更衣セルフケア不足の看護計画とは？実習でそのまま使えるポイントを解説

看護実習や病棟での実践の場面で、「更衣セルフケア不足」という看護診断に出会ったことはありますか？

実はこの診断、脳卒中後の片麻痺や整形外科術後、高齢者の廃用症候群など、幅広い患者さんに当てはまります。

今回は更衣セルフケア不足の看護計画について、看護目標の立て方から観察項目・実施内容・教育内容まで、できるだけわかりやすく解説していきます。

実習レポートや病棟での看護計画立案に役立てていただければ嬉しいです。

更衣セルフケア不足とは

更衣セルフケア不足とは、患者さんが自分で着替えを行う能力が低下または失われた状態のことです。

北米看護診断協会（NANDA-I）では、「更衣の一部または全部を自分で行う能力が損なわれた状態」と定義されています。

単純に「服が着られない」というだけではなく、更衣に必要な一連の動作——ボタンを外す、上着を脱ぐ、腕を袖に通す、下着を履く——これらのうち一部でも困難な場合に該当します。

更衣セルフケア不足は、身体的な問題だけでなく、認知機能の低下や意欲の低下からも起こります。

そのため、看護師は患者さんの背景にある原因をしっかりとアセスメントした上で、個別性のある看護計画を立てることが大切です。

更衣セルフケア不足の原因となる主な疾患・状態

更衣動作は、上肢の運動機能や筋力、関節可動域、バランス能力、そして認知機能がそろって初めてスムーズにできます。

そのため、以下のような状態にある患者さんでこの看護診断が使われることが多いです。

脳血管障害による片麻痺や上肢機能障害では、患側の腕を袖に通すことや、ボタンをかけることが難しくなります。

整形外科疾患——たとえば大腿骨頸部骨折の術後や、変形性関節症——では、股関節・膝関節の可動域制限から下半身の更衣（ズボンや靴下）に支障が出やすいです。

関節リウマチでは、関節の痛みや変形によって指先の細かい動作が難しくなります。

認知症や意識レベルの低下がある患者さんでは、更衣の手順そのものが理解できなかったり、衣服のどちらが前後か判断できないといった状況も生じます。

廃用症候群（長期臥床による筋力低下や関節拘縮）では、全身の筋力低下から更衣動作全般に介助が必要になることも少なくありません。

看護アセスメントのポイント

看護計画を立てる前に、まず患者さんの状態を正確に把握することが出発点です。

更衣セルフケア不足のアセスメントでは、次の視点で情報収集をすすめていきます。

身体機能面では、上肢・下肢の筋力、関節可動域、握力、立位バランスを確認します。

神経学的な観点からは、麻痺の有無や程度、感覚障害（触覚・深部感覚）、失調（小脳症状）の有無を把握します。

認知機能面では、改訂長谷川式スケール（HDS-R）やMMSEなどの評価も参考にしながら、更衣動作の手順が理解できるかどうかを確認します。

日常生活動作（ADL）の評価として、バーセルインデックスやFIM（機能的自立度評価法）も活用できます。

また、患者さんの意欲・自尊心・羞恥心にも目を向けることが大切です。

他者に着替えを手伝ってもらうことへの抵抗感や、できないことへの落ち込みがある場合は、精神的なサポートも並行して行う必要があります。

看護目標の立て方

看護目標は「長期目標」と「短期目標」に分けて設定します。

長期目標は患者さんが入院期間中または一定期間後に到達したい最終的な状態を指し、短期目標はそこへ向かうための段階的な目標です。

以下は更衣セルフケア不足に関する看護目標の例です。

長期目標

残存機能を最大限に活用し、更衣動作を安全かつ自分のペースで行うことができる。

短期目標

上半身の更衣（上着の着脱）について、介助を受けながらも自分の意思で動作に参加できる。

更衣に必要な動作の手順を言葉で説明することができ、介助者の声かけがあれば一部を自分で行える。

更衣時の転倒・転落・皮膚損傷などの事故がなく、安全に過ごすことができる。

観察計画（OP：観察のポイント）

看護計画において、観察計画は患者さんの状態変化を把握し、計画の修正につなげるための土台となります。

更衣セルフケア不足では、以下の点を観察・確認します。

上肢・下肢の筋力や関節可動域の変化——理学療法士のリハビリ記録や、実際の更衣動作の様子から把握します。

麻痺の程度や感覚障害の有無——脳卒中後では、患側の腕や足の感覚が鈍くなっていることがあり、更衣時の皮膚損傷リスクがあります。

更衣にかかる時間と疲労度——動作に時間がかかることそのものは問題ではありませんが、著しい疲労や息切れが生じていないか確認します。

転倒・転落リスク——立位での更衣時にバランスを崩す危険性があります。

皮膚の状態——自力更衣が難しい患者さんでは、衣服の締め付けや摩擦による皮膚トラブルが生じやすいです。

患者さんの意欲・表情・発言——更衣に対してどのような気持ちを持っているかも大切な観察項目です。

認知機能の状態——手順の理解度や、衣服の前後・裏表を把握できているかを確認します。

直接ケア計画（TP：実施するケアのポイント）

直接ケア計画では、看護師が患者さんに対してどのような援助を実際に行うかを記載します。

更衣セルフケア不足のある患者さんへのケアは、できることはできるだけ自分でやってもらうという姿勢が基本です。

「全介助」ではなく「部分介助」を心がけ、残存能力を引き出す関わりをしていきます。

具体的な実施内容は以下の通りです。

更衣の前に、患者さんの疲労度や体調を確認する。

衣服は着脱しやすいものを選ぶ（前開きのもの、ゆったりしたサイズ、伸縮性のある素材など）。ボタンよりもマジックテープやファスナーのものが更衣しやすいことを患者さんや家族に伝える。

片麻痺のある患者さんへの更衣介助では、着るときは患側から、脱ぐときは健側からというルールを守る。

座位で行える更衣動作（上半身の着替えなど）については、ベッドサイドやベッドに腰かけた状態で安定した姿勢を確保してから行う。

立位での更衣が必要な場合（ズボンや下着の着脱）は、手すりやバーを活用し、転倒防止に努める。

更衣の各手順を言葉で伝えながら介助する——患者さんが次の動作を予測しやすくなり、自分から動こうとする気持ちを引き出しやすくなります。

更衣後は衣服のシワがないか確認する——とくに仙骨部・大転子・かかとなどの骨突出部付近にシワが寄ると褥瘡（じょくそう）のリスクが高まります。

自助具（更衣補助具）の活用を検討する——ボタンエイドや靴べら、ソックスエイドなど、手の機能低下があっても使いやすい道具があります。作業療法士と連携しながら選定するとよいでしょう。

教育・指導計画（EP：患者・家族への指導のポイント）

退院後の生活を見越して、患者さんやご家族への教育・指導も看護計画の重要な柱です。

更衣の際は焦らず、自分のペースで行うよう伝える。

患側から着て健側から脱ぐ、という更衣の基本ルールを患者さんとご家族に一緒に練習する機会を作る。

転倒しやすい状況（立位でのズボン着脱など）については、必ず手すりや固定した椅子を使うよう伝える。

動きやすくて着脱しやすい衣服の選び方を一緒に考える——ファスナー式の上着、ウエストゴムのズボン、滑り止め付きの靴下などが日常生活で役立ちます。

自助具の使い方を実際にやってみせながら説明する。

退院後も症状が悪化したり、更衣動作が急に難しくなったりした場合は、早めに医療機関へ相談するよう伝える。

ご家族には、介助の際に患者さんの自尊心を傷つけないよう配慮することの大切さを伝える。できないことを責めるのではなく、できていることをほめる関わり方が患者さんの意欲向上につながります。

更衣セルフケア不足の看護で大切にしたいこと

更衣という行為は、清潔を保つためだけでなく、その日の気分や自己イメージにも深く関わっています。

着たい服を自分で選び、自分で着替えることができるというのは、その人らしい生活を送るうえでとても大切なことです。

看護師が全部やってしまうことは、一見親切なようで、実は患者さんの自立を妨げることにつながる場合があります。

「どこまでできるか」を丁寧にアセスメントし、できることはできる限り本人に行ってもらうという姿勢——これがリハビリテーション看護の考え方の土台にもなっています。

また、更衣に時間がかかることへの焦りや、他者に裸を見られることへの羞恥心、思うように動かない身体への苛立ちなど、患者さんは多くの感情を抱えています。

そういった気持ちに寄り添いながら、「できた」という小さな成功体験を積み重ねることが、次のリハビリへの意欲にもつながっていきます。

看護計画立案のまとめと実習への活かし方

更衣セルフケア不足の看護計画は、患者さんの身体機能・認知機能・生活背景を総合的に把握した上で立案することが出発点です。

長期目標は「残存機能を活かした安全な更衣の自立」、短期目標はそこへ向かう段階的なステップとして設定します。

観察計画では筋力・関節可動域・認知機能・皮膚状態・患者さんの意欲を確認し、直接ケア計画では部分介助と自助具の活用、転倒予防を意識した援助を行います。

教育・指導計画では患者さんだけでなくご家族にも、安全で自立を促す更衣方法を一緒に身につけてもらうことが目標です。

実習でこの看護診断を使う際は、患者さんの「できること」と「難しいこと」を丁寧に把握し、その方らしい生活を取り戻せるよう支える視点を大切にしてください。

看護計画は作成して終わりではありません。

患者さんの状態は日々変化するため、観察・評価を続けながら計画を見直していくことが、質の高いケアにつながります。

今回の記事が、実習や日常業務の参考になれば幸いです。