肺炎 ヘンダーソン アセスメント【看護過程】解説！

高齢者における肺炎とは・・・・

加齢と摂食嚥下への影響は密接に関連しており、高齢者の摂食における困難は多様な形で現れます。

最も一般的な問題は、歯の減少に伴う咀嚼能力の低下や、唾液腺の萎縮による唾液分泌の減少です。

これらの変化は、食物の咽頭への移行を困難にし、異物が気管に入り込むリスクを高めます。

また、年齢と共に咳嗽反射が低下し、異物の排除が難しくなることで、誤嚥性肺炎の発症リスクが増加します。

さらに、脳血管障害やパーキンソン病、認知症などの神経系疾患も、嚥下障害や誤嚥の原因となります。

これらの症状は、生活に大きな影響を及ぼし、窒息や栄養不良、脱水、さらには食事に対する不安や恐怖を引き起こすことがあります。

この記事では、脳梗塞を経験し、嚥下障害から誤嚥性肺炎を発症した患者のケースを取り上げ、看護過程を詳細に解説していきます。

高齢者の摂食嚥下に関する問題は、単なる食事の問題ではなく、その人の生活全体に影響を及ぼす重要な課題です。

この記事を通じて、それらの問題について深く理解し、適切なケアの方法を学びましょう。

患者紹介

患者：Bさん、81歳男性（61歳まで教師）
家族構成：Bさん、次男（57歳公務員）、次男妻（56歳パート勤務）、孫（20歳と23歳・大学生）の5人で同居。Bさんの妻は9年前に死亡。
長男（54歳）は別県に住んでいる。
疾患名：慢性閉塞性肺疾患（COPD）
介護度：要介護3
水・金：デイサービス利用

既往歴：

51歳：糖尿病診断、経口血糖降下薬を服用（薬剤名不明）、定期的に病院でフォローアップ。
79歳：心筋梗塞、ニトログリセリン1日75mg（朝・昼・夕）内服、退院時MMT左上下肢4右上下肢3。

【心筋梗塞発症前の生活状況】

<次男より聴取>
61歳まで、教師として勤務していたBさんは、仕事と家事を両立していた。
退職後の79歳心筋梗塞発症前まで、フルタイムで働く次男をサポートし、家事の多くを担当していた。
食べるスピードは、成人期から一貫して速かった。

<心筋梗塞発症後から入院前までの日常生活状況>

食事：
次男妻が準備し、形態はやわらかい食事。Bさんの希望でとろみ加工はなし。
食べるペースは、時々速く、家族からゆっくり食べるように促されていた。
飲み物を飲む時や食事中に咳き込むことはあったが、熱は出なかった。

【現病歴】

過去1週間、食事中と食後の飲み物で咳き込むことが頻繁になった。食べるペースは速い。2月29日、39.0℃、痰を伴う咳が見られ、家族と共に病院を受診し、入院。

ヘンダーソン14項目【１．呼吸】のアセスメント

心筋梗塞による大脳深部皮質の脳血管障害が発生すると、ドーパミンが減少し、それに伴いサブスタンスPも減少する。

サブスタンスPの減少は、嚥下・咳嗽反射の低下を招き、不顕性誤嚥を生じやすくなる。

また、高齢者では喉頭下垂によって喉頭閉鎖が弱まり、食道入口部が開大しにくくなる。

これらの変化は嚥下・咳嗽反射の低下と相まって、気道への異物の侵入リスクを高める。

したがって、Bさんのケアでは特に呼吸器系の管理と嚥下機能の評価、サポートが重要となる

Bさんは81歳の男性で、61歳まで教師として勤務していた。

79歳の時に心筋梗塞を発症し、現在は要介護3の状態である。

最近、特に2月29日に37.9℃の発熱と痰を伴う咳が見られ、入院となった。

入院時の検査では、白血球数が11000/μL、C反応性蛋白が13.1mg/dlと高値を示し、右中肺野に陰影と粗い断続性の副雑音が確認された。

これらの所見から、右肺に異物が誤嚥された結果、誤嚥性肺炎を起こした可能性が高い。

それは、右の気管支は傾斜角が急で短いため、異物が落ちやすいことに起因している・・・・こちらは看護過程のほんの一部です。あなたの課題のすべてのアセスメントをします！まずは看護学生宿題代行サービスまでご相談ください。