看護学生にとって、がん患者の看護過程は最も複雑で理解が困難な分野の一つです。
特に大腸がん患者の看護では、消化器系の解剖生理から心理的支援まで、幅広い知識と技術が求められます。
今回は、72歳男性A氏のS状結腸がん事例を通じて、ヘンダーソンの14項目の基本的欲求を用いたアセスメント方法について詳しく解説していきます。
この記事を読むことで、大腸がん患者特有の症状と治療に伴う変化を理解し、適切な看護介入を計画するための実践的なスキルを身につけることができるでしょう。
患者事例の詳細
基本情報
今回ご紹介するのは、A氏（男性、72歳、無職・元公務員）の事例です。
診断名はS状結腸がん（cT3N2M1）で、現在手術治療を予定しています。
既往歴として高血圧があり、現在治療中です。
家族構成と支援体制
家族歴では、父親は脳梗塞、母親は膵臓がんで死亡されています。
長男（43歳）と長女（41歳）は独立し別居しており、現在は妻（69歳）と二人暮らしです。
キーパーソンは妻であり、治療における重要な支援者となっています。
生活習慣と嗜好
趣味は渓流釣りで、アクティブな生活を送っていました。
嗜好品については、喫煙20本/日、日本酒1合/日を40年間継続していましたが、現在は禁酒・禁煙を実行しています。
この長期間の喫煙と飲酒歴は、がんの発症リスク因子として重要な情報です。
発症から入院までの経過
2ヶ月前から排便時の血液付着があり、開業医を受診しました。
その後、精密検査を経てS状結腸がんの診断に至りました。
この血便という症状は、S状結腸がんの典型的な初期症状の一つです。
入院時の身体状況
入院時の身体状況は、身長164cm、体重67kg、血圧143/85mmHg、体温37.0℃、脈拍64回/分、呼吸24回/分でした。
これらのバイタルサインから、全身状態は比較的安定していることがわかります。
検査所見と診断
大腸内視鏡検査では肛門から35cmの部位に腫瘍が認められました。
胸・腹部CT、MRIでは他臓器への転移は認められていません。
これらの検査結果は、手術適応の判断に重要な情報となります。
治療方針と患者の反応
医師からはS状結腸がんの診断と手術の必要性について説明がありました。
手術後の抗がん薬治療の可能性についても話されています。
A氏は診断に動揺したものの、手術については納得し、医師に治療を任せる意向を示しています。
治療計画としては、S状結腸切除術を予定しており、術後の補助化学療法は病理診断と病期分類に基づいて検討される予定です。
大腸がんの病態理解とアセスメントのポイント
大腸の機能とがんの発生部位の特徴
回腸から結腸に流入する内容物の大部分は水分で、S状結腸で吸収されて有形便となり直腸へ移動します。
盲腸から横行結腸の右側までは内径が太く、内容物も液状で、がんによる障害が起きにくい特徴があります。
出血しても視覚的に確認しにくく、初期症状が少ないため発見が遅れがちです。
S状結腸がんの特徴的症状
横行結腸の左側から下行結腸、S状結腸、直腸では内径が狭く、内容物が固形化します。
がん組織による出血が便に付着しやすく、長期間放置されると貧血になる可能性があります。
また、大腸内腔が狭くなることで腹痛や便通異常が生じることもあります。
A氏の血便という症状は、この病態生理を反映した典型的な症状です。
がん病変に対する治療選択の考え方
手術後の病理診断と病期分類に基づいて、ガイドラインに沿った治療が選択されます。
病期が早期であれば根治手術が可能で、予後が比較的良好です。
治療法の選択には、患者の状態、医療者の意見、患者・家族の意向、セカンドオピニオンなどを総合的に検討します。
最終的な治療方針は、キャンサーボードでの検討を経て、医療者の意見と患者・家族の意向をふまえて決定されます。
手術前の身体面アセスメント
手術や麻酔の耐性と術中・術後の合併症リスクを査定するための術前検査が重要です。
身体侵襲の大きい処置が行われる可能性があり、これらは患者にとって大きな負担になります。
細やかな観察と患者の理解、納得を得ることが必要です。
告知と患者理解の重要性
がんの告知後、患者は動揺し、説明内容を記憶していないことがよくあります。
医師の説明時は看護師も同席し、患者や家族の理解度を把握することが重要です。
必要に応じて再度主治医からの説明を得られるように機会を設けることも大切です。
ヘンダーソンによる栄養のアセスメント
A氏の栄養状態の基本評価
大腸がんの診断を受けたA氏にとって、栄養状態は治療成功のための重要な指標です。
A氏の身長164cm、体重67kgから算出されるBMIは約24.9で、標準的な範囲内にあります。
基本的には良好な栄養状態を示していると評価できます。
大腸がん特有の栄養への影響
しかし、A氏が直面している主要な症状は血便であり、これは大腸がんによく見られる症状の一つです。
経口摂取を続ける中で、便の通過が病変部位からの出血を継続的に引き起こします。
この出血が持続することで、将来的に貧血を引き起こす可能性があります。
貧血は栄養状態に直接影響を与え、体力の低下や治療への耐性の減少を招く重要な合併症です。
手術前処置による栄養への影響
手術前の準備として前日からの絶食が必要になります。
これに加えて腸管内洗浄を行うと、便とともに大量の水分が排泄されます。
この過程は脱水や電解質異常を引き起こす可能性があり、A氏の全体的な健康状態に影響を及ぼします。
包括的な栄養アセスメントの重要性
大腸がん患者の栄養管理では、BMIだけでなく、症状や治療プロセスに伴うリスクを総合的に考慮することが重要です。
血便や手術前の準備は、A氏の栄養状態に一時的ながら重要な影響を与える可能性があります。
そのため、栄養士や医療チームはこれらの要因を考慮し、適切な栄養サポート計画を立てる必要があります。
ヘンダーソン14項目による包括的アセスメント
呼吸のニード
現在の呼吸状態は安定していますが、手術や麻酔による影響を考慮する必要があります。
喫煙歴があるため、術後の呼吸器合併症リスクについて注意深く評価します。
飲食のニード
上記で詳述した栄養面の課題に加え、手術後の消化機能の変化についても考慮が必要です。
排泄のニード
血便という主症状により、排便パターンと便の性状の継続的な観察が重要です。
手術により一時的にストーマが造設される可能性もあります。
身体の清潔・衣服の選択のニード
手術前後の清潔保持と、術後の創部管理が重要な看護課題となります。
体温調節のニード
手術侵襲による体温変動や感染リスクを考慮した体温管理が必要です。
安全で快適な環境のニード
高齢者であることを考慮し、転倒予防や安全な環境整備が重要です。
コミュニケーションのニード
がんの告知による心理的動揺があるため、適切なコミュニケーション支援が必要です。
信仰のニード
生命に関わる疾患であるため、精神的・宗教的な支えの確認が重要です。
生産的活動のニード
元公務員として社会的役割を担ってきた背景を考慮し、治療後の生活設計支援が必要です。
娯楽のニード
趣味の渓流釣りなど、生きがいとなる活動の継続可能性について検討します。
学習のニード
疾患や治療に関する理解を深めるための教育的支援が重要です。
看護学生のための大腸がん看護学習支援
がん看護の複雑性と学習の困難
看護学生の皆さん、大腸がん患者の栄養アセスメントの難しさを感じていませんか？
看護の学びは広範にわたり、特にがん患者のケアは複雑な知識と繊細な対応が求められます。
大腸がんのアセスメントはその典型例であり、看護学生にとっては特に困難なテーマの一つです。
専門的支援の重要性
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学習の疑問点をその場で解決し、理解を深めることができます。
看護学生にとっての具体的メリット
理解の深化：複雑ながん患者のケースについて、多角的な視点から理解を深めることができます。
病態生理から心理的ケアまで、包括的な知識を効率的に習得できます。
臨床への自信向上：看護の専門家からのアドバイスを受けることで、実習や将来の臨床現場に自信を持って臨むことができます。
理論と実践の橋渡し：学んだ知識を実際の現場でどのように活かせるかの具体的な見通しが立ちます。
効率的な学習方法の提案
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まず、がん患者特有の複雑な病態を体系的に理解できます。
大腸がんの解剖生理から治療プロセスまで、包括的な知識を短期間で習得できます。
実践的アセスメント能力の向上
学習支援サービスでは、実際の臨床現場で必要となるアセスメント技術を効率的に学べます。
ヘンダーソンの14項目を用いたがん患者のアセスメント方法を、実践的に身につけることができます。
心理的ケアの重要性理解
学習支援サービスを通じて、がん告知後の患者・家族の心理的変化への対応方法を学ぶことができます。
告知の衝撃から治療受容まで、段階的な心理的支援の技術を習得できます。
まとめ
大腸がん患者の看護は、病態の複雑さから心理的支援まで、多角的なアプローチが必要な高度に専門的な分野です。
A氏の事例からも分かるように、栄養管理一つをとっても、単純なBMI評価では不十分で、疾患特有の症状や治療プロセスを考慮した包括的な評価が必要です。
看護学生にとって、がん看護の学習は特に困難ですが、適切な学習支援を活用することで、これらの課題も効率的に解決することができます。
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