病棟でこんな場面に出会うことがある。
「食事が半分以上残っている日が続いている」 「体重が入院してから急激に落ちてきた」 「傷の治りが悪いし、何となく元気がない」
こういった場面に気づいたとき、看護師として「食欲がないだけ」と見過ごしてしまっていないだろうか。
実は、食べられない状態が続くことは、身体の回復力を大きく下げ、感染症への抵抗力を奪い、褥瘡・サルコペニア・免疫機能の低下など、あらゆる合併症のリスクを高める。
タンパクエネルギー栄養摂取不足は、タンパク質とエネルギー両方の摂取が不十分な状態であり、看護師が積極的に関わることで改善できる状態だ。
今回は、タンパクエネルギー栄養摂取不足の定義から背景、看護目標、観察・ケア・教育の具体的な内容まで、丁寧に整理していく。
急性期・回復期・慢性期・老年看護・地域看護など、あらゆる場面で患者さんと関わる看護師さんや看護学生さんに、ぜひ読んでほしい内容だ。
カンサポ
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タンパクエネルギー栄養摂取不足とは
タンパクエネルギー栄養摂取不足とは、NANDA-I看護診断でも取り上げられており、「代謝ニーズを満たすためのタンパク質とエネルギーの摂取量が不十分な状態」として定義されている。
栄養は、身体が機能するために必要なエネルギーを供給するだけでなく、筋肉・臓器・免疫細胞・皮膚・傷の修復組織など、身体のあらゆる構造を作る材料になっている。
その中でも、タンパク質は特に重要な役割を担っている。
タンパク質は筋肉の主成分であり、酵素・ホルモン・抗体の材料でもある。
タンパク質が不足すると、筋肉量の減少（サルコペニア）・免疫機能の低下・創傷治癒の遅延・浮腫（血漿タンパクであるアルブミンの低下による）・感染症への脆弱性の増加など、全身に深刻な影響が現れる。
エネルギーの不足は、身体が必要なタンパク質まで分解してエネルギーとして使い始めるという悪循環を引き起こす。
つまり、十分なエネルギーが摂れていないと、タンパク質をいくら摂っても筋肉や臓器の材料として使われず、エネルギーとして消費されてしまうのだ。
タンパク質とエネルギーの両方を適切に摂ることが、回復のための栄養管理の基本だ。
タンパクエネルギー栄養摂取不足が生じやすい背景
どのような状況でこの状態が生じやすいのかを理解しておくことが、アセスメントの出発点になる。
食欲不振・嚥下障害・消化器症状が最も多い背景だ。
がん・消化器疾患・神経疾患・薬剤の副作用・治療の副作用（化学療法・放射線療法など）による食欲不振・吐き気・味覚障害・口内炎などが、摂取量の低下につながる。
嚥下障害（脳卒中後・神経筋疾患・加齢など）は、食べたくても安全に食べられない状態を引き起こす。
高齢の患者さんでは、歯の問題・唾液分泌の低下・嗅覚・味覚の低下・食欲を調節するホルモンの変化・独居による食事への意欲低下など、複合的な要因から栄養摂取不足が生じやすい。
術後・外傷後・重篤な疾患後の患者さんでは、身体の必要栄養量が急激に増加する一方で、食欲や消化機能が低下することが多く、摂取量と必要量のギャップが大きくなりやすい。
術後の侵襲状態では、異化作用（身体の組織を分解してエネルギーを作る）が亢進し、タンパク質の消耗が著しくなる。
慢性疾患を抱えている患者さんでは、慢性炎症・代謝の亢進・食事制限などが重なり、栄養状態が徐々に悪化することがある。
心不全・慢性腎臓病・慢性閉塞性肺疾患・糖尿病などの慢性疾患は、それぞれの疾患に関連した栄養問題を引き起こしやすい。
精神疾患・認知症を抱えている患者さんでは、食への関心の低下・食行動の問題・認知機能の低下による食事摂取困難などが見られる。
経済的な問題・社会的孤立も、地域での栄養摂取不足の背景になることがある。
栄養状態を評価するための指標を理解する
タンパクエネルギー栄養摂取不足のアセスメントには、いくつかの評価指標を把握しておくことが大切だ。
体重変化は最も基本的な指標だ。
通常体重と比較した体重減少率が、1ヶ月で5パーセント以上、または3ヶ月で10パーセント以上の場合、栄養不良として注意が必要だ。
**BMI（体格指数）**は、体重（kg）÷身長（m）の二乗で計算される。
18.5未満は低体重として栄養不良のリスクが高い状態だ。
血液検査データでは以下の値が参考になる。
血清アルブミン値は、長期的な栄養状態を反映する指標だ。 正常値は3.5g/dL以上であり、3.0g/dL未満は重度の栄養不良として把握する。 ただし、アルブミンは半減期が約20日と長いため、急性期の栄養状態の変化を反映しにくい点に注意が必要だ。
急性期の栄養状態の評価には、半減期が短い（約2日）**トランスサイレチン（プレアルブミン）**が有用だ。
総リンパ球数も免疫機能と栄養状態の指標として参考になる。
栄養スクリーニングツールの活用も有効だ。
MNA（簡易栄養状態評価表）・MNA-SF（短縮版）は高齢者に、NRS2002（栄養リスクスクリーニング）は入院患者に広く使用されている。
タンパクエネルギー栄養摂取不足の看護目標
ここで、看護計画の中核となる目標を設定していこう。
長期目標
患者さんが、疾患の回復を支える十分なタンパク質とエネルギーを安全に摂取できるようになり、体重・筋力・全身状態を維持・改善しながら、退院後も自分に合った食生活を継続できるようになる。
短期目標
一日の食事量（主食・主菜・副菜）を半分以上摂取できる日が、週の半分以上続くようになる。
食事摂取を妨げている要因（吐き気・口腔内の問題・嚥下困難・食欲低下など）を、看護師に正直に伝えることができる。
栄養補助食品・間食・経腸栄養など、通常の食事以外の栄養補充方法を一つ以上受け入れることができる。
これらの目標は、患者さんの疾患・摂食嚥下機能・認知機能・生活背景などに合わせて、柔軟に修正していくことが大切だ。
長期目標は退院後の自立した食生活を見据えたゴールとして、短期目標は入院中に一歩ずつ達成できる内容として設定している。
看護計画の実際｜観察・ケア・教育のポイント
ここからは、具体的な看護計画の内容を整理していく。
観察計画
毎食の食事摂取量を具体的に確認・記録する。
主食・主菜・副菜それぞれの摂取割合を確認し、何が食べられて何が食べられないかを把握する。
「今日の食事はどうでしたか?」という問いかけに加え、食事の残量を直接確認することが大切だ。
摂取量の変化の傾向（だんだん減っているのか、特定の食品だけ残しているのかなど）を継続して把握することで、原因の特定につながる。
体重を定期的に測定・記録する。
同じ条件（同じ時間・同じ衣類・同じ体重計）での測定を続け、体重の変化を正確に把握する。
週に1〜2回の定期測定が基本だが、急激な体重変化が疑われる場合はより頻回に確認する。
血液検査データを確認する。
アルブミン・プレアルブミン・総タンパク・ヘモグロビン・総リンパ球数・CRP（炎症の指標）・BUNと血清クレアチニン（腎機能）・電解質などを定期的に確認し、栄養状態の変化を把握する。
食事摂取を妨げている要因を確認する。
吐き気・嘔吐・口内炎・口腔乾燥・義歯の不具合・嚥下困難・腹部膨満感・便秘・下痢・痛み・倦怠感・抑うつ・嗅覚・味覚の変化など、食事摂取の妨げになっている要因を丁寧に確認する。
「何が食べにくいですか?」「食事のとき困ることはありますか?」という問いかけが、要因の特定につながる。
口腔内の状態を確認する。
口腔内の清潔状態・粘膜の乾燥・潰瘍・感染（口腔カンジダ症など）・歯の状態・義歯の適合状況を確認する。
口腔内の問題は、食事摂取量に直接影響することが多い。
浮腫・皮膚の状態・筋力の変化を観察する。
低アルブミン血症による浮腫、皮膚のツルゴール低下・乾燥・創傷治癒の遅延、握力の低下・歩行能力の変化などは、タンパクエネルギー栄養摂取不足が全身に現れているサインだ。
ケア計画
管理栄養士と連携し、患者さんの状態に合った栄養補給計画を立てる。
管理栄養士への相談依頼を積極的に行い、患者さんの必要エネルギー量・必要タンパク量・食事形態・補助栄養の必要性などについて専門的なアドバイスをもらう。
看護師として管理栄養士との橋渡し役を担い、食事場面での観察内容を管理栄養士にフィードバックすることが大切だ。
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食事摂取量を増やすための環境整備を行う。
食事の際の姿勢を整える（ベッドの角度を上げる・椅子に座って食べるなど）。
食事前の口腔ケアを行い、食欲と嚥下機能の向上につなげる。
食事の時間に不快な処置や検査が重ならないよう調整する。
食事前の適切な排泄を促し、腹部膨満感を減らす。
においや見た目など、食欲を刺激する工夫を食事担当スタッフと連携して行う。
食事の内容・形態を患者さんの状態に合わせて調整する。
嚥下機能に問題がある場合は、言語聴覚士と連携しながら適切な食事形態（刻み食・ムース食・とろみ食など）への変更を医師に提案する。
「少量でも高エネルギー・高タンパクなものを摂る」という視点で、栄養補助食品（栄養補助ゼリー・栄養補助ドリンク・プロテインなど）の活用を管理栄養士・医師と相談しながら取り入れる。
食事の量が多く感じて食べられない場合は、一回量を減らして回数を増やす「少量頻回食」を検討する。
経腸栄養・経静脈栄養が必要な場合は、確実な管理を行う。
経口摂取だけでは必要な栄養量を満たせない場合は、経鼻胃管や胃瘻からの経腸栄養、または末梢・中心静脈からの経静脈栄養が必要になることがある。
これらの栄養療法が行われている場合は、投与量・速度・チューブの位置確認・合併症（下痢・嘔吐・誤嚥・感染など）の観察を確実に行う。
口腔ケアを日々丁寧に実施する。
口腔内の清潔を保つことは、食欲の改善・誤嚥性肺炎の予防・嚥下機能の維持において大切なケアだ。
歯磨き・うがい・義歯の清掃・舌の清拭などを、患者さんの状態に合わせた方法で毎日行う。
患者さんの「食べたいもの」を把握し、可能な範囲で取り入れる。
「何が食べたいですか?」「好きな食べ物はありますか?」という問いかけを通じて、患者さんの食への関心を引き出す。
病院の規定内で対応できる範囲で好みに合わせた食事の調整を行い、家族が持ち込める食品についての情報を提供する。
教育計画
タンパク質とエネルギーが身体の回復にとって大切である理由を分かりやすく伝える。
「タンパク質は、筋肉・血液・免疫細胞の材料になります。食べることが、傷を治し、感染と戦い、体力を取り戻すことにつながります」という形で、栄養と回復の関係を患者さんが理解できる言葉で伝える。
「食べることは治療の一部です」という視点を患者さんと家族と共有することが、食事への取り組み方を変える手助けになる。
タンパク質が多く含まれる食品を具体的に伝える。
肉・魚・卵・大豆製品（豆腐・納豆・豆乳）・乳製品（牛乳・ヨーグルト・チーズ）が良いタンパク源であることを、具体的な食品名を挙げながら伝える。
「一食にこのくらいの量が目安です」という形で、具体的なイメージを持ってもらうことが大切だ。
食欲がないときの工夫を一緒に考える。
「食欲がないときは、無理に大量に食べようとしなくていいです。少量でも食べることが大切です」 「食べやすい温度・においが少ない食品・口当たりの良いものを選んでみましょう」 「食事以外にも、栄養補助飲料やゼリー状のものを間食として取り入れることも一つの方法です」
患者さんが実際に取り組めるような、具体的な工夫を一緒に考えることが大切だ。
退院後の食生活について、患者さんと一緒に考える。
「退院後、誰が食事を作りますか?」「一人で食事をすることが多いですか?」という問いかけから始め、退院後の食生活の課題を把握する。
独居高齢者・調理が難しい方には、宅配食サービス・配食サービス・デイサービスでの食事提供など、地域のサポート資源についての情報を提供する。
家族への教育も行う。
「病院での食事量が少ないから、面会のときに好きなものを少し持ってきてもいいですか?」という家族の関わりを適切に支援するための情報を提供する。
家族が何を持ち込んでいいか・病院食との組み合わせ方・嚥下状態に合った食品選びなどを、管理栄養士と連携しながら家族に伝えていく。
サルコペニアと栄養の関係を理解する
タンパクエネルギー栄養摂取不足を深く理解するうえで、サルコペニアという概念を知っておくことが大切だ。
サルコペニアとは、加齢や疾患・低栄養などによって骨格筋量と筋力が低下した状態のことを指す。
入院中の高齢患者さんでは、低栄養と活動量の低下が重なることで、短期間でサルコペニアが進行することがある。
サルコペニアが進行すると、転倒リスク・骨折リスク・感染症リスクの上昇、ADL（日常生活動作）の低下、在院日数の延長、退院後の生活の質の低下につながる。
タンパクエネルギー栄養摂取不足へのケアは、サルコペニアの予防・改善にも直結する。
タンパク質の摂取と身体活動（リハビリ・運動）を組み合わせることが、筋肉量の維持・回復において最も効果的だ。
看護師として、管理栄養士・理学療法士と連携しながら、栄養と運動を統合したアプローチを進めることが大切だ。
経腸栄養と経静脈栄養の基本を理解する
タンパクエネルギー栄養摂取不足の患者さんへの介入として、経口摂取が難しい場合に経腸栄養や経静脈栄養が選択されることがある。
経腸栄養は、消化管が機能している場合に優先される栄養補給方法だ。
胃や腸を使うことで、腸管粘膜のバリア機能を維持し、細菌の腸管外への移行を防ぐことができる。
経鼻胃管・経鼻腸管・胃瘻・腸瘻などの経路から、液体状の栄養剤を投与する。
経静脈栄養は、消化管が使えない場合や消化管の安静が必要な場合に選択される。
末梢静脈栄養（末梢点滴から投与）と中心静脈栄養（太い静脈にカテーテルを挿入して投与）がある。
中心静脈栄養は、長期にわたる十分な栄養投与が可能だが、感染・血栓・代謝異常などの合併症リスクがあるため、継続した観察が必要だ。
看護師として、これらの栄養療法が安全に行われているかを確認しながら、経口摂取の再開・拡大に向けた取り組みを多職種と連携して進めることが大切だ。
多職種連携で支える栄養管理
タンパクエネルギー栄養摂取不足への介入は、看護師一人で行うものではなく、多職種が連携して取り組むことが大切だ。
管理栄養士は、必要栄養量の算定・食事内容の調整・栄養補助食品の選択・経腸栄養剤の種類の選択などを担う中心的な存在だ。
言語聴覚士は、嚥下機能の評価・嚥下訓練・食事形態の決定を担う。
歯科医師・歯科衛生士は、口腔環境の整備・義歯の調整・口腔機能の向上支援を担う。
理学療法士・作業療法士は、食事姿勢の評価・調整、身体活動の促進による食欲改善につながる関わりを担う。
薬剤師は、食欲不振や吐き気に影響する薬剤の評価・制吐薬の使用についての提案を担う。
看護師として、これらの職種とのコミュニケーションを積極的に取り、栄養管理をチームとして進めていくことが大切だ。
記録とカンファレンスへの活かし方
タンパクエネルギー栄養摂取不足に関するアセスメントと介入内容は、看護記録に具体的に残していくことが大切だ。
「本日の食事摂取量は朝食2割・昼食3割・夕食2割程度と著しく低下している。 患者さんより『吐き気があって食べると気持ち悪くなる』との発言あり。 体重は入院時から3.2kg低下しており、アルブミン値も2.8g/dLまで低下している。 タンパクエネルギー栄養摂取不足の状態と判断し、主治医・管理栄養士へ報告した。 制吐薬の処方を主治医に相談し、少量頻回食への変更と栄養補助飲料の追加を管理栄養士と検討することとした。 明日のカンファレンスで栄養管理方針についてチームで共有する予定」
このように、摂取量の数値・患者さんの訴え・検査データ・アセスメント・対応内容をセットで記録することで、チーム全体が共通認識を持てるようになる。
カンファレンスでは「あの患者さん、あんまり食べていないよね」という印象の共有で終わらせず、「タンパクエネルギー栄養摂取不足として計画的に介入しよう」という具体的な議論につなげていくことが、チームケアの質を高める。
まとめ
タンパクエネルギー栄養摂取不足は、放置すると身体の回復力を奪い、合併症リスクを高め、入院期間を延ばし、退院後の生活の質を大きく低下させる状態だ。
看護師として大切なのは、食事の残量・体重の変化・血液データの変化を日々丁寧に把握しながら、食べられない理由を患者さんと一緒に考え、管理栄養士・言語聴覚士・理学療法士などと連携しながら、一口でも多く食べられるための工夫を積み重ねていくことだ。
「食べること」は、薬や手術と並ぶ大切な治療の一つだ。
その支援に看護師として積極的に関わることが、患者さんの回復を根本から支えることにつながる。
看護計画は作成して終わりではなく、患者さんの栄養状態・食事摂取状況の変化に合わせて日々見直し、チームで情報を共有しながら修正していくことが大切だ。
この記事が、看護学生さんの実習記録や、急性期・回復期・慢性期・地域看護で栄養管理に関わる看護師さんの日々の参考になれば嬉しい。
