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看護問題
非効果的組織循環（脳）
長期目標
症状悪化することなく経過する
短期目標
再発・合併症を起こさず急性期を脱することができる
看護実践
O-P（Observational Plan ）
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１．バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、経皮的酸素飽和度）の測定
２．意識レベル（JCS) ＊睡眠か昏睡か注意
３．除脳硬直、除皮質硬直の有無
４．呼吸状態(回数、深さ、リズム、パターン、SpO2)
５．瞳孔（大きさ・対光反射・位置・左右不同・ピンホール瞳孔）
６．頭痛、嘔気・嘔吐の有無
７．麻痺レベルの進行の有無(NIHSSの使用）
８．失語・失認・失行、構音障害、嚥下障害の有無
９．検査データ（RBC、WBC、PLT、Ht、Hb、プロトロンビン時間）
１０．痙攣発作の有無
１１．便・尿の失禁の有無とその量、性状
１２．食事、水分摂取量
T-P（Therapeutic Plan ）
１．気道確保、吸引、吸入、（誤嚥、舌根沈下の防止）
２．酸素吸入
３．血管確保と輸液管理
４．身体の清潔を保つ（清拭、口腔ケア、陰部洗浄）
５．2時間毎の体位変換(褥瘡防止）
６．良肢位の保持（ROM）
７．血圧コントロール（Dr指示）
８．安静度の厳守（Dr指示）
９．食事時、ベッドギャッチアップ（誤嚥予防のため）
１０．環境整備（ベッド柵の調節、歩行時の介助）
E-P（Educational Plan ）
１．医師の許可があるまで安静にしてくださいと説明する
２．必要時、ナースコールを押してくださいと説明する
