はじめに
小児の転倒・転落は医療現場において最も頻度の高い医療事故の一つです。
小児は成人と比較して身体的・認知的発達が未熟であり、危険に対する認識も不十分です。
そのため、発達段階に応じた適切な安全対策と、保護者への教育指導が重要となります。
この看護計画は、小児の転倒・転落リスクを最小限に抑え、安全な入院環境を提供することを目的としています。
🎯 目標設定
長期目標
小児が転倒・転落しない
入院期間中を通じて、小児が転倒・転落による外傷を負うことなく、安全に過ごすことができる状態を維持します。
この目標達成により、治療に専念できる環境を整え、二次的な外傷による治療の遅延や合併症を予防します。
短期目標
保護者が小児の転倒・転落を予防することができる
保護者が小児の発達段階や個別性を理解し、適切な予防策を実施できるようになります。
また、危険な状況を事前に察知し、適切な対応ができるようになることを目指します。
保護者の安全意識の向上により、退院後の家庭での事故予防にもつながります。
👀 OP（観察計画）
発達に応じた活動性の評価
小児の年齢と発達段階に応じた運動機能を詳細に観察します。
乳児期（0-1歳）
寝返り、お座り、つかまり立ち、伝い歩きなどの発達状況を確認します。
予測できない動きが多いため、常時監視が必要な時期です。
幼児期（1-3歳）
歩行の安定性、階段昇降の可否、ジャンプやランニングなどの粗大運動機能を評価します。
好奇心旺盛で危険に対する認識が乏しいため、特に注意深い観察が必要です。
学童期（3歳以降）
バランス感覚、協調性、危険予測能力の発達状況を確認します。
活動性が高まる一方で、ルールの理解も進むため、年齢に応じた説明と協力を求めることができます。
ベッド周囲の障害物の有無
ベッド周辺の安全確認
床に置かれた物品、コード類、点滴台の位置などを定期的にチェックします。
滑りやすい物質（水滴、薬液など）の有無を確認し、速やかに除去します。
家具や医療機器の配置
ベッドサイドテーブル、椅子、医療機器などが小児の動線を妨げていないか確認します。
角が尖った家具には保護材を設置し、移動可能な物品は適切に固定します。
履物の適切性
靴のサイズと形状
小児の足に合った適切なサイズの履物を着用しているか確認します。
靴底の滑り止め機能、かかとのフィット感、紐やベルクロの固定状況を評価します。
病院内での履物
スリッパや靴下のみでの歩行は転倒リスクが高いため、適切な履物の着用を促します。
滑りにくいソールを持つ室内履きの使用を推奨します。
歩行レベルの詳細評価
歩行の安定性
歩幅、歩調、バランス保持能力を観察し、ふらつきや不安定さの有無を確認します。
疲労時や薬剤の影響による歩行状態の変化も注意深く観察します。
補助具の必要性
年齢や疾患に応じて、手すりや歩行器などの補助具の必要性を評価します。
医療処置（点滴、カテーテルなど）が歩行に与える影響も考慮します。
親の観察レベルの評価
保護者の安全意識
小児の行動に対する保護者の注意レベルや反応速度を観察します。
危険な状況への気づきや対応の適切性を評価します。
疲労度とストレス状況
付き添いによる保護者の疲労度や精神的ストレスが、監視能力に与える影響を確認します。
必要に応じて休息の提案や家族間での分担を促します。
🛠️ TP（援助計画）
ベッド柵の適切な使用
年齢別のベッド柵設置
乳幼児には四方すべてにベッド柵を設置し、確実にロックされていることを確認します。
学童期以降は、本人の理解度と保護者の監視レベルに応じて調整します。
ベッド柵の高さと構造
小児が乗り越えることができない適切な高さのベッド柵を選択します。
隙間から手足が挟まれることがないよう、安全基準を満たした製品を使用します。
適切な履物の確保
病院での履物提供
滑り止め機能付きの室内履きを病院で準備し、適切なサイズを提供します。
個人の履物を使用する場合は、安全性を事前に確認します。
履物の管理指導
脱げやすい履物や滑りやすい靴下のみでの歩行を避けるよう指導します。
定期的に履物の状態をチェックし、破損や摩耗がある場合は交換を促します。
発達段階に合わせた活動計画
年齢別活動プログラム
乳児期は安全な範囲での探索活動を促し、適切な玩具を提供します。
幼児期は保護者同伴での院内散歩や遊戯療法を計画します。
学童期以降は、疾患に応じた適度な運動や学習活動を組み込みます。
個別性を考慮した計画
小児の性格、興味、運動能力を考慮した個別の活動計画を立案します。
治療や検査スケジュールとの調整を図り、無理のない計画を作成します。
児の欲求と心理的ニーズの理解
発達段階別の欲求への対応
探索欲求の強い幼児には、安全な範囲での自由な活動機会を提供します。
自立への欲求が強い学童期には、年齢に応じた選択肢と自己決定の機会を与えます。
コミュニケーションの工夫
年齢に応じた分かりやすい言葉で説明し、小児の理解を促進します。
非言語的コミュニケーションも活用し、安心感を与える関わりを心がけます。
ストレス要因の把握と軽減
入院環境によるストレス
慣れない環境や医療処置に対する不安や恐怖を理解し、適切な支援を提供します。
家族との分離不安がある場合は、面会時間の調整や付き添いの促進を図ります。
疼痛や不快感の軽減
痛みや不快感がストレスとなり、不安定な行動につながることを理解し、適切な疼痛管理を行います。
リラクゼーション技法や気分転換の方法を提案し、精神的安定を図ります。
📚 EP（教育計画）
転倒・転落の危険性とその予防について
年齢別リスクの説明
各発達段階における特有のリスクと事故パターンについて具体的に説明します。
実際の事例を交えながら、危険性を分かりやすく伝えます。
家庭での予防策
退院後の家庭環境における安全対策について具体的に指導します。
階段の手すり設置、滑り止めマットの使用、危険物の除去などを提案します。
安全な履物や玩具の選び方
履物選択のポイント
適切なサイズの測り方、滑り止め機能の確認方法、フィット感の評価方法を指導します。
年齢に応じた履物の種類と特徴について説明します。
玩具の安全基準
年齢表示の確認、小部品の誤飲リスク、材質の安全性について指導します。
定期的な玩具の点検と破損時の対応について説明します。
高所からの移動時の注意点
ベッドや椅子からの移動
小児一人での高所からの移動を避け、必ず大人が介助することの重要性を説明します。
移動時の正しい介助方法と注意点について実演を交えて指導します。
段差のある場所での注意
病院内の段差や階段での移動時の注意点を具体的に説明します。
手すりの使用方法と一段ずつ確実に移動することの重要性を指導します。
安全な環境作りの指導
物理的環境の整備
床の清潔保持、障害物の除去、適切な照明の確保について指導します。
定期的な環境チェックの方法と改善点の見つけ方を説明します。
心理的環境の整備
小児が安心して過ごせる雰囲気作りの重要性について説明します。
過度な制限ではなく、適切な見守りとサポートのバランスについて指導します。
保護者の監視方法と技術
効果的な監視のポイント
小児の行動パターンの把握、危険な兆候の早期発見、適切な距離感の保持について指導します。
過保護にならず、発達を促進する適度な自由度の与え方を説明します。
緊急時の対応方法
転倒・転落が発生した場合の初期対応、医療スタッフへの連絡方法を指導します。
慌てず冷静に対応することの重要性と、具体的な行動手順を説明します。
🔍 継続的な評価と見直し
計画の効果評価
定期的に転倒・転落の発生状況を評価し、予防策の効果を検証します。
小児の発達状況や病状の変化に応じて、計画内容を適宜見直します。
保護者の理解度と実践状況を確認し、必要に応じて追加指導を行います。
多職種との連携
医師、看護師、理学療法士、作業療法士などの多職種と連携し、総合的な安全管理を実施します。
退院時には地域の保健師や訪問看護師と情報共有し、継続的な支援体制を構築します。
まとめ
小児の転倒・転落予防は、医療スタッフと保護者が協力して取り組むべき重要な課題です。
発達段階に応じた適切な予防策の実施と、継続的な観察・評価により、安全な療養環境を提供することができます。
また、入院中の経験を通じて保護者の安全意識を向上させることで、退院後の家庭での事故予防にもつながります。
個々の小児の特性を理解し、家族と協力しながら最適な看護計画を実施していくことが重要です。
