大腿部頸部骨折患者　事例紹介　ゴードンの１１の機能的健康パターンに基づく情報の収集と整理　

マカロン

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患者事例紹介

氏名：Ａさん 年齢：80代　性別：女性　入院日：●月●日 　診断名：左大腿骨頸部骨折

既往歴：認知症、心不全・気管支炎・子宮筋腫・大動脈弁逆流性心筋拡張症

感染症：ＨＣＶ、ＨＢＳ、ＴＰＨＡ、ＭＲＳＡ、ＨＩＶなし

手術：観血的整復内固定術（ＩＴＩSネイル）麻酔時間（１時間１３分）、手術時間（３７分）、出血量（９７ｍＬ）、術後１日目に輸血（２単位）実施　⇒　副作用なし

服薬：タケプロンＯＤ錠（１５ｍｇ）（朝・昼食後）⇒術前４日前に中止。胃潰瘍のため。

点滴：ツインパル５００ｍＬ　ファモチジン注射用２０ｍｇ　ソルデムⅠ５００ｍＬ　ラシックス２ｍＬ　ラクテック５００ｍＬ　生理食塩水５０ｍＬ

ツインパル５００ｍＬ
アミノ酸１５ｇ（窒素として２．３６ｇ）
非蛋白熱量として１５０kcal

ソルデムⅠ　５００ｍＬ
電解質濃度（mEq/L）Na 90.0 Cl 70.0 Lactate 20.0
糖質（％）　グルコース2.6
塩化ナトリウム　4.14g
乳酸ナトリウム　2.24g
カロリー　52.0 (104.0kcal/L)

ラクテック　５００ｍＬ
電解質濃度（mEq/L）Na 130.0 K 4.0 Ca 3.0 Cl 109.0 Lactate 20.0
塩化ナトリウム　6.00g
乳酸ナトリウム　3.10g
塩化カリウム　　0.30g
塩化カルシウム　0.20g

＜現在の検査＞
放射線：胸部単純ＣＴ⇒ごく軽度の肺気腫、右上葉に陳旧性炎症性変化、肺嚢胞　膵内石灰化、膵石。左臀部皮下腫瘍（嚢胞）

心機能検査（心エコー）：左室部分的壁運動障害

＜身長・体重＞
身長：１５５ｃｍ　　体重：４５ｋｇ　　ＢＭＩ：１４．７（やせ ）

＜食事＞
食事：常食　１６００kcal/日（タンパク質６０ｇ）　水分　１７００～１９００ｍＬ/日

S:「食欲はあまりない」

（妹より）「入院する前から食欲はあまりなかった」

食物アレルギー：なし

好物：バナナ

義歯：使用している。上・下ともに総義歯。

顎関節脱臼により整復実施　⇒　整復実施できず、口が開いたままになっている。

禁食の指示が出される（術前３日前）

食事中の様子：病室のベッドにて摂取　姿勢：ギャッジアップして座位。　嚥下：ときどきむせることがある。食べこぼし時々あり。食事中に喀痰がある。

ＳＴからの説明：「咽頭の動きが良くない」

＜口腔ケア＞
唾液が口に溜まりやすい。⇒頻回に口腔内吸引を行っている。

S：「吸引は嫌だ。やめてほしい」

吸引時に口を強く閉じる動作が見られる。

口腔ケアの方法：ベッド上、座位で行う。スワブで口腔内の残渣を取り除く。歯ブラシを使い、残歯を磨く。吸い飲みを用いて口を漱ぎ、膿盆に出す。

＜皮膚＞
左腸骨あたりに褥瘡あり、右膝下および左足背部に発赤あり
全身・陰部に発汗・湿潤は認められない。

＜褥瘡＞
褥瘡処置の薬剤：ユーパスタ（精製白糖、ポピドンヨード；殺菌作用、浮腫軽減、滲出液の吸収）サイズ：３．８５×２．９６ｃｍ

処置の方法：

1. 患者使用のボディソープで創部・創周辺を洗浄する。
2. スワブと生理食塩水で創部を洗浄する。
3. 創部にユーパスタを塗布。
4. ガーゼで創部を保護。

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