対液量過剰の看護計画。

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看護目標

  • 自分が必要とする水分量を理解し、適切な水分を摂取する。
  • 体液不足による症状を予防する。
  • 必要に応じて他者の支援を受けて水分摂取を行う。
  • 体液不足の兆候を認識する。
  • 水分摂取量を増やす理由を理解する。

OP

  • 摂取困難の有無。
  • 嚥下困難の有無。
  • 悪心、食欲不振の有無。
  • 検査データ(電解質、総蛋白、アルブミン、尿素窒素、クレアチニン、赤血球、ヘマトクリット、ヘモグロビン、血液・尿浸透圧)。
  • 検査所見(胸腹部X線)。
  • 精神状態(抑うつ)、言動(疲労感、倦怠感)。
  • 意識レベルの低下、見当識障害。
  • 身体機能の制限(グラスを持てないなど)。
  • 患者や家族の知識レベル(食べ物、水分量に関する)。
  • 食事や水分摂取の状況。
  • 体液量、排泄物の量と状態、発汗、嘔吐。
  • 出血量や傷口からの排液量、ドレーンからの排液量。
  • 体重の変化。
  • 中心静脈圧や末梢静脈圧。
  • 皮膚・粘膜の状態、乾燥の有無。
  • 体温、脈拍、呼吸、血圧の変化。
  • 口渇の有無。

 

TP

  • 医師の指示に従い、輸液・輸血管理や水分摂取をサポートする。
  • 医師の指示に従い、薬物療法を行う。
  • 傷口の処置を実施する。
  • 止血処置を実行する。
  • 発熱時には迅速に冷却し、指示に従って解熱薬を投与する。
  • 下痢時には、医師の指示に従って止痢薬を投与する。
  • 悪心・嘔吐時には、医師の指示に従って制吐薬を投与する。
  • 環境を整える。
  • 発熱時、悪寒が解消されたら不要な寝具や衣服を取り除く。
  • 悪心・嘔吐時には、氷片や薄い紅茶、炭酸抜きの飲み物を少量ずつ頻繁に飲むよう指導する。

EP

  • 適切な水分バランスを維持する理由と、水分摂取目標を達成する方法について患者の理解を評価する。
  • 体液量不足の原因を説明する。
  • 体液量不足が再発しないように予防策を指導する(脱水症状に関する情報提供)。
  • 摂取すべき食品、水分量、水分測定方法について指導する。
  • 内服薬の指導(脱水症状を引き起こす薬剤が含まれている場合、それを伝えるなど)。
  • コーヒー、紅茶、グレープフルーツジュースなどが脱水症状を誘発する可能性があることを伝える。
マカロン
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