基本は、赤ちゃんの耳・肩・腰が一直線になるよう抱き、赤ちゃんの口の高さと乳頭の高さを合わせることです。
吸着のポイントは、赤ちゃんが乳首だけでなく乳輪まで深くくわえ、下唇が外側にめくれ、顎が乳房に触れている状態です。
実際の授乳場面に立ち会い、姿勢と吸着を確認しながら、必要に応じて調整を手伝います。
「ここを少し変えてみましょう」という具体的なフィードバックが、母親の技術向上につながります。
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頻回授乳の促進を行います。
母乳分泌を維持・促進するためには、1日8〜12回の授乳が必要です。
時間を決めて授乳するのではなく、赤ちゃんが欲しがるサインを示したとき（哺乳欲求のサイン：口をもぐもぐさせる、手を口に持っていく、頭を左右に振るなど）にすぐに授乳する、需要に応じた授乳を促します。
夜間授乳の重要性も伝えます。
夜間（特に深夜から早朝）はプロラクチンの分泌が高くなる時間帯であり、夜間の授乳が母乳分泌の維持に重要です。
搾乳の支援を行います。
赤ちゃんの直接授乳が難しい場合（早産・入院中・母乳量の増加を目指す場合）には、手搾り（用手搾乳）または搾乳機を使った搾乳を行います。
搾乳は授乳と同様に需要と供給のサイクルを刺激するため、授乳の代替として機能します。
搾乳の方法を実際に指導し、適切な搾乳量の目安を伝えます。
射乳反射を促すための支援を行います。
授乳前に温かいタオルで乳房を温める、乳房をマッサージする、赤ちゃんの写真を見たり声を聞くことでオキシトシンの分泌を促すといった工夫を伝えます。
ストレスや緊張はオキシトシンの分泌を妨げるため、リラックスできる授乳環境をつくることも大切です。
補足ミルクの適切な管理を行います。
赤ちゃんの哺乳量が不足している場合は、母乳育児の継続を前提として補足ミルクの使用を検討します。
補足ミルクの量と方法は担当医・助産師と相談して決め、補足により授乳回数が減らないよう管理します。
哺乳瓶による補足ではなく、カップ授乳やシリンジ授乳など、直接授乳への移行を妨げない方法を選択することも検討します。
必要に応じて専門家への橋渡しを行います。
母乳育児の困難が解決しない場合や、赤ちゃんの体重増加が不十分な場合は、母乳育児専門の助産師（国際認定ラクテーションコンサルタントなど）への紹介を検討します。
舌小帯短縮症が疑われる場合は小児科医・耳鼻科医への紹介が必要です。
教育計画（イーピー）
教育計画では、母親と家族が母乳育児の仕組みを理解し、母乳分泌を維持するための具体的な行動を自信を持って実践できるよう支援します。
母乳分泌の仕組みについて分かりやすく説明します。
「赤ちゃんが吸えば吸うほど、母乳は増えます。逆に授乳回数が減ると、母乳も減っていきます。需要と供給のサイクルがとても重要なんです」という説明が、頻回授乳の重要性への理解につながります。
産後の乳房の変化についての見通しを伝えます。
「産後2〜3日は乳房がそれほど張らなくても、初乳は少量でもとても栄養価が高いです。3〜5日頃から母乳の量が増え、乳房が張ってきます。この時期に焦らずに授乳を続けることが大切です」という説明が、産後早期の不安を和らげます。
母乳が足りているかどうかの見極め方を伝えます。
「排尿回数、体重増加、授乳後の赤ちゃんの様子——この三つを確認することで、母乳が足りているかどうかを判断できます」という具体的な指標を伝えます。
乳房の張りの変化だけでは母乳量を判断できないことも説明します（産後1〜2ヶ月で乳房が張らなくなるのは正常な変化です）。
母乳分泌を維持するための生活習慣について伝えます。
水分摂取については「授乳のたびにコップ1杯の水分を摂るよう意識してください」という具体的な目安を伝えます。
食事については特別な食事制限は必要ないこと、バランスの良い食事と十分なエネルギー摂取が大切であることを伝えます。
休息については「睡眠不足はオキシトシンの分泌を妨げます。赤ちゃんが寝ているときに一緒に休む工夫をしてください」という言葉かけが大切です。
乳頭・乳房のトラブルへの対処法を伝えます。
乳頭亀裂（にゅうとうきれつ）には授乳後に母乳を塗り乾燥させる、ラノリンクリームを使用するといった方法を、乳腺炎（にゅうせんえん）の予防には乳汁うっ滞を防ぐための頻回授乳と搾乳を継続することを説明します。
発熱・硬結・発赤を伴う乳腺炎が疑われる場合には、速やかに医療機関を受診するよう伝えます。
家族（特にパートナー）への教育を行います。
「パートナーの協力が、母乳育児の成功に大きく影響します」という説明とともに、夜間授乳のサポート（授乳以外の育児を担う）、母親が休める環境づくり、「母乳育児を続けてほしい」という前向きな声かけが母乳育児継続を後押しすることを伝えます。
職場復帰後の母乳育児継続の方法についても情報を提供します。
職場での搾乳の機会の確保、搾乳した母乳の保存方法（冷蔵・冷凍）、母乳育児支援に関する職場での権利などについて、具体的な情報を提供します。
退院後に利用できる支援リソースを紹介します。
地域の母乳育児相談（助産師外来、保健センターの育児相談）、母乳育児支援グループ（ラ・レーチェ・リーグなど）の情報を提供し、「一人で悩まないでください。相談できる場所があります」というメッセージを伝えます。
臨床でよく見られる場面と対応のポイント
産後2〜3日の「母乳が出ない」という訴えでは、この時期の初乳は少量ですが栄養価が非常に高く、免疫物質が豊富であることを伝えます。
「今出ている少量の初乳がとても大切です。頻繁に吸わせることで、3〜5日後には量が増えてきます」という言葉かけが、産後早期の不安を和らげます。
産後1〜2ヶ月での「母乳が減った気がする」という訴えでは、産後1〜2ヶ月で乳房の張りが少なくなるのは、母乳分泌が赤ちゃんの需要に安定して応える状態になったサインであり、分泌が減ったわけではないことを説明します。
体重増加と排泄の状況を確認し、適切な哺乳量が得られていることを伝えることで、母親の不安が和らぎます。
陥没乳頭・扁平乳頭の母親では、乳頭の形態によって赤ちゃんの吸着が難しい場合があります。
乳頭保護器（ニップルシールド）の使用や、搾乳機での乳頭の引き出し、授乳姿勢の工夫を一緒に試みます。
吸着の困難が続く場合は助産師への紹介を検討します。
帝王切開後の母親では、オキシトシン分泌のきっかけとなる経腟分娩の過程がないため、射乳反射の立ち上がりが遅れることがあります。
産後早期からの皮膚接触（カンガルーケア）と頻回授乳・搾乳の開始を促します。
産後うつの母親では、授乳への意欲低下や「母乳が出ない」という強い確信が、精神症状の一部として現れることがあります。
母乳育児の支援と並行して、精神的なサポートと専門職への橋渡しを行います。
無理に母乳育児を継続させようとせず、母親の精神的な健康を最優先にした支援の方向性を医療チームで検討します。
まとめ
母乳分泌不足リスク状態は、産後の母親が直面しやすい問題のひとつですが、適切な知識と支援があれば多くの場合は改善できます。
「母乳で育てたい」という思いを持つ母親を支えることは、赤ちゃんの健康だけでなく、母親の自信と自己効力感を高め、母子の絆を育てることにもつながります。
一方で、母乳育児がすべての母親にとって可能ではない場合もあること、人工乳を使った育児もまた赤ちゃんへの愛情の形であることを伝え、母親が自分を責めることなく育児に向き合えるよう支援することも、看護師の大切な役割です。
観察、ケア、教育の三つの柱をバランスよく組み合わせながら、母親と赤ちゃんの双方にとって最善の授乳の形を一緒に見つけられるよう、温かく継続的な視点で関わり続けることが大切です。
看護計画は母親の状態と赤ちゃんの成長に合わせて柔軟に見直しながら、その家族らしい母乳育児を支える支援を続けていきましょう。
