ＰＣ(共同問題)：呼吸障害
Ｎ＃１．非効果的気道浄化
Ｅ 呼吸困難
気管・気管支からの分泌物の増加
疼痛
呼吸筋疲労
Ｓ：非効果的な咳嗽
咳嗽がみられない
気道内の分泌物を除去できない
異常な呼吸音
異常な呼吸数、リズム、深さ
アウトカム
・効果的に咳嗽ができ、分泌物の喀
出ができる
・気道の分泌物が除去でき、安楽な呼吸ができる
＜対策＞
Ｏ―１．ＶＳチェック、ＳｐＯ2チェック、頻脈はないか。
２．呼吸困難の程度、チアノーゼの有無、動悸の有無
３．咳嗽、喀痰の有無・性状、喘鳴の有無、去痰困難の有無、肺聴診 喀痰貯留の有無
４．胸痛の有無
５．呼吸補助筋の使用はみられるか．
６．尿量、水分バランス
７．頭痛．倦怠感、食欲不振
８．睡眠状況
９．検査データ
（胸部Ｘ腺写真、血液ガス、ＣＲＰ、白血球）
Ｔ－１．喀痰の喀出を図るため、スクウｲージング、体位ドレナージ、吸入、水分摂取を適宜援助する。
２．酸素管理、医師の指示の範囲内で酸素流量を考慮する
３．必要時、呼吸の介助を行う
４．環境整備、特に寒暖の差と室温に注意する。室内に香りの強い花は置かない
５．鎮咳剤、眠剤の使用は、その作用、副作用に注意して投与する
６．便秘に注意:薬剤投与も考慮する
７．痰の喀出困難があれば、必要時吸引する 含嗽を促す
Ｅ－１．正しい咳嗽のコントロール法を患者に指導する
ａ．可能な限り真っ直ぐに座って、
深くゆっくりと呼吸する
ｂ,横隔膜呼吸を行う
ｃ．息を3～５秒こらえてから、できるだけ口からゆっくりと吐き出す（肋骨下部と腹部が沈む）
ｄ.次の息を吸いこみ、こらえて、2回の短く力強い咳をする ただし、これは口や喉の後ろではなく、胸郭から力強くする
２．水分摂取の必要を説明する
３．喫煙者であれば、禁煙指導を行う
Ｎ＃２．ガス交換障害
Ｅ.炎症によるガス交換面積の減少
Ｓ．呼吸困難感、SpO2値の低下
アウトカム
・ 効果的な呼吸が行え、呼吸困難感が減少する。
・低酸素血症を起こさない。
Ｏ－１．呼吸困難の状態（チアノーゼ、呼吸音、ＳｐＯ２）
２．気道狭窄の程度、努力呼吸の程度
３．検査データ（ＢＧA,胸部Ｘ－Ｐ,血液）
４．意識状態
Ｔ－１．ＳｐＯ２低下時は、医師の指示の範囲内で酸素流量の調節をする
２．排痰を十分に行う。必要時吸引する
３．気管支拡張剤、抗生物質、ステロイド剤の確実な与薬。
４．安楽な体位の工夫と保持
Ｎ＃３．体温の変調のリスク状態：高体温
Ｅ.感染症状による体温の上昇
急激な水分の喪失による脱水
Ｓ．口腔検温で37.8℃以上、直腸検温で38.8℃以上に体温上昇
アウトカム
・ 正常体温を維持する。
・ 発熱に伴う体力の消耗を最小限にすることができる。
Ｏ－１．体温、熱型
２．随伴症状の有無（悪寒、戦慄、皮膚蒼白、顔面紅潮、発汗、倦怠感、食欲低下、心拍数や脈拍数の増加、呼吸数の増加、口渇、尿量減少）
３．脱水症状の有無・水分摂取量・食事摂取量
４．検査データ（ＷＢＣ，ＣＲＰ，ＥＳＲ，アミラーゼ、電解質、肝機能、各種細菌検査、Ｘ線写真）
５．解熱剤投与後の循環動態の変動
６．呼吸器症状（咳嗽、喀痰、咽頭痛、胸痛）の有無
７．消化器症状（腹痛、下痢、悪心、嘔吐）の有無
８．脳神経症状（頭痛、意識障害、髓膜刺激症状）の有無
９．循環器症状（動悸、息切れ）の有無
１０．治療の内容と副作用
１１．体重の変化
Ｔ－１．熱発時の医師の指示を確認後、対応を行う。
２．クーリングの実施。
３．安静の保持、安楽な体位の工夫をする。
４．室温の調節、衣類・かけものの調節。
５．随伴症状に伴い低下したニード」に対する援助
（保清・保温・排泄時の援助等）
６．水分を促し、指示の補液の管理を行う。
７．水分・食事摂取できるような形態の考慮
８.口腔内の保清を保つ。
Ｅ－１．発熱が持続している時は、水分補給の必要性を説明する
２．清潔の必要性について説明する
３．2次感染の予防