実習から帰宅して、そこから記録作成。
気づけば深夜2時、3時。
やっと終わったと思ったら、もう次の日の実習の時間。
睡眠時間は3時間もない。
こんな生活が毎日続いている看護学生は、決して少なくありません。
実習記録のために徹夜が当たり前になっている。
これが看護学生の現実です。
しかし、徹夜を続けることは、あなたの健康にも、翌日の実習の質にも悪影響を与えます。
睡眠不足のまま実習に臨めば、ミスが増え、患者の安全を脅かす可能性もあります。
この記事では、実習記録、特にSOAP記録を効率的に書く方法と、徹夜を避けるための時短テクニックを解説します。
なぜ実習記録で徹夜になるのか
まず、なぜ実習記録に時間がかかるのかを理解しましょう。
多くの看護学生が陥る原因は共通しています。
完璧を目指しすぎている
実習記録を作品のように仕上げようとしていませんか。
きれいな文章、完璧な根拠、すべてを網羅した計画。
こうした理想を追求すると、時間がいくらあっても足りません。
実習記録は論文ではありません。
指導者が見たいのは、あなたの思考プロセスと患者への向き合い方です。
完璧な文章より、あなたの考えが伝わることのほうが重要なのです。
情報を整理せずに書き始める
実習中にメモした情報を、整理せずにそのまま記録に書こうとしていませんか。
バイタルサイン、検査データ、観察内容、患者の発言。
これらが頭の中で混乱したまま記録を書こうとすると、何度も書き直すことになります。
SOAPの書き方がわかっていない
SOAPの各項目に何を書けばいいのか、明確に理解していますか。
S、O、A、Pの区別が曖昧だと、同じ内容を何度も書いたり、どこに書けばいいか迷ったりします。
結果的に、時間だけがどんどん過ぎていきます。
SOAP記録とは何か
SOAP記録は、看護記録の標準的な形式の一つです。
S、O、A、Pの4つの項目で構成されています。
Sは主観的情報で、患者の発言や訴えです。
Oは客観的情報で、看護師が観察した事実やデータです。
Aはアセスメントで、SとOをもとにした評価や分析です。
Pはプランで、アセスメントに基づく今後の計画です。
この4つの項目を正しく理解することが、効率化の第一歩です。
効率的なSOAP記録の書き方
ここからは、SOAP記録を効率的に書くための具体的な方法を解説します。
SとOは事実だけを書く
Sの主観的情報は、患者が言ったことをそのまま書きます。
痛い、眠れない、不安だ、など。
ここで重要なのは、解釈を加えないことです。
患者が痛いと言ったなら、痛いと訴えあり、と書くだけで十分です。
なぜ痛いのか、どれくらい痛いのか、といった分析はAで書きます。
Sには患者の言葉だけを記録してください。
Oの客観的情報も同様です。
バイタルサイン、検査データ、ADL、創部の状態、表情、動作。
あなたが見た事実、測定した数値だけを書きます。
表情が険しかったから不安そうだ、という解釈はAで書きます。
Oには、観察した事実だけを記録してください。
SとOを事実だけにすることで、記録のスピードは格段に上がります。
迷う余地がないからです。
Aは一文でまとめる
アセスメントは、多くの看護学生が時間をかけすぎる部分です。
長々と根拠を書き、文献を引用し、完璧な分析をしようとする。
その結果、何時間もかかってしまいます。
Aは一文でまとめることを意識してください。
例えば、疼痛は活動量低下に影響していると考えられる。
睡眠不足により日中の集中力が低下している可能性がある。
このように、SとOから導き出される評価を一文で簡潔に書けば十分です。
長い根拠や文献引用は、必要な場合だけにしましょう。
毎日の記録すべてに完璧な根拠をつける必要はありません。
Pは明日やることだけ書く
プランも、時間をかけすぎる部分です。
理想的な看護計画を書こうとして、あれもこれもと詰め込んでしまう。
Pには、次の勤務で実際にやることだけを書いてください。
バイタルサインを測定する、疼痛の訴えを傾聴する、ADLを観察する。
このように、具体的で実行可能な内容に限定します。
将来的な目標や理想論は、長期計画に書けば十分です。
毎日のSOAPのPは、明日やることだけを簡潔に書きましょう。
実習記録を時短するテクニック
SOAP記録の書き方がわかったところで、さらに時短するためのテクニックを紹介します。
実習中にできるだけメモする
帰宅してから思い出しながら書くのは、非常に時間がかかります。
実習中に、できる限りメモを取ってください。
圧倒的に早い
プロが作った参考例があれば、それを見て学べます
✓ 一から考える時間がない → 見本で時短
✓ 完成形の見本で理解したい → プロの実例
✓ 自分の事例に合わせた例が欲しい → カスタマイズ可
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バイタルサイン、検査データ、患者の発言、観察内容。
その場でメモしておけば、帰宅後はそれを整理するだけで済みます。
メモは完璧な文章である必要はありません。
自分がわかればいいので、箇条書きやキーワードだけでも構いません。
テンプレートを作る
毎日似たような内容を書くなら、テンプレートを作りましょう。
例えば、バイタルサインの記録。
体温○度、脈拍○回、血圧○mmHg、呼吸○回、SpO2○パーセント。
このようなテンプレートを作っておけば、数値を入れるだけで済みます。
アセスメントやプランも、よく使う文章をストックしておくと便利です。
同じ内容は繰り返さない
患者の状態が安定していて、前日と変わらない場合。
すべてを書き直す必要はありません。
前日と同様、変化なし、などと記載すれば十分です。
毎日すべてをゼロから書く必要はありません。
変化があった部分だけを詳しく書き、変化がない部分は簡潔にまとめましょう。
優先順位をつける
すべての項目を完璧に書こうとすると、時間がいくらあっても足りません。
重要な部分に時間をかけ、そうでない部分は簡潔にする。
この優先順位づけが、時短の鍵です。
例えば、今日の主な看護問題が疼痛管理なら、疼痛に関するSOAPを詳しく書く。
それ以外の項目は、簡潔にまとめる。
このように、メリハリをつけることで、効率的に記録できます。
指導者に確認する
記録の書き方で迷ったら、指導者に確認しましょう。
完璧を目指して何時間も悩むより、指導者に聞いたほうが早いです。
また、指導者によって求めるレベルが違うこともあります。
早めに確認することで、無駄な時間を減らせます。
徹夜を避けるためのマインドセット
ここまで具体的な方法を紹介してきましたが、最も重要なのはマインドセットです。
記録は作品ではない
実習記録は、あなたの芸術作品ではありません。
看護の思考プロセスを記録し、指導者と共有するためのツールです。
完璧である必要はありません。
伝わる内容であれば、それで十分なのです。
睡眠を優先する
徹夜で記録を仕上げても、翌日の実習でミスをしては意味がありません。
睡眠不足は、集中力の低下、判断力の低下、ミスの増加につながります。
患者の安全を考えれば、記録よりも睡眠を優先すべきです。
どうしても終わらない場合は、できる範囲で提出しましょう。
指導者も人間です。
誠実に状況を説明すれば、理解してもらえることも多いものです。
続けられる形が正解
毎日完璧な記録を書こうとして、途中で倒れてしまっては意味がありません。
多少粗くても、毎日続けられる形のほうが、結果的に学びは大きいです。
続けられる形が、あなたにとっての正解です。
それでもどうしても間に合わない場合
ここまでの方法を試しても、どうしても時間が足りない場合があります。
実習で疲れ果て、思考が完全に停止している。
情報は揃っているのに、文章にする気力が残っていない。
そんなときは、第三者の視点で整理してもらうことも一つの選択肢です。
SOAP記録は、客観的な視点で情報を整理すると一気に形になります。
自分では気づかなかった情報の関連性や、効果的な記述方法を学ぶこともできます。
ただし、丸写しは絶対に避けてください。
内容を理解し、自分の言葉で説明できる状態にすることが重要です。
指導者からの質問に答えられなければ、かえって信頼を失うことになります。
よくある質問
毎日同じSOAPでもいいですか
患者の状態に変化がなければ、同じ内容でも問題ありません。
前日と同様と記載し、変化があった部分だけを詳しく書けば十分です。
指導者に怒られます
事実がしっかり書けていれば、大きな問題にはなりません。
もし指導者の求めるレベルがわからなければ、早めに確認しましょう。
どれくらいの時間で書けばいいですか
1件のSOAP記録は、慣れれば30分から1時間程度で書けるようになります。
それ以上かかる場合は、書き方を見直す必要があります。
簡潔に書いたら評価が下がりませんか
簡潔でも要点が押さえられていれば、評価は下がりません。
むしろ、無駄なく整理された記録のほうが、読みやすく評価されることもあります。
まとめ
実習記録で徹夜が続く生活は、あなたの健康にも学びにも悪影響を与えます。
SOAP記録を効率的に書くためには、SとOは事実だけ、Aは一文でまとめる、Pは明日やることだけ書く。
この3つのポイントを押さえることが重要です。
実習記録は作品ではありません。
続けられる形が正解です。
完璧を目指して倒れるより、できる範囲で毎日続けることのほうが、学びにつながります。
睡眠を優先し、健康を保ちながら、実習を乗り切りましょう。
困ったときは、いつでもLINEでご相談ください。
あなたの学びをサポートします。
