目が乾く、ゴロゴロする、かすんで見えにくい。
こういった症状を訴える患者さんは、病院の現場でもとても多い。
ドライアイは日常的な症状に見えがちだが、放置すると角膜障害や視力低下につながることがある、注意すべき眼疾患のひとつだ。
看護師として、ドライアイのリスクがある患者さんを早期に把握し、適切なケアを提供することは、患者さんの生活の質を守るうえでとても大切な役割だ。
今回は、ドライアイリスク状態の看護計画について、病態の理解から看護目標、具体的な介入まで丁寧に解説していく。
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ドライアイとはどのような状態か
ドライアイとは、涙液の量が少なくなるか、涙液の質が低下することによって、眼表面が乾燥しやすくなる状態をいう。
正式には「涙液層の安定性が低下し、眼表面に障害を生じうる疾患」と定義されている。
涙は単なる水分ではなく、油層・水層・ムチン層という三層構造から成り立っている。
この三層のバランスが崩れることで、眼表面が保護されなくなり、乾燥・刺激・炎症が起こりやすくなる。
涙液の安定性が低下すると、目の表面を覆う涙膜が早く壊れてしまい、眼表面が外気にさらされて傷つきやすい状態になる。
日本でのドライアイの患者数は推計で2000万人以上ともいわれており、現代社会においてとても身近な疾患だ。
ドライアイリスク状態になりやすい患者さんとは
ドライアイは特定の状況や疾患をもつ患者さんに起こりやすい。
看護師として、以下のようなリスク因子を持つ患者さんを早期に把握することが大切だ。
加齢
涙液の分泌量は加齢とともに低下する。
高齢者では涙腺の機能が落ちやすく、まばたきの回数も減るためドライアイが起こりやすい。
長時間のパソコン・スマートフォン使用
画面を見ているときはまばたきの回数が大きく減少する。
まばたきは涙液を眼表面に広げる役割を持っているため、まばたきが減ると涙膜が不安定になる。
コンタクトレンズの使用
コンタクトレンズは涙液を吸収しやすく、また酸素透過性が低いと角膜表面の乾燥が進みやすい。
シェーグレン症候群・関節リウマチなどの自己免疫疾患
シェーグレン症候群では涙腺・唾液腺が自己免疫的に障害されるため、涙液分泌が大きく低下する。
薬剤の影響
抗コリン薬・抗ヒスタミン薬・利尿薬・向精神薬・β遮断薬などは涙液分泌を低下させることがある。
手術後の状態（周術期・ICU管理中）
全身麻酔中は眼瞼が完全に閉じないことがある。
また、ICUで管理中の患者さんは自発的なまばたきができないため、角膜乾燥・角膜上皮障害が起こりやすい状態だ。
糖尿病・甲状腺疾患
糖尿病性神経障害によって角膜知覚が低下し、涙液分泌が減少することがある。
甲状腺疾患（バセドウ病など）では眼球突出によって眼表面が乾燥しやすくなる。
低湿度・乾燥した環境
病院内の空調管理された環境は湿度が低くなりやすく、眼表面の蒸発を促進する。
ドライアイが引き起こす合併症
ドライアイを放置すると、以下のような合併症が起こることがある。
角膜上皮障害
眼表面が乾燥し続けると、角膜の表面を覆う上皮細胞が傷つく。
フルオレセイン染色やローズベンガル染色で点状びらんや上皮剥離が確認できる状態だ。
角膜潰瘍・角膜穿孔
重症のドライアイでは角膜の深い層まで障害が及び、角膜潰瘍から穿孔にまで進行することがある。
視力低下・視機能障害
涙膜の不安定さは視力のぶれやかすみを引き起こす。
重症例では永続的な視力低下につながることもある重大な状態だ。
眼感染症のリスク上昇
涙液には抗菌物質（リゾチーム・ラクトフェリンなど）が多く含まれており、眼表面の感染防御の役割を果たしている。
涙液の減少や質の低下は、眼表面の感染に対する防御力を下げることにつながる。
看護アセスメントのポイント
ドライアイリスク状態のアセスメントでは、以下の点を評価することが望ましい。
自覚症状の確認
目の乾燥感・異物感・かすみ・目やに・光への過敏感・疼痛などを丁寧に聴取する。
ただし、ドライアイは自覚症状が乏しい場合もあるため、症状がないからといってリスクがないとは言えない。
まばたきの状態
まばたきの回数・完全眼瞼閉鎖ができているかを確認する。
手術中・ICU管理中の患者さんでは、眼瞼が完全に閉じているかの評価がとても大切だ。
使用中の薬剤
涙液分泌に影響を与える薬剤を使用していないか確認する。
環境要因
室内の湿度・空調の状況・画面を見る時間などを確認する。
既往歴・基礎疾患
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シェーグレン症候群・関節リウマチ・糖尿病・甲状腺疾患などの有無を確認する。
眼科的評価
シルマー試験（涙液分泌量の測定）・涙液層破壊時間（BUT）・角膜染色の結果を参考にする。
看護目標
長期目標
ドライアイによる角膜障害・視力低下・眼感染症などの合併症を起こさず、眼表面の健康が維持できる。
短期目標
評価・観察の段階 ドライアイのリスク因子が明らかになり、患者さんの眼表面の状態が適切にアセスメントされている。
ケアの実施段階 点眼薬の適切な使用・環境調整・眼瞼ケアが実施され、眼表面の乾燥が軽減されている。
患者さんへの説明段階 患者さんがドライアイの原因・予防法・悪化のサインを理解し、日常生活のなかで適切なセルフケアができている。
具体的な看護介入
観察計画（OP）
目の乾燥感・異物感・かすみ・疼痛・羞明（光過敏）・目やになどの自覚症状を定期的に聴取する。
まばたきの回数と完全眼瞼閉鎖の有無を観察する。
結膜の充血・浮腫・眼脂（目やに）の状態を確認する。
角膜の混濁・びらん・潰瘍の有無を確認する（眼科受診の結果を共有する）。
使用中の薬剤（抗コリン薬・抗ヒスタミン薬・利尿薬・向精神薬など）を確認する。
基礎疾患（シェーグレン症候群・関節リウマチ・糖尿病・甲状腺疾患）の有無を確認する。
コンタクトレンズの使用状況・装用時間・種類を確認する。
室内の湿度・空調・画面使用時間などの環境要因を確認する。
全身麻酔後・ICU管理中の患者さんでは、眼瞼閉鎖の不全と角膜露出の有無を注意深く確認する。
シルマー試験・涙液層破壊時間（BUT）・角膜染色などの検査結果を把握する。
ケア計画（TP）
医師の指示に基づき、人工涙液点眼薬・ヒアルロン酸点眼薬などを適切なタイミングで点眼する。
コンタクトレンズ使用中の患者さんには、装用を中止するか装用時間を短縮するよう伝え、指示に応じて対応する。
室内の湿度を50〜60%程度に保つよう、加湿器の使用や環境調整を行う。
全身麻酔中・ICU管理中の患者さんでは、眼瞼テープによる閉眼保護や眼軟膏（ラクリ液など）の塗布を行い、角膜乾燥を防ぐ。
点眼薬を複数使用する場合は、5分以上間隔をあけて点眼するよう管理する。
眼周囲の清潔を保ち、目やにや分泌物をやさしく拭き取る。
長時間の画面作業を行う患者さんには、定期的な休憩と意識的なまばたきを促す。
ドライアイの症状が悪化している場合は、眼科への受診・相談を医師へ報告する。
患者さんの状態に応じて、保湿アイマスクや防風眼鏡の使用を検討・提案する。
教育・指導計画（EP）
ドライアイの原因・症状・合併症について、患者さんが理解できる言葉で丁寧に説明する。
点眼薬の正しい点眼方法（下眼瞼を軽く引いて結膜嚢に滴下する方法）を実際に見せながら説明する。
複数の点眼薬を使用する場合は、点眼の順番と5分以上の間隔をあける必要性をわかりやすく伝える。
長時間のパソコン・スマートフォン使用を避け、1時間に1回程度の休憩と意識的なまばたきを習慣にするよう伝える。
室内の乾燥を防ぐため、加湿器の使用や洗濯物の室内干しなどの工夫を伝える。
コンタクトレンズの適切な装用時間・ケア方法について説明し、症状がある場合は眼鏡に切り替えるよう伝える。
目をこすることで角膜に傷がつきやすくなるため、かゆみや異物感があってもこすらないよう説明する。
悪化のサイン（痛みの増強・視力のかすみ・充血の増悪・目やにの増加）が出た場合は、すぐに医療機関を受診するよう伝える。
シェーグレン症候群など基礎疾患がある患者さんには、定期的な眼科受診の大切さを丁寧に説明する。
ドライアイの重症度分類と看護の対応
ドライアイは重症度によってケアの内容も変わってくる。
軽症
自覚症状があるが、角膜・結膜の染色所見は乏しい状態だ。
人工涙液の点眼・環境調整・生活習慣の見直しが中心となる。
中等症
角膜・結膜に点状の染色所見が見られる状態だ。
ヒアルロン酸点眼薬やムチン産生を促す点眼薬（ジクアホソルナトリウム点眼液など）が用いられることが多い。
重症
角膜潰瘍・角膜穿孔リスクがある状態で、眼科的な治療が中心となる。
涙点プラグの挿入・自己血清点眼・治療用コンタクトレンズの装用などが行われる。
看護師は医師・薬剤師・眼科スタッフと連携し、患者さんの重症度に合ったケアを継続することが大切だ。
ICU・手術後の患者さんへの眼ケアの重要性
ICUで管理される患者さんや術後の患者さんは、ドライアイのリスクがとても高い特別な群だ。
意識が低下している患者さんや筋弛緩薬を使用している患者さんでは、眼瞼が自然に閉じない「ラゴフタルモス（兎眼）」という状態になりやすい。
この状態が続くと、角膜が乾燥して上皮剥離・潰瘍・感染が起こりやすくなる。
ICU管理中の患者さんに対しては、定期的な眼瞼の状態確認と、眼軟膏や人工涙液を用いた角膜保護ケアを怠らないことがとても大切だ。
看護師が意識的に眼ケアを行うことで、ICU関連の角膜障害を防ぐことにつながる。
まとめ
ドライアイリスク状態は、加齢・薬剤・基礎疾患・環境・手術など、さまざまな要因が重なることで起こりやすくなる。
看護師として、日々の観察のなかで患者さんの眼の状態に気を配り、リスク因子を早期に把握することが大切だ。
ドライアイは適切なケアと患者さんへの説明によって、合併症の発生を防ぐことができる。
点眼ケア・環境調整・患者さんへの丁寧な説明を組み合わせながら、患者さんひとりひとりに合った個別性のある看護計画を立案していこう。
眼の健康を守ることは、患者さんの生活の質そのものを守ることにつながる。
看護師として、ドライアイのリスクを見逃さない観察眼を日々磨いていきたい。
