脳梗塞患者の看護計画を立てるとき「どの症状を優先して観察すべき？」「機能回復を効果的に支援するには？」と悩んでいませんか？
この記事では、脳梗塞患者に対する包括的な看護計画を、急性期から回復期まで段階別に詳しく解説します。
この記事は以下のような人におすすめ！
- 脳外科・神経内科病棟で働く新人看護師
- 看護実習で脳梗塞患者を受け持つ学生
- 脳血管疾患の看護計画作成に悩んでいる方
- リハビリテーション看護の実践方法を知りたい方
この記事を読めば、脳梗塞患者の看護計画の基本が理解でき、患者の機能回復と再発予防を支援する質の高いケアを提供できるようになります。
脳梗塞看護で最も重要なこと
脳梗塞患者の看護において最も重要なのは、患者の残存機能を最大限に活用し、自立した生活への復帰を支援することです。
脳梗塞は一度発症すると完全な回復が困難な場合が多いため、患者が持っている能力を見極め、それを最大限に引き出すアプローチが不可欠です。
また、再発率が高い疾患であることから、二次予防への取り組みも同様に重要な看護の役割となります。
脳梗塞の基礎知識
脳梗塞とは
脳梗塞は、脳の血管が詰まることで脳組織に酸素と栄養が供給されず、脳細胞が壊死する疾患です。
脳梗塞の分類
病型による分類
- 血栓性脳梗塞：動脈硬化により血管が狭くなり詰まる
- 塞栓性脳梗塞：心房細動などで形成された血栓が脳血管に詰まる
- 血行力学性脳梗塞：血圧低下により脳血流が減少
重症度分類（NIHSS：National Institutes of Health Stroke Scale）
- 軽症：0-4点
- 中等症：5-15点
- 重症：16-20点
- 最重症：21-42点
主な症状と後遺症
運動機能障害
- 片麻痺：一側上下肢の運動麻痺
- 失調：協調運動の障害
- 歩行障害：バランス・歩行能力の低下
高次脳機能障害
- 失語症：言語理解・表出の障害
- 失認：感覚情報の認識障害
- 失行：運動機能は保たれているが動作ができない
- 注意障害：集中力・注意の持続困難
その他の症状
- 嚥下障害：誤嚥リスクの増大
- 排泄障害：膀胱直腸障害
- 認知機能障害：記憶・判断力の低下
病期別看護計画
急性期（発症から1-2週間）
看護目標
長期目標： 生命の危険を回避し、二次的合併症を予防できる
短期目標：
- 24時間以内に神経症状の進行を早期発見できる
- 48時間以内に誤嚥性肺炎を予防できる
- 72時間以内に深部静脈血栓症を予防できる
観察計画（OP）
神経学的評価
意識レベルの評価：
- GCS（Glasgow Coma Scale）：E4V5M6（正常15点）
- JCS（Japan Coma Scale）：清明（0）から昏睡（300）
- 意識レベルの変化を30分-1時間ごとに評価
運動機能評価：
- 筋力テスト：MMT（Manual Muscle Testing）0-5段階
- 深部腱反射：亢進・減弱・消失の確認
- 病的反射：バビンスキー反射、ホフマン反射
感覚機能評価：
- 触覚、痛覚、位置覚の確認
- 視野欠損の有無
- 聴覚障害の確認
言語機能評価：
- 理解力：簡単な指示への反応
- 表出力：発語の明瞭性、語彙数
- 構音障害：呂律の回り具合
バイタルサインの監視
血圧管理：
- 収縮期血圧140-180mmHg維持（急性期）
- 過度の降圧は避ける
- 15分-30分ごとの測定
その他のバイタル：
- 脈拍：不整脈の有無
- 呼吸：呼吸パターン、酸素飽和度
- 体温：発熱は脳浮腫を悪化させる
頭蓋内圧亢進症状
観察項目：
- 頭痛の程度と性質
- 嘔吐の有無（特に噴射性嘔吐）
- 瞳孔の大きさ・対光反射
- 意識レベルの低下
援助計画（TP）
呼吸管理
気道確保：
- 適切な体位の保持（30度挙上）
- 口腔内分泌物の除去
- 必要時の酸素投与
誤嚥予防：
- 嚥下機能評価後の経口摂取開始
- とろみ付き水分の提供
- 食事介助時の体位調整
循環管理
血圧管理：
- 医師の指示に基づく降圧薬投与
- 過度の降圧回避
- 水分バランスの維持
血栓予防：
- 弾性ストッキングの着用
- 間欠的空気圧迫法（IPC）の使用
- 早期離床の促進
栄養管理
摂食評価：
- 嚥下機能評価の実施
- ST（言語聴覚士）との連携
- 水飲みテストの実施
栄養投与：
- 経鼻胃管による栄養投与
- 胃瘻造設の検討
- 適切なカロリー・水分量の確保
回復期（発症から2週間-6ヶ月）
看護目標
長期目標： 残存機能を最大限に活用し、可能な限り自立した生活を送ることができる
短期目標：
- 1週間以内にADL評価を完了し、リハビリテーション計画を立案する
- 2週間以内に安全な移乗動作を習得する
- 1ヶ月以内に基本的なセルフケアの一部を自立して行える
観察計画（OP）
機能回復の評価
ADL能力評価：
- FIM（Functional Independence Measure）：18-126点
- Barthel Index：0-100点
- 食事、更衣、移乗、歩行、排泄の自立度
認知機能評価：
- MMSE（Mini-Mental State Examination）：0-30点
- HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）：0-30点
- 見当識、記憶、注意力の評価
高次脳機能評価：
- 失語症の種類と程度
- 失認・失行の有無
- 注意障害の程度
リハビリテーション効果
運動機能：
- 筋力の改善度
- 関節可動域の維持・改善
- バランス能力の向上
言語機能：
- コミュニケーション能力の改善
- 構音の明瞭性
- 理解力の向上
援助計画（TP）
リハビリテーション支援
理学療法（PT）連携：
- 関節可動域訓練の継続
- 筋力強化訓練
- 歩行訓練の段階的実施
- 移乗動作の練習
作業療法（OT）連携：
- ADL訓練の実施
- 上肢機能訓練
- 認知リハビリテーション
- 自助具の導入
言語聴覚療法（ST）連携：
- 失語症に対する言語訓練
- 構音障害に対する訓練
- 嚥下機能訓練
- コミュニケーション手段の確立
日常生活支援
セルフケア支援：
- 食事動作の自立支援
- 更衣動作の段階的指導
- 整容動作の練習
- 排泄の自立支援
環境調整：
- ベッド周囲の整理整頓
- 手すりの設置
- 滑り止めマットの使用
- 照明の調整
心理的支援
受容過程の支援：
- 障害受容の段階に応じた関わり
- 感情表出の場の提供
- 希望の維持・向上
- 自己効力感の向上
家族支援：
- 家族の不安・負担の軽減
- 介護技術の指導
- 社会資源の情報提供
維持期（発症から6ヶ月以降）
看護目標
長期目標： 再発を予防し、獲得した機能を維持しながら地域で生活できる
短期目標：
- 1ヶ月以内に退院後の生活環境を整備する
- 2週間以内に服薬管理を自立または介助下で確実に行える
- 1週間以内に緊急時の対応方法を理解する
観察計画（OP）
再発リスク評価
血管リスク因子：
- 血圧値（目標130/80mmHg未満）
- 血糖値（HbA1c 7.0%未満）
- LDLコレステロール（120mg/dL未満）
- 心房細動の有無
生活習慣：
- 食事内容・量
- 運動量・活動レベル
- 喫煙・飲酒状況
- 服薬遵守状況
機能維持状況
身体機能：
- ADL能力の維持・向上
- 歩行能力の変化
- 筋力・関節可動域の維持
認知機能：
- 記憶力の変化
- 判断力の維持
- コミュニケーション能力
援助計画（TP）
退院準備支援
環境整備：
- 自宅環境の評価と改修
- 福祉用具の導入
- 家族への介護指導
- 外泊訓練の実施
社会資源の活用：
- 介護保険サービスの申請
- 訪問看護・訪問リハビリの調整
- 通所サービスの紹介
- 社会福祉士との連携
継続看護
外来フォロー：
- 定期受診の重要性説明
- 検査結果の説明
- 薬剤調整への対応
- 相談窓口の提供
教育計画（EP）：包括的な指導
疾患理解と再発予防
脳梗塞の基本知識
疾患教育内容：
- 脳梗塞の原因と病態
- 症状と後遺症について
- 治療の目的と方法
- 予後と回復過程
再発予防の重要性：
- 脳梗塞の再発率（年間約5-10%）
- 再発時の重篤化リスク
- 予防可能な要因
- 生活習慣改善の効果
リスク因子管理
高血圧管理：
- 目標血圧値（130/80mmHg未満）
- 家庭血圧測定の方法
- 降圧薬の正しい服用
- 生活習慣による血圧管理
糖尿病管理：
- 血糖自己測定の方法
- HbA1c目標値（7.0%未満）
- 食事療法の実践
- 運動療法の継続
脂質異常症管理：
- LDLコレステロール目標値
- 食事内容の改善
- 定期的な検査の必要性
生活習慣改善指導
食事指導
栄養バランス：
- 塩分制限（6g/日未満）
- 野菜・果物の摂取増加
- 魚類の積極的摂取
- 適正なカロリー摂取
具体的指導：
- 献立の立て方
- 調理方法の工夫
- 外食時の注意点
- 嚥下困難時の食事形態
運動指導
有酸素運動：
- ウォーキング（週3回、30分）
- 水中歩行
- 自転車こぎ
- 医師の許可下での実施
筋力トレーニング：
- 週2回の筋力訓練
- 麻痺側の機能訓練
- 関節可動域訓練の継続
- 転倒予防訓練
服薬指導
抗血小板薬・抗凝固薬：
- 薬剤の作用機序
- 服薬タイミング
- 副作用の注意点
- 出血時の対応
その他の薬剤：
- 降圧薬の重要性
- 血糖降下薬の管理
- スタチンの継続
- 薬剤相互作用の注意
家族への教育支援
介護技術指導
日常生活支援：
- 安全な移乗方法
- 更衣・入浴介助
- 食事介助のポイント
- 排泄介助の方法
リハビリテーション：
- 家庭でできる訓練
- 関節可動域訓練
- 歩行介助の方法
- 言語訓練の継続
緊急時対応
症状の見極め：
- 脳梗塞再発の兆候
- 救急搬送が必要な症状
- 連絡先の確認
- 応急処置の方法
心理的支援：
- 介護負担の軽減
- 介護者自身の健康管理
- 社会資源の活用
- 相談窓口の紹介
多職種連携のポイント
チーム医療の重要性
医師との連携
- 治療方針の確認
- 薬剤調整の相談
- 機能評価結果の共有
- 合併症発生時の対応
リハビリテーションスタッフとの連携
理学療法士：
- 運動機能評価の共有
- 歩行・移乗訓練の進捗
- 環境調整の提案
- 家族指導の協力
作業療法士：
- ADL能力の評価
- 認知機能訓練の効果
- 自助具の選定
- 家事動作の練習
言語聴覚士：
- 言語機能の評価
- 嚥下機能の評価
- コミュニケーション手段
- 家族への指導
その他の専門職
管理栄養士：
- 栄養状態の評価
- 食事内容の調整
- 嚥下食の提案
- 栄養指導の実施
薬剤師：
- 薬剤の効果・副作用
- 服薬指導の実施
- 相互作用のチェック
- 薬剤変更時の対応
社会福祉士：
- 社会資源の調整
- 経済的支援の検討
- 施設入所の相談
- 家族支援の調整
実践で使えるチェックリスト
急性期観察チェックリスト
- [ ] 意識レベル（GCS・JCS）評価
- [ ] 神経学的症状の変化確認
- [ ] バイタルサイン測定・記録
- [ ] 頭蓋内圧亢進症状の観察
- [ ] 呼吸状態・酸素飽和度確認
- [ ] 嚥下機能の簡易評価
- [ ] 皮膚状態・褥瘡予防確認
- [ ] 血糖値・電解質バランス
- [ ] 薬剤効果・副作用の観察
- [ ] 異常時の医師への報告
回復期ケアチェックリスト
- [ ] ADL能力の定期評価
- [ ] リハビリテーション効果判定
- [ ] 関節可動域の維持確認
- [ ] 筋力低下の予防対策
- [ ] 栄養状態の評価
- [ ] 心理状態・意欲の評価
- [ ] 家族の理解度確認
- [ ] 自助具の使用状況
- [ ] 環境整備の実施
- [ ] 多職種との情報共有
退院準備チェックリスト
- [ ] 自宅環境の評価完了
- [ ] 福祉用具の導入決定
- [ ] 介護保険申請・認定
- [ ] 訪問サービスの調整
- [ ] 外来受診予約の確認
- [ ] 服薬指導の完了
- [ ] 緊急時連絡先の確認
- [ ] 家族への技術指導完了
- [ ] 地域連携室との調整
- [ ] 継続看護計画の作成
よくある質問（FAQ）
Q1. 急性期の血圧管理で注意すべき点は？
A. 急性期は脳血流を維持するため、過度の降圧は避けます。一般的に収縮期血圧140-180mmHgを目標とし、段階的に降圧します。ただし、血栓溶解療法実施時は185/110mmHg未満に管理する必要があります。
Q2. 嚥下機能評価はいつから実施すべきですか？
A. 意識レベルが安定し、医師の許可が得られ次第、できるだけ早期に実施します。まずは簡易的な水飲みテストから始め、必要に応じて言語聴覚士による詳細な評価を依頼します。
Q3. 家族が「もう回復しない」と落ち込んでいる場合の対応は？
A. まず家族の気持ちを受け止め、回復には時間がかかることを説明します。小さな改善も共有し、希望を持ち続けられるよう支援します。必要に応じて心理士やソーシャルワーカーと連携します。
Q4. 失語症患者とのコミュニケーションのコツは？
A. ゆっくり・はっきり話し、短い文で伝えます。ジェスチャーや絵カード、筆談も活用します。患者の表情や反応をよく観察し、理解度を確認しながら進めることが重要です。
Q5. 再発予防で最も重要なポイントは？
A. 血圧・血糖・コレステロールの管理と適切な服薬継続です。特に抗血小板薬や抗凝固薬の自己中断は再発リスクを大幅に上昇させるため、継続の重要性を十分に説明する必要があります。
まとめ
脳梗塞患者の看護において最も重要なのは、患者の残存機能を最大限に活用し、自立した生活への復帰を支援することです。
この記事で紹介したポイントをまとめると：
急性期 では、生命の危険を回避し、神経症状の進行を早期発見・対応する
回復期 では、多職種と連携してリハビリテーションを推進し、ADL向上を図る
維持期 では、再発予防と機能維持に重点を置き、地域生活への移行を支援する
脳梗塞は患者・家族の人生を大きく変える疾患ですが、適切な看護とリハビリテーションにより、多くの患者が有意義な生活を送ることができます。
この記事を参考に、科学的根拠に基づいた個別性のある看護ケアを実践し、患者の希望に寄り添った支援を提供していってください。
関連記事
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- [失語症患者のコミュニケーション支援｜実践的アプローチ]
- [脳血管疾患の再発予防｜生活習慣改善と服薬指導]
参考文献
- 日本脳卒中学会. (2024). 脳卒中治療ガイドライン
- 日本脳卒中看護研究会. (2024). 脳卒中看護実践ガイド
- 日本リハビリテーション看護学会. (2024). リハビリテーション看護実践指針
