タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態の看護計画｜患者さんの栄養バランスを守るケアの考え方と実践

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タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態とはどのような状態でしょうか

タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態とは、身体が必要としているたんぱく質とエネルギーの両方が、今後不足していくリスクが高まっている状態のことです。

実際にはまだ不足が生じていないものの、このままの状態が続けばタンパクエネルギー低栄養状態に陥る可能性が高いという、予防的な視点から立てられる看護診断です。

医学的には、タンパクエネルギー低栄養症（ピーイーエム）と呼ばれる状態があります。

これはたんぱく質とエネルギーが慢性的に不足することで、筋肉量の減少・免疫機能の低下・臓器機能の障害・創傷治癒の遅延など、全身に深刻な悪影響を及ぼす状態です。

たんぱく質は、筋肉・皮膚・内臓・酵素・免疫細胞・ホルモンなど、身体のあらゆる組織を構成するうえで欠かせない栄養素です。

エネルギーは、身体が活動するための基本的な燃料であり、エネルギーが不足すると身体はたんぱく質を分解してエネルギーとして使うようになります。

その結果、筋肉が失われてさらに体力が低下するという悪循環が生じます。

このリスク状態が生じやすい背景としては、高齢・慢性疾患・手術前後・消化器疾患・嚥下障害・食欲不振・抑うつ・社会的な孤立・貧困・認知症・長期臥床・がん・腎疾患などが挙げられます。

臨床の場では、入院時にはまだ体重の低下が目立たなくても、食事摂取量が少ない状態が続いている患者さんや、術前で栄養状態の改善が必要な患者さんなど、今後の低栄養リスクが高いと判断できる状況は多くあります。

看護師として関わるうえで大切なのは、低栄養が実際に進んでしまう前に早期にリスクを察知し、患者さんの食事と栄養状態を支えるための予防的なケアを積極的に進めていく姿勢です。

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なぜタンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態の看護計画が大切なのでしょうか

栄養管理は、疾患の治療と同様に、患者さんの回復にとってとても重要な要素です。

しかし実際の臨床の場では、患者さんの栄養リスクが十分に評価されないまま経過してしまうことが少なくありません。

低栄養が進行してから対処しようとすると、回復に時間がかかり、合併症のリスクも上がります。

タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態の段階で看護計画を立て、予防的なケアを始めることで、低栄養の進行を防ぎ、患者さんの回復力を守ることができます。

たんぱく質とエネルギーが不足すると、創傷の治癒が遅れ・感染症に罹りやすくなり・筋力が低下して転倒リスクが上がり・免疫機能が低下して術後合併症のリスクが高まります。

特に高齢者では、短期間でも食事摂取量が低下するとサルコペニア（筋肉量の低下）やフレイル（虚弱状態）が進行しやすく、一度失った筋肉を取り戻すことは若い人と比べてとても難しいです。

また、栄養状態の悪化は精神的な状態とも深く関連しており、活力の低下・意欲の減退・抑うつ傾向などを引き起こしやすくなります。

タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態の看護計画を立てることで、チーム全体が患者さんの栄養リスクを共有しながら、予防的かつ継続的なケアを進めることができるようになります。

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タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態に関連する主なアセスメントの視点

看護計画を立てる前に、患者さんの栄養リスクをていねいにアセスメントすることが出発点です。

まず、栄養スクリーニングを行います。

臨床の場では、主観的包括的栄養評価や簡易栄養状態評価表など、栄養リスクを評価するためのスクリーニングツールが活用されています。

体重・身長・体格指数（体重をkg単位で表した値を、身長をm単位で表した値の二乗で割った数値）・最近の体重変化などを確認します。

食事摂取量と食欲の状態を確認します。

普段どの程度食べられているか・食欲の低下はいつ頃から始まったか・どのような食品が食べにくいかを把握します。

血液データを確認します。

血清アルブミン値・総たんぱく・ヘモグロビン・総コレステロール・リンパ球数・血糖値・電解質などを把握します。

血清アルブミン値は低栄養の指標として広く使われており、3.5g/dL未満で低栄養の可能性が高いとされています。

身体計測を行います。

上腕周囲長・下腿周囲長・皮下脂肪厚などの計測は、筋肉量と体脂肪量を推定するうえで有用です。

特に下腿周囲長が30cm未満の場合は、サルコペニアのリスクが高いとされています。

栄養摂取不足のリスク因子を確認します。

高齢・慢性疾患・手術前後・嚥下障害・口腔の問題・食欲不振・消化器症状・薬剤の影響・抑うつ・社会的な孤立・経済的な問題などを把握します。

筋力と身体機能を確認します。

握力・歩行速度・日常生活動作の状態を把握します。

筋力の低下はたんぱく質不足の早期サインとして現れやすいです。

食事に関わる環境を確認します。

食事の準備ができる状況にあるか・食事介助が必要か・食事にかける費用に問題がないかなど、食事を取り巻く社会的な状況も把握します。

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看護目標

長期目標

患者さんが必要なたんぱく質とエネルギーを継続して摂取できるようになり、低栄養の進行を防ぎながら体力と筋力を維持することができます。

短期目標

毎食、主食と主菜を中心に提供された食事の半量以上を摂取することができます。

食欲低下やたんぱく質・エネルギー不足につながる苦痛や問題（嘔気・口腔の問題・疼痛など）が一つ軽減します。

たんぱく質とエネルギーを補給することの大切さを理解し、高たんぱく食品や栄養補助食品を自分から摂ろうとする意欲を持つことができます。

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観察計画（オーピー）

観察計画では、患者さんの栄養リスクの変化・食事摂取の状況・全身状態を継続してていねいに確認することが大切です。

毎食の食事摂取量を詳しく記録します。

主食（ごはん・パンなど）・主菜（肉・魚・卵・大豆製品など）・副菜・汁物それぞれの摂取割合を記録します。

特にたんぱく質を多く含む主菜の摂取状況を丁寧に確認することが大切です。

体重を定期的に測定し、変化を記録します。

週に一度程度の体重測定を習慣にし、急激な体重減少がないかを継続して確認します。

一か月で二kg以上・三か月で三kg以上の体重減少は、低栄養進行のサインとして医師に報告します。

血液データの変化を定期的に確認します。

血清アルブミン・総たんぱく・ヘモグロビン・リンパ球数・電解質・血糖値などの変化を把握します。

皮膚・粘膜・爪・毛髪の状態を観察します。

皮膚の乾燥・弾力の低下・浮腫・口腔粘膜の乾燥・口内炎・爪のもろさ・毛髪の細さや抜け毛の増加は、低栄養が進んでいるサインとして注意が必要です。

筋力と身体機能の変化を確認します。

握力の変化・歩行の安定性・起き上がりや立ち上がりの動作・日常生活動作の変化を継続して観察します。

消化器症状を確認します。

嘔気・嘔吐・下痢・便秘・腹部膨満・胃部不快感などの有無を毎日確認します。

これらの症状が食事摂取量の低下につながっていないかを把握します。

食欲・食事への意欲の変化を観察します。

「食べたくない」という発言の増加・食事時間への無関心・食べ残しの増加などに気づいたら記録します。

活動量と意欲の変化を観察します。

活動量の低下・表情の暗さ・無気力な様子は、栄養状態の悪化と関連していることがあります。

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ケア計画（ティーピー）

ケア計画では、患者さんがたんぱく質とエネルギーを十分に摂取できるよう、食事環境の整備・食事内容の工夫・苦痛の緩和など、具体的なかかわりを設計します。

まず、食欲低下の原因となっている問題を一つひとつ取り除くことを優先します。

疼痛・嘔気・口腔の問題・便秘など、食欲を妨げている苦痛を早期に把握し、医師と連携して対処します。

食事の前に口腔ケアを丁寧に行うことで、口腔内を清潔にして唾液分泌を促し、食欲と嚥下機能を高めることができます。

管理栄養士と連携して、たんぱく質とエネルギーを効率よく摂取できる食事内容を検討します。

患者さんの好みや食べやすい食品・調理方法を考慮しながら、たんぱく質を多く含む食品（肉・魚・卵・大豆製品・乳製品）が食事に含まれるよう工夫します。

少量でも高エネルギー・高たんぱくになるよう、食事の質を上げることが大切です。

少量頻回の食事を取り入れます。

一度に多く食べられない患者さんには、一回の量を少なくして食事の回数を増やす方法を検討します。

間食として高たんぱく・高エネルギーの補食（ゼリー飲料・プロテイン入り飲料・チーズ・ゆで卵など）を活用することも有効です。

高たんぱく・高エネルギーの栄養補助食品を積極的に活用します。

医師・管理栄養士と相談しながら、患者さんの状態と好みに合った栄養補助食品を選定し、食事に加えます。

栄養補助食品は種類・味・テクスチャーが様々であるため、患者さんが飲みやすいものを一緒に探すことが大切です。

食事環境を整えます。

食事中は落ち着いた環境をつくり、可能であれば座位で食べられるよう体位を整えます。

食事を楽しめる雰囲気をつくること・食べやすい食器や補助具を使うことも大切です。

経口摂取が著しく困難な場合は、経腸栄養・静脈栄養への切り替えを医師・管理栄養士と連携して検討します。

患者さんへの声かけを通じて、食べることへの意欲を引き出します。

「今日は少し食べられましたね」「昨日より食事が進みましたね」という具体的な肯定的な声かけが、患者さんの食べる意欲を支えます。

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教育計画（イーピー）

教育計画では、患者さんがたんぱく質とエネルギーの補給がなぜ大切かを理解し、日常の中で意識的に取り組めるよう支援することが大切です。

まず、たんぱく質とエネルギーが身体にとってどのような役割を果たすかを、分かりやすい言葉で伝えます。

「たんぱく質は筋肉・皮膚・血液を作る材料になります」「エネルギーが不足すると体は筋肉を燃やしてしまうため、筋力が落ちていきます」という伝え方が、患者さんの理解を助けます。

「食欲がなくても、たんぱく質を少しでも摂ることが、体の回復を支えるうえでとても大切です」というメッセージを繰り返し伝えることが看護師の大切な役割です。

たんぱく質を多く含む食品について具体的に伝えます。

肉・魚・卵・大豆製品（豆腐・納豆・きな粉）・乳製品（牛乳・ヨーグルト・チーズ）などが手軽にたんぱく質を摂るための食品として代表的であることを、食品の例を示しながら説明します。

食欲がないときにたんぱく質を摂るための工夫を伝えます。

ヨーグルト・牛乳・豆腐・卵豆腐・茶碗蒸しなど、消化しやすく食べやすい形でたんぱく質を摂れる食品を紹介します。

間食を「おやつ」としてではなく「補食」として栄養補給の機会として活用することを勧めます。

退院後の食事管理について具体的な情報を提供します。

退院後の食事の目安・たんぱく質を意識した食事の組み立て方・栄養補助食品の継続的な活用方法・栄養相談の窓口などを伝えます。

一人暮らしの患者さんや調理が難しい患者さんには、宅配食サービス・介護食の活用・地域の配食サービスなどの情報を提供します。

家族に対しても、たんぱく質とエネルギーを補給することの大切さと、患者さんの食事を支援するための具体的な関わり方を伝えます。

好きな食べ物を少量持参することの効果・食事の介助方法・食べる意欲を引き出す声かけの仕方などを家族と一緒に確認します。

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たんぱく質不足が引き起こしやすい問題を知りましょう

たんぱく質が慢性的に不足することで生じやすい具体的な問題を知っておくことで、看護師として早期に気づき、適切な支援を始めることができます。

サルコペニアとは、筋肉量と筋力が著しく低下した状態のことです。

たんぱく質不足と活動量の低下が重なることで急速に進行しやすく、転倒リスクの上昇・日常生活動作の低下・回復の遅れにつながります。

特に高齢者では、短期間の入院や安静によってもサルコペニアが急速に進行することが知られており、早期からの栄養管理と離床が大切です。

フレイルとは、身体的・精神的・社会的な虚弱状態のことです。

低栄養はフレイルの主要な原因の一つであり、フレイルが進むと要介護状態への移行リスクが高まります。

免疫機能の低下は、感染症への罹患リスクを高めます。

たんぱく質は免疫細胞や抗体の材料となるため、たんぱく質不足が続くと免疫機能が大きく低下します。

創傷治癒の遅延は、術後患者さんや褥瘡のある患者さんの回復を大きく妨げます。

コラーゲン・線維芽細胞・新生血管の形成には、たんぱく質が欠かせない役割を果たしています。

浮腫は、血清アルブミンが低下することで血液中の浸透圧が下がり、組織に水分が貯留することで生じます。

低たんぱく血症による浮腫は、下腿・足背・眼瞼などに現れやすいです。

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高齢患者さんへのたんぱく質補給支援の視点

高齢の患者さんは、若い人と比べてたんぱく質の利用効率が低下しているため、より多くのたんぱく質摂取が必要とされています。

日本人の食事摂取基準では、65歳以上の高齢者のたんぱく質推奨量は体重一kgあたり一日1.0から1.2gとされており、若年者より高い目標が設定されています。

しかし、多くの高齢患者さんでは食欲の低下・咀嚼力の低下・嚥下機能の低下などによって、必要量のたんぱく質を食事から摂取することが難しくなっています。

高齢患者さんへのたんぱく質補給支援としては、食べやすい形態で高たんぱくな食品を提供することが基本です。

やわらかく調理した肉や魚・卵豆腐・茶碗蒸し・ヨーグルト・牛乳・豆腐など、咀嚼力が低下していても食べやすい高たんぱく食品を積極的に取り入れます。

高齢患者さんのたんぱく質摂取量を毎日把握し、不足が続く場合は早めに管理栄養士や医師に相談することが、サルコペニアとフレイルを防ぐうえでとても大切です。

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退院後を見据えたたんぱく質・エネルギー管理の視点

タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態への看護介入は、入院中だけで完結するものではありません。

退院後の生活においても、患者さんが必要なたんぱく質とエネルギーを継続して摂取できるよう、入院中から準備を進めることが大切です。

退院前には、退院後の食事の具体的な目安・たんぱく質を意識した献立の考え方・栄養補助食品の継続的な活用方法を、患者さんと家族にていねいに伝えます。

食事の準備が難しい患者さんには、宅配食サービス・介護食の活用・地域の配食サービス・訪問栄養指導などの情報を提供します。

訪問看護や訪問介護を利用する場合は、栄養管理の引き継ぎ事項を担当者に丁寧に伝えておきます。

外来受診の機会を通じて、退院後の栄養状態・体重の変化・食事摂取の状況を継続して確認することが大切です。

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チームで支えるタンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態へのケア

タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態へのケアは、一人の看護師だけで担えるものではありません。

医師・看護師・管理栄養士・言語聴覚士・薬剤師・理学療法士・作業療法士・ソーシャルワーカーなど、多職種が連携して患者さんの栄養管理を支えることが大切です。

管理栄養士は、患者さんのたんぱく質とエネルギーの必要量を算出し、食事内容の調整・栄養補助食品の選定・栄養補給方法の提案を担う専門職です。

積極的に管理栄養士との連携を図ることが、質の高い栄養管理につながります。

栄養サポートチームが整備されている医療機関では、積極的に活用することが大切です。

理学療法士は、筋力低下の評価と改善のためのリハビリテーションを担います。

適切な栄養補給と運動を組み合わせることで、筋肉量の維持・回復がより効果的に進みます。

カンファレンスでは、患者さんの栄養リスクの状態・食事摂取の状況・血液データの変化・支援の方向性をチームで共有します。

チーム全体が患者さんのたんぱく質とエネルギーの摂取状況を意識しながら関わることで、低栄養の進行を早期に防ぐことができます。

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まとめ｜タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態の看護計画を立てるにあたって

タンパクエネルギー栄養摂取不足リスク状態の看護計画は、低栄養が実際に進んでしまう前に早期にリスクを察知し、患者さんのたんぱく質とエネルギーの摂取を予防的に支えることを出発点としています。

長期目標・短期目標を設定し、観察・ケア・教育の各計画をていねいに組み立てることで、チーム全体が患者さんの栄養リスクを意識しながら動けるようになります。

たんぱく質とエネルギーをしっかり摂ることは、筋力・免疫力・回復力のすべてを支える基礎になります。

「少しでも食べてもらえるよう工夫する」という日々の積み重ねが、患者さんの低栄養を防ぎ、回復の力を守ることにつながります。

患者さんが必要な栄養を摂り、自分の力で回復していけるよう支えることが、看護師にできる最も大切な関わりの一つです。

その積み重ねを大切にしながら、患者さんの栄養と健康を守り続ける看護を、日々の臨床の中で実践し続けてください。