自傷行為リスク状態の看護計画｜観察と予防的介入

「死にたいわけじゃないけど、自分を傷つけることで楽になれる」——こうした言葉を患者さんから聞いたとき、看護師はどのように関わればよいのでしょうか。

自傷行為は、死を望む行動とは必ずしも同じではありません。

しかしその背景には、言葉にできないほどの苦しさや痛み、助けを求めるサインが隠れていることがほとんどです。

自傷行為リスク状態とは、北米看護診断協会が定める看護診断のひとつで、自分自身の身体を意図的に傷つける行動をとるリスクがある状態を指します。

まだ自傷行為が起きているわけではないものの、このまま何もしなければ自傷に至る可能性が高いと判断されるときに用いられます。

この記事では、自傷行為リスク状態の看護計画について、看護目標から観察・ケア・指導の内容まで、看護学生にもわかりやすく解説していきます。

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自傷行為リスク状態とはどんな状態か

自傷行為とは、死を目的とせず、自分の身体を意図的に傷つける行動のことです。

医学的には「非自殺性自傷」とも呼ばれ、リストカット（手首を切る行為）が広く知られていますが、他にも皮膚を強くかきむしる、熱いものを当てる、頭を壁に打ちつけるなど、さまざまな形があります。

自傷行為は、主に以下のような心理的な目的から行われることが多いです。

耐えられないほど強い感情（怒り・悲しみ・空虚感・解離感など）を和らげるため。

感覚がなくなってしまった状態（解離）から抜け出し、自分が生きていることを確認するため。

自分を責める気持ちや罰したい気持ちを行動で表すため。

言葉にできない苦しさを、身体の痛みに置き換えて表現するため。

自傷行為リスク状態は、こうした行動に至るリスクが高まっている状態であり、早期の察知と予防的なかかわりが求められます。

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自傷行為が起こる背景

自傷行為は、その人の意志の弱さや性格の問題ではありません。

その背景には、複雑な心理的・社会的・生物学的な要因が関わっています。

幼少期の虐待・ネグレクト・トラウマ体験が、感情の調整能力の発達に影響していることがあります。

境界性パーソナリティ障害・うつ病・双極性障害・摂食障害・解離性障害などの精神疾患が背景にあることが多いです。

強いストレス・人間関係の問題・孤立・いじめなどが引き金になることがあります。

感情を言葉で表現したり、他者に助けを求めたりする方法を学ぶ機会が少なかった環境が影響していることがあります。

自傷行為は、その人が精一杯の方法で苦しさに対処しようとしているサインです。

この視点を持つことが、患者さんへの理解とかかわりの出発点になります。

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自傷行為リスクのサインを見逃さないために

患者さんが自傷行為に至るリスクが高まっているとき、以下のようなサインが見られることがあります。

「消えてしまいたい」「自分を傷つけたくなる」という言葉が聞かれる。

長袖を手首まで下げて隠す、包帯を自分で巻いているなど、身体を隠す行動が見られる。

強い感情の波（急激な怒り・泣き崩れ・無感情）が繰り返し見られる。

自分を強く責める言葉（「自分なんていなければよかった」「罰を受けて当然だ」）が増えてくる。

過去に自傷行為の経験があることが明らかになる。

深刻な孤立感・無力感・絶望感を訴える。

感情のコントロールが難しくなり、些細なことで激しく動揺する。

こうしたサインを察知したとき、看護師は患者さんに寄り添いながら、丁寧なアセスメントを行うことが大切です。

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看護目標

長期目標

患者さんが自傷行為以外の方法で感情を表現し、苦しさに対処できるようになり、自分を傷つけない生活を続けられるようになる。

短期目標

患者さんが自傷したくなる気持ちや引き金となる状況を看護師に話せるようになり、一人で抱え込む状況から抜け出せるようになる。

患者さんが自傷行為以外の気持ちの落ち着かせ方をひとつ以上見つけ、実際に試してみることができるようになる。

患者さんが安全な環境の中で療養でき、自傷につながる手段にアクセスしにくい状況を整えることができる。

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具体的なケアの内容

観察計画（何を観察するか）

患者さんの言動から自傷リスクのサインを日々観察します。

身体の観察を行います。

新しい傷・古い傷跡・不自然な包帯・長袖での隠しなどがないかを、プライバシーへの配慮を忘れずに確認します。

感情の状態（不安・怒り・悲しみ・解離・空虚感）を観察します。

自傷したくなる気持ちの強さと、その引き金になっている状況や感情を把握します。

過去の自傷行為の有無・頻度・方法・部位・きっかけについて、適切なタイミングで確認します。

睡眠・食事・日常生活への意欲の変化を観察します。

自殺念慮との関連性を確認します。

自傷行為と自殺企図は別のものですが、自傷行為を繰り返す患者さんの中には、自殺リスクが高い場合もあるため、注意深く確認します。

病室内に刃物・ハサミ・ガラス製品など、自傷に使用できる物がないかを確認します。

患者さんを支えるソーシャルサポートの状況（家族・友人・支援者の有無）を確認します。

精神科主治医・臨床心理士の評価内容と治療方針を把握します。

ケア計画（直接的なかかわり）

患者さんが自傷したいという気持ちを話してくれたとき、その気持ちをまず受け止めます。

「話してくれてありがとうございます」「その気持ちを教えてくれて良かったです」と伝えることで、患者さんは「話してよかった」と感じることができます。

自傷行為を頭ごなしに責めたり、「そんなことしてはいけません」と強く否定したりしません。

否定的な反応は、患者さんが看護師に相談することをためらう原因になります。

患者さんが自傷したくなる気持ちの背景にある感情を、一緒に言語化していきます。

「自傷したくなるとき、どんな気持ちになっていますか」「その前に何かありましたか」と丁寧に問いかけます。

環境の安全確認を行います。

病室内に自傷に使用できる物がないかを定期的に確認し、必要に応じて刃物・ハサミ・ガラス製品などを安全な場所に移します。

ただし、この確認は患者さんの尊厳を傷つけない方法で、患者さんへの説明と同意を得た上で行います。

自傷したくなったときに使える代替行動を一緒に考えます。

感情を言葉や文字にする、深呼吸をする、冷たい水で顔を洗う、好きな音楽を聴く、信頼できる人に連絡するなど、自傷以外の方法を患者さんと一緒に探します。

患者さんが「自傷したくなってきた」と感じたとき、すぐに看護師に伝えられるよう、日頃から話しかけやすい関係を築きます。

「つらくなったらすぐに声をかけてくださいね」という言葉を、日常のかかわりの中で繰り返し伝えます。

精神科医・臨床心理士と密に連携し、治療方針を把握した上で看護師としてのかかわりを行います。

患者さんの状態の変化を、チーム全体でリアルタイムに共有する体制を整えます。

家族への対応も行います。

家族が自傷行為を知ったとき、強いショックを受けることがあります。

家族の気持ちを受け止め、自傷行為への理解を深めるための情報提供と支援を行います。

教育・指導計画（患者さんへの説明や指導）

自傷行為は、苦しさへの対処の一つの方法として使われてきたものであり、患者さん自身を責める必要はないことを伝えます。

「自傷したくなる気持ちは、それだけ苦しかったということです。あなたが悪いわけではありません」という言葉が、患者さんの自己批判を和らげることにつながります。

自傷以外の気持ちの整え方を一緒に練習します。

腹式呼吸・感情の言語化・五感を使ったグラウンディング（地に足をつける練習）など、その場ですぐに使える方法を具体的に伝えます。

「自傷したくなったとき、まずこれをやってみましょう」という明確な行動の手順を一緒に決めておきます。

危機的な状況になったときの対処計画（クライシスプラン）を、患者さんと一緒に作ります。

誰に連絡するか、どこに行くか、どんな行動をとるかを事前に決めておくことで、いざというときに患者さんが自分で行動しやすくなります。

家族に対しては、自傷行為を見つけたときの対応として、頭ごなしに責めず、まず気持ちを聴くことの大切さを伝えます。

家族が過度に監視しすぎることは、患者さんの信頼関係を損なうことがあるため、適度な見守りの仕方についても伝えます。

退院後に向けて、精神科外来・訪問看護・相談窓口・支援グループなど、継続的に利用できる支援の情報を提供します。

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精神科リエゾンナースとの連携

自傷行為リスク状態のケアでは、精神科リエゾンナースとの連携が欠かせません。

精神科リエゾンナースは、精神科以外の病棟に入院している患者さんの精神的な問題に対応する専門看護師です。

自傷リスクのアセスメント・治療方針の決定・家族への対応など、高度に専門的な判断が求められる場面では、精神科リエゾンナースや精神科医へのコンサルトを積極的に行います。

病棟看護師は日々の関わりの中から患者さんの変化をいち早く察知し、その情報を専門職に伝える橋渡し役を担います。

チーム全体で患者さんの安全を守る体制を整えることが、自傷行為リスク状態のケアで最も大切なことのひとつです。

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自傷行為と自殺リスクの関連性

自傷行為は自殺を目的としないものですが、自傷行為を繰り返す患者さんの中には、自殺のリスクが高い場合があることも理解しておく必要があります。

自傷行為の頻度が増える、方法が深刻になる、「死にたい」という言葉が聞かれるようになるといった変化は、自殺リスクの高まりを示すサインである可能性があります。

こうした変化が見られたとき、看護師は速やかに精神科医へのコンサルトを行い、安全確保のための対応を取ります。

患者さんに自殺念慮があると感じたときは、「死にたいと思っていますか」と直接確認することが大切です。

この問いかけが自殺を促すことはなく、むしろ患者さんが「話してもいい」と感じる機会になることが研究でも示されています。

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看護師として意識したいこと

自傷行為リスク状態のケアで最も大切なのは、患者さんを「問題のある人」としてではなく、「苦しさの中で精一杯生きようとしている人」として見続けることです。

自傷行為を繰り返す患者さんと関わることは、看護師にとっても心理的な負荷がかかることがあります。

「なぜ止められないのか」「何度言っても変わらない」という焦りや無力感を感じることもあるかもしれません。

そうした自分の感情に気づき、チームで共有し、必要であれば専門的なサポートを受けることが、看護師自身を守る上で大切です。

患者さんの回復は、一直線には進みません。

後退しているように見える日も、確実に前に進んでいる部分があります。

その小さな変化を見逃さず、患者さんとともに喜べる関係を築き続けることが、このケアの核心です。

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まとめ

自傷行為リスク状態の看護計画は、自分を傷つけるリスクが高まっている患者さんに対して、安全な環境を整え、自傷以外の対処方法を一緒に見つけながら、患者さんの苦しさに寄り添い続けるためのケアの診断です。

長期目標として患者さんが自傷行為以外の方法で感情を表現し、自分を傷つけない生活を続けられることを目指し、短期目標を一歩ずつ積み上げていきます。

観察・ケア・指導の三つの視点からかかわることで、患者さんの安全を守り、その人が自分の力で苦しさに向き合えるよう支えることができます。

精神科医・精神科リエゾンナース・臨床心理士をはじめとした多職種と連携しながら、患者さんの心理的な安全を守り続けることが、看護師の大切な役割です。

看護学生のみなさんが実習や国家試験の学習でこの診断と向き合うとき、この記事が少しでも助けになれれば幸いです。