疼痛の看護計画｜急性期から慢性期までの観察・援助・指導

疼痛は患者さんが最も訴える症状の一つであり、看護師として適切なアセスメントとケアが求められます。

本記事では、急性期から慢性期までの疼痛管理における看護計画について、観察項目、援助方法、患者指導のポイントを詳しく解説します。

疼痛アセスメントの基本

疼痛は主観的な体験であり、患者さん自身の訴えを最も重視する必要があります。

疼痛の評価には客観的な指標が不可欠であり、医療現場では標準化されたスケールを用いることが推奨されています。

NRSによる疼痛評価

NRS（Numerical Rating Scale）は、0から10までの数字で疼痛の程度を表現する評価方法です。

0が痛みなし、10が想像できる最悪の痛みとして、患者さんに数値を選んでもらいます。

NRSは簡便で再現性が高く、認知機能が保たれている患者さんに適した評価法として広く使用されています。

フェイススケールの活用

フェイススケールは、表情のイラストを用いて疼痛を評価する方法です。

小児や高齢者、言語的コミュニケーションが困難な患者さんに特に有効な評価ツールとなります。

6段階程度の表情から、現在の痛みに最も近いものを選択してもらうことで、視覚的に疼痛の程度を把握できます。

VASの特徴と使用方法

VAS（Visual Analogue Scale）は、10cmの直線上に痛みの程度を印で示してもらう評価法です。

左端が痛みなし、右端が最悪の痛みとして、患者さんが感じている痛みの位置に印をつけます。

VASは微細な変化も捉えられる利点がありますが、視力や理解力が必要なため使用対象を選びます。

急性期における疼痛管理

急性期の疼痛は、手術後や外傷、急性疾患に伴って突然発生します。

適切な初期対応が患者さんの回復過程に大きく影響するため、迅速なアセスメントと介入が必要です。

急性期の観察ポイント

疼痛の部位、性質、強度、持続時間、増悪因子、軽減因子を詳細に観察します。

バイタルサインの変化にも注目し、血圧上昇、頻脈、発汗、顔面蒼白などの身体的反応を見逃さないようにします。

患者さんの表情、体位、言動からも疼痛の程度を推測し、総合的に評価することが大切です。

急性期の援助方法

医師の指示に基づいた鎮痛薬の投与を確実に実施します。

薬剤投与後は効果判定を行い、疼痛スケールを用いて投与前後の変化を記録します。

体位の工夫、罨法の適用、環境調整など非薬物的アプローチも併用することで、疼痛緩和の効果を高められます。

慢性期における疼痛マネジメント

慢性期の疼痛は3カ月以上継続する痛みを指し、患者さんの生活の質に深刻な影響を与えます。

長期的な視点でのケア計画と患者教育が重要となり、多職種連携のもとで包括的なアプローチが求められます。

慢性期の観察内容

疼痛が日常生活動作に与える影響を詳しく評価します。

睡眠障害、食欲低下、活動性の低下、抑うつ傾向などの二次的な問題にも注意を払います。

疼痛日誌をつけてもらい、痛みのパターンや誘発因子を患者さんと共に分析していきます。

慢性期の援助アプローチ

定期的な疼痛評価を継続し、鎮痛薬の効果と副作用をモニタリングします。

リラクゼーション法、温熱療法、軽度の運動療法など多様な非薬物療法を組み合わせます。

患者さんの疼痛への対処能力を高めるため、セルフケア指導に重点を置きます。

薬剤による疼痛コントロール

疼痛管理において薬物療法は中心的な役割を果たします。

各薬剤の特性を理解し、患者さんの状態に応じた適切な使用が求められます。

ロキソプロフェンの特徴

ロキソプロフェンは非ステロイド性抗炎症薬の一つで、軽度から中等度の疼痛に広く使用されます。

抗炎症作用、解熱作用、鎮痛作用を併せ持ち、比較的副作用が少ないことが特徴です。

ただし胃腸障害のリスクがあるため、空腹時の服用を避ける指導や胃粘膜保護薬の併用を検討します。

オピオイド系鎮痛薬の管理

中等度から高度の疼痛にはオピオイド系鎮痛薬が使用されます。

便秘、嘔気、眠気などの副作用への対策を事前に準備し、患者さんへ十分な説明を行います。

定期的な効果判定と副作用のモニタリングを徹底し、必要に応じて医師へ報告します。

ケースバイケースの対応

患者さん一人ひとりの疼痛体験は異なり、画一的な対応では十分な効果が得られません。

個別性を重視したケアプランの立案が疼痛管理の成功につながります。

個別性を考慮した評価

年齢、性別、文化的背景、過去の疼痛経験などが疼痛の感じ方に影響します。

患者さんの価値観や希望を尊重しながら、その人に合った評価方法と介入を選択します。

家族の協力も得ながら、生活環境全体を視野に入れた包括的なアセスメントを実施します。

柔軟な介入の調整

効果が不十分な場合は、速やかに介入方法を見直します。

薬物療法と非薬物療法のバランスを調整し、多角的なアプローチを試みます。

患者さんからのフィードバックを丁寧に聞き取り、ケアプランに反映させる姿勢が大切です。

患者指導のポイント

疼痛の自己管理能力を高めるための教育的支援は、看護師の重要な役割です。

疼痛の理解を深める教育

疼痛のメカニズムや治療の目的について、わかりやすく説明します。

疼痛は我慢するものではなく、適切に管理すべきものだという認識を持ってもらいます。

痛みを感じたら早めに報告することの重要性を伝えます。

薬剤使用の指導

処方された鎮痛薬の正しい使用方法、タイミング、注意点を具体的に説明します。

副作用の可能性とその対処法についても事前に情報提供します。

自己判断での服薬中止や増量は危険であることを強調します。

セルフケア技術の習得支援

深呼吸、筋弛緩法、イメージ療法などのリラクゼーション技法を実際に練習してもらいます。

日常生活での姿勢や動作の工夫についてアドバイスします。

疼痛日誌のつけ方を指導し、自己モニタリングの習慣を促します。

まとめ

疼痛管理は看護実践の中核をなす重要な領域です。

NRS、フェイススケール、VASなどの評価ツールを適切に使い分け、客観的なアセスメントを行うことが基本となります。

急性期と慢性期では疼痛の性質も対応方法も異なるため、時期に応じた看護計画の立案が必要です。

ロキソプロフェンをはじめとする各種鎮痛薬の特性を理解し、安全で効果的な薬物療法を支援します。

ケースバイケースで個別性を重視しながら、薬物療法と非薬物療法を組み合わせた包括的なアプローチを実践していきましょう。

患者さんが疼痛と上手に付き合い、質の高い生活を送れるよう、継続的な観察、援助、指導を提供することが看護師の使命です。