病棟や外来で、こんな場面に出会うことがある。
「夫に何を言っても分かってもらえなくて、もう話すのが怖い」 「パートナーが病気のことを理解しようとしてくれない」 「入院してから、彼女との関係がぎくしゃくしてしまって」
こういった言葉を聞いたとき、看護師として「それは家庭の問題だから」と距離を置いてしまった経験はないだろうか。
しかし、パートナーとの関係の問題は、患者さんの療養生活・精神的健康・身体的な回復に深く関わっている。
親密パートナー関係不良は、看護診断として認識し、計画的に関わるべき状態だ。
今回は、親密パートナー関係不良の定義から背景、看護目標、観察・ケア・教育の具体的な内容まで、丁寧に整理していく。
看護学生さんはもちろん、成人看護・精神科・慢性期・産科・地域看護など、患者さんとパートナーの双方に関わる機会がある看護師さんに、ぜひ読んでほしい内容だ。
親密パートナー関係不良とは
親密パートナー関係不良とは、NANDA-I看護診断でも取り上げられており、配偶者・恋人・内縁のパートナーなど、親密な関係にある二者間のコミュニケーション・信頼・サポート・親密性などが機能しておらず、どちらか一方または双方の健康や安寧に影響している状態を指す。
ここで重要なのは、この診断が「どちらが悪い」という評価をするものではないという点だ。
関係性の問題は、どちらか一方だけに原因があることはほとんどなく、二者間の相互作用の中に生じるものだ。
看護師として、どちらかを責める立場ではなく、患者さんの健康と生活を支えるためにその関係性にどう関わるかを考えることが出発点になる。
医学的な観点からも、パートナーとの関係の質は健康に深く関わっていることが明らかになっている。
良好なパートナー関係は、慢性疾患の管理・術後の回復・精神的健康・免疫機能の維持などに良い影響を与える。
一方、関係性の問題が続くと、ストレス応答の亢進・血圧の上昇・免疫機能の低下・抑うつ症状の増悪などが生じやすくなる。
パートナーとの関係は、患者さんの健康そのものに影響する重要な環境因子なのだ。
親密パートナー関係不良が生じやすい背景
どのような状況でこの状態が生じやすいのかを理解しておくことが、アセスメントの第一歩になる。
患者さんが重篤な疾患に罹患したときは、パートナー関係に大きな変化が生じやすい。
がん・心疾患・脳卒中・難病など、生命に関わる疾患の告知を受けたとき、患者さん本人とパートナーそれぞれが異なる感情を経験し、その感情のズレがコミュニケーションの問題につながることがある。
患者さんは「不安・恐怖・怒り」を感じていても、パートナーを心配させたくないという思いから本音を話せない。 パートナーは「どう関わればいいか分からない」「何を言っても傷つけそうで怖い」という思いから、かえって距離を置いてしまう。
こうしたすれ違いが、関係性の問題として表面化する。
慢性疾患の長期管理が必要な場合も注意が必要だ。
糖尿病・慢性腎臓病・心不全・慢性閉塞性肺疾患などで長期にわたる食事制限・運動制限・服薬管理が必要になると、パートナーにも生活の変化が求められる。
その過程で、「なぜ管理できないのか」「もっと努力してほしい」というパートナーからのプレッシャーが、関係性の摩擦を生むことがある。
出産・育児の場面でも親密パートナー関係不良は生じやすい。
産後の身体的・精神的な変化、育児の役割分担の問題、産後うつなどが重なり、パートナーとの関係に大きなひずみが生じることがある。
精神疾患を抱えている患者さんでは、症状そのものがパートナーとのコミュニケーションを難しくすることがある。
うつ病による意欲の低下・不安障害による回避的な行動・双極性障害による気分の波などが、パートナーとの関係性に影響する。
さらに、もともとコミュニケーションのパターンに問題がある場合、ストレス状況下で関係性の問題が一層顕著になる。
親密パートナー暴力（ドメスティック・バイオレンス）との関係
親密パートナー関係不良を扱う際に、**親密パートナー暴力（ドメスティック・バイオレンス）**の可能性を念頭に置くことが非常に大切だ。
親密パートナー暴力とは、現在または過去に親密な関係にあった相手から受ける、身体的暴力・精神的暴力・性的暴力・経済的支配などを指す。
看護師は、患者さんと関わる中で、親密パートナー暴力の被害を受けている可能性にいち早く気づける立場にある。
以下のようなサインに注意を払う必要がある。
説明のつきにくい傷や打撲が繰り返される。 パートナーが常に付き添いを求め、患者さんが一人になれない。 パートナーの前では萎縮した様子が見られる。 「自分がいけないから」「パートナーを怒らせてしまった」という発言が続く。
こういったサインがある場合は、患者さんが一人になれる場面を作ったうえで、丁寧に確認することが大切だ。
親密パートナー暴力が疑われる場合は、看護師一人で対応しようとせず、医師・医療ソーシャルワーカー・院内の暴力対応チーム・相談窓口などと連携し、安全確保を最優先に動くことが必要になる。
親密パートナー関係不良の看護目標
ここで、看護計画の中核となる目標を設定していこう。
長期目標
患者さんが、パートナーとの関係における困りごとや感情を言葉にしながら、療養生活を支えるために必要なコミュニケーションを、自分なりに取り組めるようになる。
短期目標
パートナーとの関係で感じている困りごとや不安を、看護師に言葉で伝えることができる。
パートナーとのコミュニケーションで難しいと感じている場面を、一つ以上具体的に話すことができる。
療養生活に関して、パートナーに伝えたいことを一つ、自分なりの言葉で整理することができる。
これらの目標は、患者さんの状況・疾患・パートナーとの関係性の背景などに合わせて、柔軟に修正していくことが大切だ。
長期目標はパートナーとの関係を一人で抱え込まずに取り組めるようになることを目指し、短期目標は入院中に少しずつ取り組める内容として設定している。
看護計画の実際｜観察・ケア・教育のポイント
ここからは、具体的な看護計画の内容を整理していく。
観察計画
パートナーとの関係に関する患者さんの言動・表情・態度を観察する。
パートナーの話題が出たときの表情の変化、声のトーン、言葉の選び方などに注意を払う。
パートナーの話になると表情が曇る、急に言葉が少なくなる、ため息が多くなるといった変化は、関係性に問題がある可能性を示していることがある。
面会時のパートナーとのやり取りの様子を観察する。
面会中の会話の内容・雰囲気・互いの表情・身体的な距離感などを自然な形で観察する。
患者さんがパートナーの前で萎縮している、パートナーが患者さんの話を遮る、患者さんがパートナーを気遣いすぎて自分の気持ちを言えていない、といった様子がないかを確認する。
患者さんの精神状態と身体状態の変化をパートナー関係と関連づけて観察する。
パートナーの面会後に気分が落ち込む、パートナーとの電話の後に食事量が減る、パートナーの話題が出ると頭痛や腹痛を訴えるといった変化は、パートナー関係のストレスが身体に現れているサインである可能性がある。
親密パートナー暴力のサインがないかを注意深く確認する。
前述のサインに加え、患者さんに一人で話せる場面を意識的に作り、「家での生活で困っていることはありますか?」「安心して過ごせていますか?」という形で確認する機会を持つ。
パートナーの状況についても把握する。
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パートナー自身が疲弊していないか、パートナーも何らかのサポートが必要な状況にないかを確認しておく。
患者さんだけでなくパートナーも苦しんでいる場合、双方への関わりが関係性の回復につながることがある。
ケア計画
患者さんがパートナーとの関係について安心して話せる場を作る。
「パートナーとの関係で、何か気になっていることはありますか?」という問いかけを、患者さんが一人のときに行う。
パートナーがいる場面では話しにくいことも、一人になれる場面では話せることがある。
患者さんの話に対して、どちらかを責めるような発言は避け、「それは大変でしたね」「そういう気持ちになるのは自然なことです」という形で、感情をそのまま受け止める関わりが大切だ。
患者さんがパートナーに伝えたいことを整理する手助けをする。
「パートナーに分かってほしいことは何ですか?」「どんな関わり方をしてもらえると助かりますか?」という問いかけを通じて、患者さんが自分の気持ちや必要としていることを言葉にできるよう支える。
言葉にするのが難しい場合は、「書いてみる」という方法も提案できる。
パートナーへの関わりも、患者さんの同意を得たうえで行う。
患者さんの同意のもとで、パートナーに対しても「患者さんが今どういう状況にあるか」「どんな関わり方が助かるか」という情報を提供する機会を設ける。
パートナーが患者さんの疾患や療養の必要性を十分に理解していない場合は、医師からの説明の場への同席を促したり、看護師から補足的な説明を行ったりすることが、関係性の改善につながることがある。
必要に応じて、夫婦カウンセリングや家族療法などの専門的なサポートへつなぐ。
パートナー関係の問題が根深い場合や、コミュニケーションの問題が長年にわたって続いている場合は、看護師だけで対応しようとせず、臨床心理士・精神科ソーシャルワーカー・家族相談窓口などへのつなぎを行う。
親密パートナー暴力が疑われる場合は、安全確保を最優先に多職種と連携する。
患者さんが暴力を受けている可能性がある場合は、すぐに医師・医療ソーシャルワーカー・院内の相談窓口と情報を共有し、患者さんの安全を守るための対応を迅速に行う。
「あなたは悪くない」「助けを求めることができます」という言葉を、患者さんに伝えることも大切な看護の役割だ。
教育計画
パートナーとのコミュニケーションについて、具体的なヒントを提供する。
「自分の気持ちを責める言葉ではなく、自分がどう感じているかを伝える言い方をしてみましょう」という形で、具体的なコミュニケーションの方法について、患者さんのペースに合わせて話し合う。
押しつけにならないよう、「もしよければ」という姿勢で提案することが大切だ。
疾患とパートナー関係の変化について説明する。
「大きな病気をしたとき、パートナーとの関係に変化が生じることはよくあることです」という情報を伝えることで、患者さんが「自分たちだけの問題ではない」と感じられるようになることがある。
疾患が関係性に影響することを理解することが、問題を客観的に捉え直すきっかけになる。
パートナー向けの情報提供も行う。
患者さんの同意のもと、パートナーに対して「病気を抱えた方のパートナーが感じやすいこと」「どんな言葉や関わり方が患者さんの助けになるか」という内容を、パンフレットや面談を通じて提供する。
「正解の関わり方はありません。ただそばにいることが、患者さんにとっての大きな支えになります」という言葉が、関わり方に迷っているパートナーの不安を和らげることがある。
関係性に問題を感じたときに助けを求める方法を伝える。
夫婦カウンセリング・家族相談窓口・配偶者暴力相談支援センター（暴力がある場合）など、関係性の問題に対して専門的なサポートを求められる場所についての情報を提供する。
「困ったときに一人で抱え込まなくていい」という言葉が、患者さんとパートナーの両方にとっての安心感につながる。
疾患がパートナー関係に与える影響を理解する
患者さんが重篤な疾患を抱えることで、パートナーとの関係にどのような変化が生じるのかを理解しておくことが、看護アセスメントの精度を高める。
役割の変化が起きやすい。
これまで家庭の主たる担い手だった人が病気になると、パートナーがその役割を引き受けることになる。
この役割の逆転が、関係性のバランスを崩すことがある。
性的な関係の変化も生じることがある。
手術・化学療法・ホルモン療法・身体機能の変化などにより、性的な関係に変化が生じ、それについてお互いに話しにくくなることがある。
看護師として「性的なことは聞きにくい」という思いを持つことは自然なことだが、患者さんにとってパートナーとの性的な関係の変化は、自己イメージやパートナーとの絆に深く関わる問題であることを理解しておく。
感情のズレが生じやすい。
患者さんとパートナーは同じ状況を経験していても、それぞれに異なる感情を持っている。
患者さんが「病気に怒りを感じている」とき、パートナーは「何もしてあげられない無力感」を感じていることがある。
このズレが積み重なると、お互いに「分かってもらえない」という感覚が強くなる。
産後のパートナー関係不良への関わり
産後の場面でも、親密パートナー関係不良は生じやすい。
出産後の身体的な回復・産後うつのリスク・育児の役割分担の問題・授乳による睡眠不足などが重なる中で、パートナーとの関係に摩擦が生じることがある。
「パートナーが育児に協力してくれない」 「育児の大変さを理解してもらえない」 「産後、パートナーとの会話がなくなってしまった」
こういった訴えは、産後病棟でよく聞かれる声だ。
産後のパートナー関係不良への介入として、パートナーも育児に関わる機会を作ること・パートナーへの育児教育を一緒に行うこと・産後の身体的・精神的な変化についてパートナーに説明することなどが有効だ。
産後うつが背景にある場合は、精神科・心療内科との連携も視野に入れる。
記録とカンファレンスへの活かし方
親密パートナー関係不良に関するアセスメントと介入の内容は、患者さんのプライバシーに最大限配慮しながら、必要な情報を看護記録に残していくことが大切だ。
「本日、患者さんより、パートナーが入院後から連絡をほとんど取ってくれなくなり、退院後の生活についての話し合いができていないとの発言あり。 表情は暗く、退院への不安が強い様子が見られた。 親密パートナー関係不良の状態と判断し、患者さんの同意を得たうえで、医療ソーシャルワーカーへの相談を提案した。 次回カンファレンスにて退院後の生活支援を含めた対応をチームで検討する予定」
プライバシーへの配慮として、記録の閲覧範囲・情報共有の範囲についても、患者さんと事前に確認しておくことが大切だ。
まとめ
親密パートナー関係不良は、「家庭の問題」として看護師が距離を置くべき問題ではない。
パートナーとの関係の質は、患者さんの身体的・精神的な健康と療養生活に深く関わっており、看護師として計画的に関わるべき状態だ。
大切なのは、どちらかを責めるのではなく、患者さんの気持ちをそのまま受け止め、関係性の問題を一緒に整理しながら、必要なサポートへつなぐ姿勢を持ち続けることだ。
そして、親密パートナー暴力の可能性には常に注意を払い、患者さんの安全を最優先に考えた関わりを行っていくことが、看護師としての大切な責任の一つだ。
看護計画は作成して終わりではなく、患者さんの状態変化に合わせて日々見直し、チームで情報を共有しながら修正していくことが大切だ。
この記事が、看護学生さんの実習記録や、臨床でパートナー関係の問題を抱える患者さんに関わる看護師さんの日々の参考になれば嬉しい。
