胸痛の看護計画｜緊急対応と観察のポイント

胸痛は生命に直結する重要な症状であり、迅速かつ適切な対応が患者さんの予後を大きく左右します。

看護師として胸痛患者さんに対応する際には、緊急性の判断を瞬時に行い、適切な観察と援助を提供することが求められます。

本記事では、胸痛の種類と特徴、緊急性の判断基準、具体的な看護介入まで、臨床現場で即実践できる内容を詳しく解説します。

胸痛とは何か

胸痛とは、胸部に感じる痛みや不快感の総称です。

鋭い痛み、締め付けられる痛み、圧迫感、焼けるような痛みなど、性状は様々です。

胸痛の原因は心臓、肺、消化器、筋骨格系、心理的要因など多岐にわたります。

特に心筋梗塞や大動脈解離などの循環器疾患による胸痛は、数分から数時間の対応の遅れが生命を左右します。

肺塞栓症や気胸などの呼吸器疾患による胸痛も緊急対応が必要です。

一方で、逆流性食道炎や肋間神経痛など、緊急性の低い胸痛も存在します。

看護師には、これらを適切に見極める観察力と判断力が求められます。

胸痛の主な原因

胸痛の原因を系統的に理解することが、適切なアセスメントにつながります。

心臓由来の胸痛として、狭心症と心筋梗塞が最も重要です。

狭心症では、冠動脈が狭窄し心筋への血流が一時的に不足します。

労作時に胸部圧迫感が出現し、安静にすると数分で軽快するのが特徴です。

心筋梗塞では、冠動脈が完全に閉塞し心筋が壊死します。

突然の激しい胸痛が30分以上続き、冷汗、吐き気、呼吸困難を伴います。

安静にしても痛みは軽減せず、ニトログリセリンも効果がありません。

大動脈解離では、大動脈の内膜が裂け、突然の引き裂かれるような激痛が出現します。

痛みは胸部から背部、腹部へと移動することが特徴です。

心膜炎では、心臓を包む膜に炎症が起こり、鋭い胸痛が出現します。

前傾姿勢で痛みが軽減し、仰臥位で増強するのが特徴です。

肺由来の胸痛として、肺塞栓症が重要です。

深部静脈血栓が肺動脈に詰まり、突然の胸痛と呼吸困難が出現します。

気胸では、肺が虚脱し突然の胸痛と呼吸困難が起こります。

若い痩せ型の男性に多く、自然気胸として発症することがあります。

肺炎や胸膜炎では、呼吸や咳で増悪する胸痛が特徴です。

消化器由来の胸痛として、逆流性食道炎が一般的です。

胃酸が食道に逆流し、胸やけや胸部不快感を引き起こします。

食後や横になった時に症状が出現しやすいです。

筋骨格系の胸痛では、肋間神経痛や肋軟骨炎があります。

体動や深呼吸で痛みが増強し、圧痛点が明確なのが特徴です。

心理的要因として、パニック障害や不安神経症でも胸痛が出現します。

過換気症候群では、過度の不安により過呼吸となり、胸部圧迫感や胸痛を訴えます。

胸痛のアセスメントポイント

胸痛患者さんへの初期対応では、緊急性の判断が最優先となります。

痛みの性状を詳しく聴取し、どのような痛みかを患者さんの言葉で確認します。

締め付けられる、圧迫される、刺すような、焼けるような、引き裂かれるようななど、具体的な表現を聴取します。

痛みの部位を正確に把握し、胸部のどこが痛むのか、広範囲か限局的かを確認します。

心筋梗塞では前胸部中央から左胸部にかけての痛みが多いです。

大動脈解離では胸部から背部にかけての広範な痛みを訴えます。

痛みの強さを数値評価スケールで0から10の段階で評価します。

10は耐えられない最悪の痛みを表します。

発症時期と経過を確認し、突然発症したのか徐々に起こったのか、持続時間はどのくらいかを聴取します。

心筋梗塞や大動脈解離は突然発症し、30分以上持続します。

痛みの増悪因子と軽減因子を特定します。

狭心症は労作で増悪し安静で軽減しますが、心筋梗塞は安静でも軽減しません。

随伴症状の有無を確認し、冷汗、吐き気、嘔吐、呼吸困難、めまい、失神などを評価します。

これらの症状を伴う場合は、緊急性が高いと判断します。

既往歴として、心疾患、高血圧、糖尿病、脂質異常症の有無を確認します。

喫煙歴、家族歴も重要な情報です。

看護目標の設定

胸痛患者さんに対する看護を効果的に実施するためには、明確な看護目標を設定することが必要です。

長期目標として、胸痛の原因が特定され適切な治療により、患者さんが胸痛なく日常生活を送ることができるようになることを目指します。

短期目標の1つ目は、胸痛が軽減または消失し、患者さんが安楽な状態を保てることです。

短期目標の2つ目は、生命に関わる循環器疾患や呼吸器疾患が早期に発見され、適切な治療が開始されることです。

短期目標の3つ目は、患者さんが胸痛の危険な症状を理解し、適切なタイミングで医療機関を受診できることです。

OP 観察項目

胸痛の性状と変化を継続的に観察することが看護の基本となります。

痛みの部位、性質、強さ、持続時間、頻度を詳細に記録します。

患者さんが痛みの場所を手で示す動作も重要な情報です。

心筋梗塞では拳で胸部全体を押さえるレビン徴候が見られることがあります。

バイタルサインの測定では、血圧、脈拍、呼吸数、体温、経皮的酸素飽和度を正確に測定します。

血圧は両腕で測定し、左右差を確認します。

大動脈解離では左右の血圧差が20以上になることがあります。

脈拍は規則性、強弱、緊張度を評価し、不整脈の有無を確認します。

呼吸数と呼吸パターンを観察し、呼吸困難の程度を評価します。

経皮的酸素飽和度は95パーセント以上を目標とし、低下があれば速やかに対応します。

心電図モニターによる継続的な観察を行います。

急性心筋梗塞では特徴的な心電図変化が出現します。

ST上昇、異常Q波、T波の変化などを注意深く観察します。

不整脈の出現にも注意し、心室頻拍や心室細動などの危険な不整脈を見逃さないようにします。

顔色と皮膚の状態を観察します。

顔面蒼白、冷汗、チアノーゼの有無を確認します。

心筋梗塞では末梢冷感と冷汗が特徴的です。

呼吸状態を詳しく観察します。

呼吸困難の程度、チアノーゼの有無、起座呼吸の有無を評価します。

肺塞栓症では突然の呼吸困難と頻呼吸が出現します。

意識レベルを評価し、会話が可能か、見当識は保たれているかを確認します。

意識障害を伴う場合は、ショック状態や脳血流の低下を示唆します。

血液検査データとして、心筋マーカー、D-ダイマー、動脈血液ガス分析の結果を確認します。

トロポニンやクレアチンキナーゼMB分画の上昇は心筋梗塞を示唆します。

D-ダイマーの上昇は肺塞栓症や大動脈解離の可能性を示します。

胸部エックス線写真や心エコー、胸部CTの結果を確認します。

気胸、胸水、心拡大、大動脈解離などの所見を把握します。

精神状態の観察として、不安、恐怖、死の恐怖の訴えを確認します。

胸痛患者さんは強い不安を抱えており、心理的支援が重要です。

TP ケア項目

緊急時の初期対応が最も重要なケアとなります。

胸痛を訴えた患者さんには、まず安静を保たせます。

仰臥位または座位で楽な姿勢をとらせ、体動を最小限にします。

酸素投与を開始し、経皮的酸素飽和度を95パーセント以上に保ちます。

鼻カニューラで2から4リットル毎分、必要に応じてマスクで投与します。

心電図モニターとパルスオキシメーターを装着し、継続的にモニタリングします。

静脈路を確保し、緊急時の薬剤投与に備えます。

医師への速やかな報告を行い、症状の詳細を簡潔に伝えます。

痛みの性状、バイタルサイン、随伴症状、発症時刻を報告します。

薬物療法の支援として、医師の指示に基づき薬剤を投与します。

狭心症や心筋梗塞では、ニトログリセリンを舌下投与します。

効果を評価し、5分後も痛みが持続する場合は再度投与します。

アスピリンの咀嚼投与により、血小板凝集を抑制します。

モルヒネの投与により、疼痛を緩和し不安を軽減します。

環境調整として、静かで落ち着いた環境を整えます。

室温を適切に保ち、明るすぎない照明にします。

面会者を制限し、患者さんがゆっくり休めるよう配慮します。

体位の工夫として、患者さんが最も楽と感じる姿勢を支援します。

心不全を伴う場合は、セミファーラー位で呼吸が楽になります。

心理的支援として、患者さんの不安や恐怖に寄り添います。

そばに付き添い、手を握るなど、安心感を与える関わりを持ちます。

状況を説明し、今行っている処置の意味を伝えることで不安を軽減します。

検査の準備と介助を行います。

心電図検査、血液検査、胸部エックス線検査などが速やかに実施できるよう準備します。

心臓カテーテル検査や緊急手術が必要な場合は、速やかに準備を進めます。

排泄の援助として、トイレへの移動は心臓に負担がかかります。

ベッド上での排泄を勧め、ポータブルトイレや尿器を使用します。

排便時のいきみは血圧を急上昇させるため、緩下剤の使用を検討します。

家族への説明と支援を行います。

患者さんの状態を家族に説明し、理解と協力を得ます。

家族も強い不安を抱えているため、支持的に関わります。

EP 指導項目

危険な胸痛の症状について明確に説明します。

突然の激しい胸痛、30分以上続く胸痛、冷汗や吐き気を伴う胸痛、呼吸困難を伴う胸痛が現れた場合は、速やかに救急車を呼ぶよう指導します。

胸痛が出現した時の対処法を説明します。

まず安静にし、楽な姿勢をとることを勧めます。

狭心症の既往がある場合は、ニトログリセリンを舌下投与し5分待ちます。

5分後も痛みが持続する場合は、再度投与し、それでも改善しなければ救急車を呼びます。

危険因子の管理について詳しく説明します。

高血圧のコントロールが重要であることを伝えます。

定期的な血圧測定と薬の継続的な服用を指導します。

糖尿病がある場合は、血糖コントロールの重要性を説明します。

脂質異常症では、コレステロール値の管理が必要です。

生活習慣の改善について具体的に指導します。

禁煙の重要性を強調します。

喫煙は動脈硬化を促進し、心筋梗塞のリスクを大幅に高めます。

禁煙外来の利用など、具体的な禁煙方法を紹介します。

食事療法として、減塩、低脂肪、バランスの取れた食事を勧めます。

塩分は1日6グラム未満を目標とし、飽和脂肪酸の多い肉類や乳製品を控えます。

魚類、野菜、果物、全粒穀物を積極的に摂取することを説明します。

適度な運動の重要性を説明します。

医師の許可を得た上で、ウォーキングなどの軽い有酸素運動を勧めます。

1日30分程度、週に5日以上の運動を目標とします。

ただし、胸痛が出現する場合は直ちに運動を中止し、医師に相談するよう伝えます。

ストレス管理の方法を指導します。

過度のストレスは血圧を上昇させ、心臓に負担をかけます。

深呼吸、瞑想、趣味の時間を持つなど、リラクゼーション方法を紹介します。

薬の服用方法について説明します。

抗血小板薬、降圧薬、脂質異常症治療薬などは、医師の指示通りに継続的に服用することが重要です。

自己判断で中止すると、心筋梗塞のリスクが高まることを説明します。

ニトログリセリンの保管方法と使用方法を詳しく指導します。

光に弱いため遮光容器で保管し、有効期限を確認することを伝えます。

定期受診の重要性を説明します。

症状がなくても定期的に受診し、検査を受けることが再発予防につながります。

心電図検査、血液検査、心エコー検査などで心機能を評価します。

年齢別の配慮

高齢者では、典型的な胸痛症状が現れないことがあります。

胸痛ではなく、息切れ、倦怠感、吐き気だけが症状として現れる場合があります。

糖尿病患者さんでは、神経障害により痛みを感じにくいことがあります。

無痛性心筋梗塞の可能性を念頭に置き、注意深く観察します。

若年者では、心因性の胸痛や気胸が比較的多いです。

しかし、若いからといって心筋梗塞がないとは限らず、慎重な評価が必要です。

まとめ

胸痛は生命に直結する重要な症状であり、迅速かつ適切な看護介入が必要です。

胸痛の原因を正確に評価し、緊急性の高い疾患を見逃さないことが最も重要です。

OP 観察項目では、痛みの性状、バイタルサイン、心電図モニター、随伴症状、意識レベルを詳細に評価します。

TP ケア項目では、安静の保持、酸素投与、薬物療法の支援、環境調整、心理的支援を実施します。

EP 指導項目では、危険な症状の見分け方、対処法、危険因子の管理、生活習慣の改善について説明します。

明確な看護目標を設定し、OP、TP、EPの各項目を確実に実施することで、質の高い看護ケアが実現します。

患者さん一人ひとりの状態や背景を考慮し、個別性のある看護計画を立案実施することが大切です。

胸痛は数分の対応の遅れが生命を左右する緊急性の高い症状です。

日々の観察力を磨き、科学的根拠に基づいた看護実践を積み重ねることで、胸痛患者さんへの最良のケアを提供していきましょう。