事例紹介
基本情報：
対象患者：A氏、性別：男性、年齢：72歳。
健康歴と既往症：
55歳の時、脂質異常症と高血圧症が診断される。
65歳になった際、糖尿病の前段階である予備軍としての診断を受ける。
68歳で一過性脳虚血発作（TIA）を経験。その後、毎年かかりつけのB病院で人間ドックを受けており、最後のドック受診は2024年4月中旬。
入院に至るまでの経過：
55歳での脂質異常症と高血圧症の診断以降、68歳での一過性脳虚血発作（TIA）発症まで特に大きな健康問題はなかった。
一過性脳虚血発作後は、定期的にB病院での人間ドックを受け、特に脂質系の血液検査での異常は指摘されていない。
2025年4月1日の朝、通常通りの出勤だったが、昼食時に平衡感覚の違和感と左上下肢の重みを感じ始める。
昼食後、給湯室に向かう途中でバランスを失い転倒し、救急搬送される。搬送先のB病院でのMRI検査で、右側脳室後部に梗塞が発生していることが判明し、緊急入院する。
2025年4月3日の入院時状況：
意識ははっきりしており、体温は36.8℃、呼吸数は14回/分で規則的、脈拍は60回/分で不整脈はなし、血圧は右上肢で150/90mmHg。
質問には答えようとするが、うまく発言できない状態。
左上下肢に麻痺（筋力評価：MMT3）が見られる。
脳梗塞が呼吸機能に与える影響
呼吸制御中枢の損傷：脳梗塞が延髄や橋など、呼吸制御の中枢である神経細胞にダメージを与えた場合、呼吸のリズムや回数が乱れることがあります。これは、呼吸困難や無呼吸を引き起こす可能性があります。
呼吸筋力の低下：脳梗塞が運動神経の伝達を障害することにより、呼吸筋の力が低下することもあります。これにより、呼吸が浅くなり、換気量が減少する可能性があります。その結果、酸素の供給不足や二酸化炭素の蓄積が生じる恐れがあります。
嚥下機能の障害：脳梗塞は嚥下機能にも影響を及ぼすことがあります。食物や唾液が誤って気管に入り込むことで、誤嚥性肺炎が発症し、呼吸状態が悪化するリスクがあります。
Aさんのケース（ヘンダーソン14項目 １.呼吸のアセスメント）
Aさんは20歳から53歳まで喫煙していましたが、入院時の呼吸回数は14回/分（規則的）、入院10日目は16回/分（規則的）と、成人の正常な呼吸数（12～20回/分）の範囲内で推移しています。これは表面的には正常な経過を示していますが、脳梗塞の再発リスクを考慮すると、呼吸状態（中枢神経）や嚥下機能に影響が出る可能性があります。
まとめ
脳梗塞の患者に対するケアでは、呼吸機能への影響を常に意識する必要があります。Aさんのように表面的には正常な呼吸パターンを示していても、再梗塞のリスクや潜在的な障害を見逃さないために、継続的なモニタリングと注意深い評価が必要です。このような予防的なアプローチが、患者の安全と健康の維持にとって不可欠です。
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