栄養摂取不足リスク状態の看護計画｜食べられない患者さんの栄養を守るケアの考え方

「最近食欲がなくて、あまり食べられていない」「点滴だけで栄養がとれているのか心配」——こうした声は、病棟でとてもよく聞かれます。

食べることは、生きることの基本です。

しかし病気や入院という状況は、患者さんの食欲や栄養状態にさまざまな形で影響を与えます。

栄養摂取不足リスク状態とは、北米看護診断協会が定める看護診断のひとつで、身体が必要とする栄養素を十分に摂取できなくなるリスクがある状態を指します。

まだ深刻な栄養不足が起きているわけではないものの、このまま何もしなければ栄養状態が低くなる可能性が高いと判断されるときに用いられます。

この記事では、栄養摂取不足リスク状態の看護計画について、看護目標から観察・ケア・指導の内容まで、看護学生にもわかりやすく解説していきます。

---

栄養摂取不足リスク状態とはどんな状態か

栄養摂取不足とは、身体が正常に機能するために必要なエネルギー・タンパク質・ビタミン・ミネラルなどの栄養素が、必要量に対して不足している状態です。

医学的には「低栄養」とも呼ばれ、体重減少・血清アルブミン値の低下・筋力の低下・免疫機能の低下などが見られます。

栄養摂取不足リスク状態は、こうした低栄養に至るリスクが高まっている状態であり、以下のような患者さんに多く見られます。

悪心・嘔吐・食欲不振が続いている患者さん。

口腔内の問題（口内炎・義歯の不具合・口腔乾燥）により食べにくい状況にある患者さん。

嚥下障害があり、食事形態の調整が必要な患者さん。

消化器疾患（胃炎・腸炎・炎症性腸疾患・消化管術後）により消化吸収が難しくなっている患者さん。

がん治療（化学療法・放射線療法）の副作用で食欲が低くなっている患者さん。

抑うつや不安が強く、食への関心が薄れている患者さん。

認知症の進行により、食事動作が難しくなっている患者さん。

経済的な問題や社会的な孤立により、食事の準備が難しい状況にある患者さん。

高齢で、生理的な食欲低下や咀嚼・嚥下機能の低下が見られる患者さん。

---

栄養摂取不足が患者さんに与える影響

栄養摂取が不足すると、患者さんにはさまざまな影響が出てきます。

身体的な影響としては、体重減少・筋肉量の低下・筋力の低下・創傷治癒の遅延・免疫機能の低下・感染症にかかりやすくなる・皮膚の脆弱化・骨密度の低下などが生じます。

精神的な影響としては、倦怠感・集中力の低下・気分の落ち込み・意欲の低下などが見られます。

治療への影響としては、術後回復の遅延・化学療法や放射線療法の副作用の増大・投薬の効果が出にくくなるなどの問題が生じます。

特に入院患者さんでは、病気そのものによるエネルギー消費の増加と、食事摂取量の低下が重なることで、栄養状態が急速に低くなることがあります。

栄養は、あらゆる治療の土台です。

栄養状態を守ることは、患者さんの回復を支える上でとても大切なケアのひとつです。

---

どんな患者さんにこの診断を考えるか

実習や臨床の場で、以下のような場面に出会ったとき、栄養摂取不足リスク状態の看護診断を念頭に置きます。

食事の摂取量が通常の半分以下になっている患者さん。

体重が短期間で著しく低くなっている患者さん。

「食欲がない」「何を食べても味がしない」「食べると気持ち悪くなる」という訴えが続いている患者さん。

口腔内に炎症や痛みがあり、食べることが辛そうな患者さん。

食事中にむせたり、飲み込みにくそうにしている患者さん。

血液検査でアルブミン値・総タンパク値・ヘモグロビン値が低めになっている患者さん。

手術前後・化学療法中で、消化器症状が続いている患者さん。

こうした患者さんに対して、早期から栄養状態のアセスメントと介入を始めることが大切です。

---

看護目標

長期目標

患者さんが自分の身体に必要な栄養を継続的に摂取できるようになり、栄養状態を良い範囲に保ちながら療養生活を続けられるようになる。

短期目標

患者さんが食事摂取量の低下につながっている原因（悪心・口内炎・嚥下困難・食欲不振など）を医療スタッフに伝えられるようになり、適切な対処を受けられるようになる。

患者さんが自分の状態に合った食事形態・内容で、1回の食事の半量以上を摂取できるようになる。

患者さんが栄養摂取の重要性を理解し、食べられる範囲で食事に取り組む意欲を持てるようになる。

---

具体的なケアの内容

観察計画（何を観察するか）

食事摂取量を毎食確認し、主食・副食・汁物それぞれの摂取割合を記録します。

体重を定期的に測定し、変化を記録します。

短期間での体重減少（1週間で2〜3kg以上の減少など）は栄養状態の悪化のサインとして注意が必要です。

血液検査データを確認します。

血清アルブミン値（低栄養の指標。3.5g/dL以下で低栄養の可能性）・総タンパク・ヘモグロビン・リンパ球数・血糖値などを確認します。

食欲低下の原因となる症状を観察します。

悪心・嘔吐・腹痛・腹部膨満・下痢・便秘・口内炎・口腔乾燥・味覚変化・嚥下困難・疼痛・倦怠感などの有無を確認します。

口腔内の状態を観察します。

口内炎・義歯の適合状況・口腔乾燥・歯の状態・口腔衛生の状態を確認します。

嚥下機能を観察します。

食事中のむせ・咳込み・食後の声の変化（湿性嗄声）・飲み込みにくそうな様子がないかを確認します。

精神的な状態（抑うつ・不安・意欲の低下）が食欲に影響していないかを観察します。

食事環境（食事の時間・場所・姿勢・食事介助の状況）を観察します。

水分摂取量と尿量を確認し、脱水の有無を評価します。

皮膚の状態（乾燥・浮腫・褥瘡のリスク）を観察します。

栄養摂取不足は皮膚トラブルのリスクを高めます。

ケア計画（直接的なかかわり）

食事前の環境を整えます。

口腔ケアを行い、口腔内を清潔に保つことで食欲を高めます。

食事前に排泄を済ませ、不快感なく食事に集中できる環境を整えます。

食事中の臭いや騒音など、食欲を低くする環境要因を取り除きます。

患者さんの食事姿勢を整えます。

誤嚥予防のため、可能な限り座位で食事できるよう調整します。

座位が難しい患者さんは、ベッドの頭側を30〜45度以上挙上し、頸部が前屈になるよう体位を調整します。

食事の工夫を行います。

患者さんの好みの食品・温かい食事・香りのある食品など、食欲を高める工夫を管理栄養士と連携して行います。

少量で栄養価の高い食品（栄養補助食品・濃厚流動食など）を取り入れることを検討します。

一度に多く食べられない患者さんには、1回量を少なくして食事回数を増やす分割食を検討します。

口腔内の問題に対して対応します。

口内炎がある患者さんには、医師と連携して含嗽薬・粘膜保護薬の使用を検討し、刺激の少ない食形態に調整します。

口腔乾燥がある患者さんには、保湿剤の使用や水分補給を促します。

悪心・嘔吐に対して対応します。

医師と連携して制吐剤の使用を検討し、食事のタイミングを悪心が少ない時間帯に調整します。

においが悪心を誘発する患者さんには、冷たい食事や冷ましてから提供するなどの工夫を行います。

嚥下障害がある患者さんへの対応を行います。

言語聴覚士と連携し、嚥下機能のアセスメントと食形態（軟食・ミキサー食・とろみ食など）の調整を行います。

経管栄養・静脈栄養が必要な患者さんへの対応を行います。

医師・管理栄養士と連携し、適切な栄養投与量・投与方法・投与速度を確認して管理します。

チューブの位置確認・投与ルートの清潔管理・合併症の観察を定期的に行います。

栄養サポートチームとの連携を行います。

栄養サポートチームは、医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・言語聴覚士などで構成され、栄養管理の専門的なサポートを行います。

必要に応じて栄養サポートチームへのコンサルトを行い、患者さんに最適な栄養管理計画を一緒に立てます。

教育・指導計画（患者さんへの説明や指導）

栄養摂取が回復に果たす役割を、患者さんにわかりやすく説明します。

「食べることは、薬と同じくらい回復に大切です」という言葉が、食事への意欲を引き出すきっかけになることがあります。

少量でも食べることを続ける大切さを伝えます。

「全部食べなくてもいいです。まず一口から始めましょう」という言葉が、プレッシャーを感じている患者さんの心を楽にすることがあります。

食欲が低いときでも食べやすい食品の工夫を伝えます。

冷たいもの・さっぱりしたもの・小さく切って食べやすくしたものなど、具体的な例を挙げて説明します。

口腔ケアの方法と重要性を指導します。

食前・食後の歯磨き・うがいが、食欲の維持と感染予防につながることを伝えます。

嚥下体操（舌の運動・頸部のストレッチ・発声練習など）の方法を指導します。

食事前に嚥下体操を行うことで、飲み込む力を高めることができると伝えます。

退院後の食事管理について説明します。

治療食（糖尿病食・腎臓病食・減塩食など）が必要な患者さんには、管理栄養士と連携して具体的な食事指導を行います。

家族に対しては、患者さんの食事を支援するための具体的な方法（好きな食べ物を持参する・一緒に食事をする・食事を無理強いしないなど）を伝えます。

栄養補助食品の活用方法を伝えます。

市販の栄養補助食品（エンシュアやアイソカルなど）は、少量で高カロリー・高タンパクな栄養が摂取できるため、食欲がないときの補助手段として有効であることを説明します。

---

口腔ケアと栄養の関係

栄養摂取不足リスク状態のケアにおいて、口腔ケアは非常に重要な位置を占めています。

口腔内が不清潔な状態では、細菌の繁殖により口臭・口内炎・味覚の変化が生じやすく、食欲の低下につながります。

また、口腔内の乾燥は食べ物を飲み込みにくくさせ、誤嚥性肺炎のリスクを高めます。

口腔ケアを毎食後・就寝前に行うことを習慣化させることが、栄養摂取を支える基本的なケアのひとつです。

歯磨き・うがい・舌のケア・義歯の清潔管理を丁寧に行うことで、口腔環境を整え、食欲と嚥下機能の維持につながります。

---

栄養サポートチームとの連携

栄養摂取不足リスク状態のケアでは、栄養サポートチームとの連携が大きな力になります。

栄養サポートチームは、患者さんの栄養状態を総合的に評価し、最適な栄養管理計画を立案・実施・評価するための多職種チームです。

管理栄養士は食事形態・栄養量・食品の選択について専門的な知識を持ちます。

薬剤師は経腸栄養剤・静脈栄養製剤の選択と管理を担います。

言語聴覚士は嚥下機能のアセスメントと食形態の調整を担います。

看護師は日々の食事摂取状況の観察と、食事に関わる直接的なケアを担います。

チームとして情報を共有し、患者さんに最適な栄養管理を継続的に提供することが、栄養摂取不足を防ぐ上でとても大切です。

---

看護師として意識したいこと

栄養摂取不足リスク状態のケアで最も大切なのは、食事摂取量の数値だけでなく、患者さんが「食べられない」背景にある理由を丁寧に探ることです。

食欲がないのは身体的な問題なのか、精神的な問題なのか、環境的な問題なのか——その原因によって、対応の仕方は全く変わります。

「今日も半量しか食べられなかった」という記録を残すだけでなく、「なぜ食べられなかったのか」を患者さんと一緒に考えることが、このケアの出発点です。

また、食事は単なる栄養補給の機会ではなく、患者さんにとっての楽しみや生活の質にも深く関わっています。

「食べることが楽しい」と感じられる環境を整えることが、栄養摂取を支える上で最も大切なことのひとつです。

---

まとめ

栄養摂取不足リスク状態の看護計画は、栄養摂取が不足するリスクがある患者さんに対して、早期から原因を把握し、食事環境の整備・口腔ケア・食形態の調整・栄養補助食品の活用などを通じて、必要な栄養摂取を支えるためのケアの診断です。

長期目標として患者さんが必要な栄養を継続的に摂取できるようになり、良い栄養状態を保ちながら療養生活を続けられることを目指し、短期目標を一歩ずつ積み上げていきます。

観察・ケア・指導の三つの視点からかかわることで、患者さんの栄養状態を守り、回復への力を支えることができます。

管理栄養士・言語聴覚士・薬剤師・栄養サポートチームをはじめとした多職種と連携しながら、患者さんの栄養管理を継続的に支えていくことが、看護師の大切な役割です。

看護学生のみなさんが実習や国家試験の学習でこの診断と向き合うとき、この記事が少しでも助けになれれば幸いです。