めまいの看護計画｜転倒予防と観察・援助

めまいは日常的に経験する症状でありながら、転倒や骨折などの重大な事故につながる危険性の高い症状です。

看護師としてめまい患者さんに適切なケアを提供するためには、めまいの種類を正確に見極め、転倒予防を最優先とした看護計画を立案することが求められます。

本記事では、めまいの種類と特徴、転倒リスクのアセスメント、具体的な看護介入まで、臨床現場で即実践できる内容を詳しく解説します。

めまいの種類と特徴

めまいは大きく分けて回転性めまい、浮動性めまい、立ちくらみの3つに分類されます。

回転性めまいは、自分自身や周囲がぐるぐる回っているように感じるめまいです。

耳の病気である良性発作性頭位めまい症やメニエール病で多く見られます。

突然発症し、吐き気や嘔吐を伴うことが多く、歩行困難となり転倒のリスクが非常に高くなります。

浮動性めまいは、ふわふわと浮いているような感覚や体が揺れるような感じがするめまいです。

脳血管障害、脳腫瘍、小脳の病気などで見られます。

バランスが取りづらく、まっすぐ歩けないため転倒の危険性があります。

立ちくらみは、急に立ち上がった時に目の前が暗くなったり、クラッとしたりするめまいです。

起立性低血圧、貧血、脱水などが原因となります。

意識消失を伴うこともあり、転倒時に頭部を打撲する危険性が高いです。

めまいの主な原因

めまいの原因は多岐にわたり、正確な原因の特定が適切なケアにつながります。

耳の病気による めまいでは、良性発作性頭位めまい症が最も頻度が高いです。

耳石が三半規管に入り込むことで、特定の頭の位置でめまいが誘発されます。

メニエール病では内耳のリンパ液が増加し、回転性めまいと難聴、耳鳴りが同時に起こります。

脳の病気によるめまいは、緊急性が高い場合があります。

脳梗塞、脳出血、小脳出血などでは、めまいに加えて頭痛、構音障害、運動麻痺などの神経症状を伴います。

循環器系の問題では、起立性低血圧が代表的です。

自律神経の調節がうまく働かず、立ち上がった時に血圧が急激に低下します。

不整脈による一過性の脳血流低下もめまいの原因となります。

貧血では、ヘモグロビン値の低下により脳への酸素供給が不足し、ふらつきやめまいが生じます。

特に鉄欠乏性貧血では、慢性的なめまいと倦怠感が問題となります。

薬剤性のめまいも重要な原因です。

降圧薬、利尿薬、睡眠薬、抗不安薬などがめまいやふらつきを引き起こすことがあります。

高齢者では複数の薬剤を服用していることが多く、薬剤の相互作用にも注意が必要です。

筋力低下と運動機能の衰えは、特に高齢者のめまいと転倒に大きく関係します。

下肢の筋力が低下すると、バランスを保つことが困難になり、わずかなめまいでも転倒につながります。

めまいのアセスメントポイント

めまい患者さんへの看護を行う上で、詳細なアセスメントが最も重要です。

めまいの種類を正確に把握し、回転性か浮動性か立ちくらみかを患者さんの言葉で聴取します。

どのように感じるのかを具体的に説明してもらうことで、原因の推定に役立ちます。

めまいの発症様式として、突然起こったのか徐々に起こったのかを確認します。

めまいの持続時間は数秒から数分か、数時間以上続くのかを評価します。

めまいの誘発因子を特定し、頭位変換時、起立時、特定の動作時に出現するかを観察します。

随伴症状の有無を確認し、吐き気、嘔吐、難聴、耳鳴り、頭痛、構音障害、運動麻痺などを評価します。

神経症状を伴う場合は、脳血管障害の可能性があり緊急性が高いため、速やかに医師に報告します。

過去の転倒歴を聴取し、いつどこでどのように転倒したかを詳しく確認します。

転倒による外傷の有無、転倒の頻度も重要な情報です。

看護目標の設定

めまい患者さんに対する看護を効果的に実施するためには、明確な看護目標を設定することが必要です。

長期目標として、めまいの原因が特定され適切な治療により、患者さんが転倒することなく安全に日常生活を送ることができるようになることを目指します。

短期目標の1つ目は、めまいの発作時にも転倒せず、安全な姿勢を保つことができることです。

短期目標の2つ目は、患者さんがめまいの誘発因子を理解し、危険な動作を避けることができることです。

短期目標の3つ目は、下肢筋力が維持または向上し、バランス能力が改善することです。

OP 観察項目

めまいの性状と変化を継続的に観察することが看護の基本となります。

めまいの種類、強さ、持続時間、頻度を定期的に評価し記録します。

どのような時にめまいが起こるか、どの程度の時間続くかを詳細に把握します。

バイタルサインの測定では、血圧、脈拍、体温を確認します。

特に血圧は臥位と立位で測定し、起立性低血圧の有無を評価します。

臥位から立位への変換時に収縮期血圧が20以上低下する場合は起立性低血圧と診断されます。

不整脈の有無を観察し、脈の乱れがないか確認します。

神経学的所見として、意識レベル、瞳孔の大きさと対光反射、眼振の有無を観察します。

眼振はめまいの重要な徴候であり、眼球が規則的に揺れる動きを指します。

四肢の運動機能、筋力、協調運動を評価します。

指鼻試験や踵膝試験により小脳機能を確認します。

歩行状態の観察では、歩幅、歩行速度、バランスの保持状況を詳しく評価します。

ふらつきの程度、方向への偏りがないかを観察します。

転倒リスク評価として、転倒アセスメントスケールを用いて客観的に評価します。

年齢、転倒歴、認知機能、筋力、バランス能力などを総合的に判断します。

貧血の評価として、顔色、眼瞼結膜の色、爪の色を観察します。

血液検査データでヘモグロビン値を確認し、貧血の程度を評価します。

成人男性では13グラム毎デシリットル未満、成人女性では12グラム毎デシリットル未満が貧血の基準です。

筋力の評価として、下肢筋力を徒手筋力テストで測定します。

椅子からの立ち上がり動作、片足立ちの保持時間などで筋力とバランス能力を評価します。

高齢者では筋力低下が著しく、わずかなめまいでも転倒につながるため注意が必要です。

薬剤使用状況を確認し、めまいを引き起こす可能性のある薬剤の種類と量を把握します。

睡眠状態を観察し、夜間の睡眠の質や日中の傾眠状態を評価します。

睡眠不足はめまいを悪化させ、注意力の低下により転倒リスクを高めます。

TP ケア項目

転倒予防が最も重要なケアとなります。

ベッド柵を適切に設置し、ベッドからの転落を防ぎます。

ベッドの高さを最も低い位置に調整し、万が一転落しても衝撃を最小限にします。

ナースコールは常に手の届く位置に置き、めまいが起きた時にすぐに看護師を呼べるようにします。

履物は滑りにくいものを選び、かかとがしっかり固定される靴やスリッパを使用します。

スリッパは脱げやすく転倒の原因となるため、できる限り避けます。

環境整備として、床に物を置かず、動線を確保します。

電気コード類は壁際に固定し、つまずきの原因を除去します。

照明を適切に調整し、特に夜間はフットライトを点灯して足元を明るくします。

廊下や浴室、トイレには手すりを設置し、移動時の支えとします。

段差には滑り止めマットを敷き、つまずきを予防します。

起立時の指導として、急に立ち上がらないよう説明します。

ベッドから起き上がる時は、まず30秒ほど座位になり、めまいがないことを確認してから立ち上がります。

立ち上がった後も30秒ほどその場で立ち、ふらつきがないか確認してから歩き始めます。

移動時の付き添いを行い、めまいの強い時期やふらつきが見られる時は必ず看護師が付き添います。

歩行補助具の使用を検討し、杖や歩行器の使用により安定した歩行を支援します。

貧血への対応として、医師の指示に基づき鉄剤や造血薬を投与します。

鉄分を多く含む食品として、レバー、赤身肉、ほうれん草、ひじきなどを積極的に摂取するよう勧めます。

ビタミンCと一緒に摂取することで鉄の吸収が促進されることを説明します。

輸血が必要な場合は適切に実施し、効果を観察します。

脱水予防として、十分な水分摂取を促します。

脱水は血圧低下を引き起こし、めまいを悪化させるため、1日1500ミリリットル以上の水分摂取を目標とします。

筋力維持と向上のための運動を促進します。

ベッド上での足関節の運動、下肢の挙上運動などから始めます。

可能であれば理学療法士と連携し、バランス訓練や筋力強化訓練を実施します。

椅子に座っての足踏み運動、つま先立ち、かかと立ちなどの簡単な運動を日課とします。

薬物療法の支援として、医師の指示に基づきめまい止めの薬を投与します。

降圧薬や利尿薬など、めまいを引き起こす可能性のある薬剤については医師と相談し、調整を検討します。

排泄時の援助として、トイレまでの移動に付き添います。

夜間のトイレ使用時は特に転倒リスクが高いため、ポータブルトイレの使用を検討します。

排泄時のいきみは血圧変動を起こし、めまいを誘発するため、便秘の予防と管理を行います。

食事時の配慮として、食後低血圧を予防するため、食事は少量ずつゆっくり摂取するよう勧めます。

食後は急に立ち上がらず、30分程度は座位や臥位で休息を取ります。

頭位変換時の注意として、寝返りや起き上がりはゆっくり行うよう指導します。

良性発作性頭位めまい症では特定の頭位でめまいが誘発されるため、どの動きでめまいが起こるかを把握し、その動作を避けるようにします。

EP 指導項目

めまいのメカニズムと原因について、患者さんが理解できるよう説明します。

自分のめまいがなぜ起こっているのかを理解することで、対処への意欲が高まります。

転倒予防の重要性を具体的に説明します。

高齢者では転倒により大腿骨頸部骨折を起こすと、長期の入院やリハビリが必要となり、寝たきりの原因となることを伝えます。

頭部打撲による脳出血のリスクについても説明します。

急な動作を避ける方法を詳しく指導します。

ベッドから起きる時は、臥位から座位、座位から立位へと段階的に体位変換を行います。

各段階で30秒から1分程度時間をかけ、めまいやふらつきがないことを確認します。

環境整備の工夫として、自宅でできる転倒予防策を紹介します。

床に物を置かない、電気コードを固定する、滑り止めマットを敷く、手すりを設置するなどの方法を説明します。

夜間はフットライトを点灯し、トイレまでの動線を明るくすることを勧めます。

適切な履物の選び方を指導します。

かかとがしっかり固定される靴を選び、スリッパや草履は避けることを説明します。

靴底は滑りにくい素材で、適度なクッション性があるものが理想的です。

水分摂取の重要性を説明します。

脱水はめまいを悪化させるため、こまめな水分補給を心がけることを伝えます。

特に夏場や発熱時、運動後は意識的に水分を摂取するよう指導します。

貧血予防の食事について説明します。

鉄分を多く含む食品を毎日の食事に取り入れることを勧めます。

レバーが苦手な場合は、赤身肉、魚、卵、大豆製品、緑黄色野菜などでも鉄分を摂取できることを説明します。

筋力維持のための運動方法を指導します。

椅子に座ったままできる足上げ運動、つま先立ち運動などを紹介します。

1日10回を3セット行うなど、無理のない範囲で継続することが大切だと伝えます。

散歩などの軽い運動も筋力維持とバランス能力の向上に効果的です。

ストレス管理の方法として、リラクゼーション技法を紹介します。

ストレスや不安はめまいを悪化させることがあるため、深呼吸や軽いストレッチで気分転換を図ることを勧めます。

薬の服用方法について説明します。

めまい止めの薬は症状が出てから服用するのではなく、医師の指示通りに定期的に服用することが効果的です。

降圧薬を服用している場合は、自己判断で中止せず、めまいが強い時は医師に相談することを伝えます。

受診が必要な症状について明確に説明します。

突然の激しいめまい、意識消失を伴うめまい、頭痛や嘔吐を伴うめまい、構音障害や運動麻痺を伴うめまいが現れた場合は速やかに受診するよう指導します。

転倒して頭部を打撲した場合も、症状がなくても必ず受診することを説明します。

年齢別の配慮

高齢者では、複数の要因が重なってめまいと転倒リスクが高くなります。

加齢による平衡機能の低下、筋力低下、視力低下、反射神経の鈍化などが重なります。

骨粗鬆症がある場合は、わずかな転倒でも骨折のリスクが高いため、特に注意が必要です。

認知機能が低下している場合は、転倒予防の指導内容を理解できない可能性があります。

家族への指導を重点的に行い、環境整備と見守りの協力を依頼します。

まとめ

めまいは転倒や骨折などの重大な事故につながる危険性の高い症状であり、適切な看護介入が必要です。

めまいの種類と原因を正確に評価し、転倒予防を最優先とした看護計画を立案することが重要です。

OP 観察項目では、めまいの性状、バイタルサイン、神経学的所見、歩行状態、転倒リスク、貧血の有無、筋力を詳細に評価します。

TP ケア項目では、環境整備、起立時の段階的な体位変換、移動時の付き添い、貧血の改善、筋力維持の運動を実施します。

EP 指導項目では、急な動作を避ける方法、環境整備の工夫、水分摂取、貧血予防の食事、筋力維持の運動について説明します。

明確な看護目標を設定し、OP、TP、EPの各項目を確実に実施することで、質の高い看護ケアが実現します。

患者さん一人ひとりの状態や背景を考慮し、個別性のある看護計画を立案実施することが大切です。

転倒は患者さんの生活の質を著しく低下させ、場合によっては生命に関わる事態を引き起こします。

日々の観察力を磨き、科学的根拠に基づいた看護実践を積み重ねることで、めまい患者さんへの最良のケアを提供していきましょう。