動悸の看護計画｜循環器系の観察と援助

動悸は心臓の鼓動を強く感じたり、不規則に感じたりする症状で、患者さんに強い不安を与える重要な訴えです。

看護師として動悸患者さんに適切なケアを提供するためには、原因を正確に把握し、循環器系の異常を早期に発見することが求められます。

本記事では、動悸の種類と原因、循環器系のアセスメント、具体的な看護介入まで、臨床現場で即実践できる内容を詳しく解説します。

動悸とは何か

動悸とは、通常は意識されない心臓の拍動を不快に感じる症状を指します。

ドキドキする、バクバクする、胸がどきつく、脈が飛ぶなど、患者さんによって表現は様々です。

健康な人でも運動後や緊張時には動悸を感じますが、安静時や軽い動作で動悸が出現する場合は注意が必要です。

動悸は不整脈、心不全、貧血、甲状腺機能亢進症など様々な疾患で見られる症状です。

突然出現する激しい動悸は、発作性上室性頻拍や心房細動などの不整脈を示唆します。

動悸に伴い胸痛、呼吸困難、冷汗、意識消失などが出現する場合は、生命に関わる状態の可能性があります。

動悸の主な原因

動悸の原因は循環器系、内分泌系、心理的要因など多岐にわたります。

不整脈による動悸は最も重要な原因です。

期外収縮では、脈が一時的に飛んだように感じられます。

心房細動では、不規則でバラバラな脈拍となり、動悸とともに胸部不快感を訴えます。

発作性上室性頻拍では、突然激しい動悸が始まり、数分から数時間続きます。

心室頻拍や心室細動は生命に関わる危険な不整脈で、緊急対応が必要です。

心不全では、心臓のポンプ機能が低下し、代償的に心拍数が増加するため動悸を感じます。

息切れ、浮腫、夜間の呼吸困難などを伴うことが多いです。

貧血では、ヘモグロビン値の低下により組織への酸素供給が不足します。

これを補うために心拍数が増加し、動悸として自覚されます。

甲状腺機能亢進症では、代謝が亢進し安静時でも頻脈となります。

体重減少、発汗過多、手指振戦、眼球突出などの症状を伴います。

心理的要因として、不安、ストレス、パニック障害などが動悸を引き起こします。

過換気症候群では、過度の不安により過呼吸となり、動悸やめまいが出現します。

薬剤性の動悸も重要な原因です。

気管支拡張薬、甲状腺ホルモン製剤、カフェイン含有製品などが動悸を誘発します。

生活習慣として、過度のカフェイン摂取、アルコール摂取、喫煙も動悸の原因となります。

動悸のアセスメントポイント

動悸患者さんへの看護を行う上で、詳細なアセスメントが最も重要です。

動悸の性状を詳しく聴取し、どのように感じるのかを患者さんの言葉で確認します。

規則正しく速い拍動か、不規則でバラバラな拍動か、一瞬脈が飛ぶ感じかを評価します。

動悸の発症様式として、突然始まるのか徐々に速くなるのかを確認します。

持続時間は数秒か数分か数時間以上続くのか、自然に治まるのか処置が必要かを把握します。

動悸の誘発因子を特定し、運動時、安静時、起立時、食後、ストレス時などどのような状況で出現するかを観察します。

随伴症状の有無を確認し、胸痛、胸部圧迫感、呼吸困難、めまい、冷汗、失神などを評価します。

これらの症状を伴う場合は、重篤な循環器疾患の可能性があり緊急対応が必要です。

既往歴として、心疾患、高血圧、糖尿病、甲状腺疾患の有無を確認します。

家族歴で突然死や心疾患のある方がいないかも重要な情報です。

生活習慣として、喫煙、飲酒、カフェイン摂取、睡眠時間、ストレスの程度を聴取します。

看護目標の設定

動悸患者さんに対する看護を効果的に実施するためには、明確な看護目標を設定することが必要です。

長期目標として、動悸の原因が特定され適切な治療により、患者さんが動悸に対する不安なく日常生活を送ることができるようになることを目指します。

短期目標の1つ目は、動悸の出現頻度と強度が軽減され、患者さんが安楽な状態を保てることです。

短期目標の2つ目は、危険な不整脈や循環器系の異常が早期に発見され、適切な治療が開始されることです。

短期目標の3つ目は、患者さんが動悸の誘発因子を理解し、生活習慣の改善により予防的な対処ができることです。

OP 観察項目

循環器系の状態を継続的に観察することが看護の基本となります。

バイタルサインの測定では、血圧、脈拍、呼吸数、体温を正確に測定します。

脈拍は60秒間測定し、回数だけでなくリズムの規則性、強弱、緊張度を評価します。

正常な脈拍は1分間に60から100回で、規則正しいリズムです。

頻脈は1分間に100回以上、徐脈は60回未満を指します。

脈拍の不整を認めた場合は、どのような不整なのかを詳しく観察します。

血圧は両腕で測定し、左右差がないか確認します。

起立性低血圧の有無を評価するため、臥位と立位での血圧を比較します。

心電図モニターによる継続的な観察を行い、不整脈の種類と頻度を評価します。

期外収縮の出現パターン、心房細動の有無、危険な心室性不整脈の出現に注意します。

動悸の出現状況を詳細に記録します。

1日のうちいつ何回動悸が出現したか、どのくらい持続したか、何をしている時に出現したかを記録します。

動悸日記をつけることで、パターンや誘発因子の把握に役立ちます。

胸部症状の観察として、胸痛や胸部圧迫感の有無、部位、性状を確認します。

呼吸困難の程度を評価し、安静時にも息切れがあるか、動作時のみかを観察します。

顔色と皮膚の状態を観察し、顔面蒼白、冷汗、チアノーゼの有無を確認します。

浮腫の有無を観察し、下腿、足背、顔面、腹部の浮腫をチェックします。

心不全では体液貯留により浮腫が出現します。

体重測定を毎日同じ時刻に行い、急激な体重増加は心不全悪化のサインとなります。

尿量を測定し、水分出納バランスを評価します。

心不全では尿量が減少し、体液が貯留します。

血液検査データとして、ヘモグロビン値、電解質、甲状腺機能、心筋マーカーを確認します。

貧血の程度、カリウムやマグネシウムなどの電解質異常、甲状腺機能の異常を評価します。

心エコー検査や胸部エックス線写真の結果を確認し、心機能や心拡大の有無を把握します。

精神状態の観察として、不安の程度、表情、言動を評価します。

動悸は患者さんに強い不安を与え、不安がさらに動悸を悪化させる悪循環を生みます。

睡眠状態を観察し、夜間に動悸で目が覚めることがないか確認します。

薬剤使用状況を確認し、現在服用している全ての薬剤を把握します。

抗不整脈薬、降圧薬、利尿薬などの効果と副作用を観察します。

TP ケア項目

安静と活動のバランス調整が基本的なケアとなります。

動悸が強い時期は安静を保ち、心臓への負担を軽減します。

ベッド上安静とする場合は、セミファーラー位など楽な体位を工夫します。

頭部を30度から45度挙上することで、呼吸が楽になり心臓への静脈還流が減少します。

酸素療法の実施として、医師の指示に基づき酸素を投与します。

低酸素状態では心拍数が増加し動悸が悪化するため、適切な酸素化を維持します。

経皮的酸素飽和度を継続的にモニタリングし、95パーセント以上を目標とします。

環境調整として、静かで落ち着いた環境を整えます。

室温を適切に保ち、暑すぎたり寒すぎたりしないよう調整します。

騒音や明るすぎる照明は不安を増強させるため、快適な環境を作ります。

薬物療法の支援として、医師の指示に基づき抗不整脈薬や心不全治療薬を投与します。

薬剤の効果を評価し、動悸の頻度や強度の変化を観察します。

副作用として、徐脈、めまい、低血圧などが出現していないか確認します。

水分と塩分の管理を行います。

心不全がある場合は、水分制限と塩分制限が必要です。

1日の水分摂取量を1000から1500ミリリットル程度とし、塩分は6グラム未満に制限します。

体重と尿量を記録し、水分出納バランスを評価します。

貧血への対応として、医師の指示に基づき鉄剤や造血薬を投与します。

貧血が改善されることで、代償性の頻脈が軽減され動悸が改善します。

鉄分を多く含む食品の摂取を勧め、ビタミンCと一緒に摂取することで吸収を促進します。

心理的支援として、患者さんの不安や恐怖を傾聴します。

動悸は生命の危険を感じさせ、強い不安を引き起こします。

患者さんの訴えに共感的な態度で接し、安心感を提供します。

検査結果や治療方針について丁寧に説明し、理解を促すことで不安を軽減します。

リラクゼーション技法の指導として、腹式呼吸や漸進的筋弛緩法を紹介します。

ゆっくりとした深呼吸により副交感神経が優位になり、心拍数が低下します。

好きな音楽を聴くことや、趣味に集中することも気分転換になります。

排泄時の援助として、トイレでの排泄動作は意外と心臓に負担がかかります。

息を止めていきむと血圧が急上昇し、不整脈を誘発する可能性があります。

便秘を予防し、排便時のいきみを最小限にすることが重要です。

必要に応じてポータブルトイレの使用を検討し、移動の負担を軽減します。

EP 指導項目

動悸のメカニズムと原因について、患者さんが理解できるよう説明します。

自分の動悸がなぜ起こっているのかを理解することで、不安が軽減されます。

動悸が必ずしも危険ではないこと、しかし注意すべき症状もあることを説明します。

危険な動悸の症状について明確に伝えます。

突然の激しい動悸で意識が遠のく、胸痛や呼吸困難を伴う動悸、数分以上持続する規則的に速い動悸が現れた場合は速やかに受診するよう指導します。

生活習慣の改善について具体的に説明します。

カフェインの過剰摂取を避けることを勧めます。

コーヒー、紅茶、緑茶、エナジードリンク、チョコレートなどに含まれるカフェインは動悸を誘発します。

1日のカフェイン摂取量を200ミリグラム以下に抑えることが望ましいです。

アルコールの適量を守ることを説明します。

過度の飲酒は不整脈を引き起こし、特に心房細動のリスクを高めます。

禁煙の重要性を伝えます。

喫煙は心拍数を増加させ、血管を収縮させて心臓に負担をかけます。

禁煙外来の利用など、具体的な禁煙方法を紹介します。

規則正しい生活リズムを保つことを勧めます。

十分な睡眠時間を確保し、毎日同じ時刻に就寝起床することで自律神経のバランスが整います。

睡眠不足は動悸を悪化させる要因となります。

ストレス管理の方法を指導します。

深呼吸、瞑想、ヨガ、軽い運動などのリラクゼーション方法を紹介します。

趣味や楽しみの時間を持つことで、ストレスを軽減できることを伝えます。

適度な運動の重要性を説明します。

医師の許可を得た上で、ウォーキングなどの軽い有酸素運動を勧めます。

運動は心機能を改善し、自律神経のバランスを整える効果があります。

ただし、激しい運動は動悸を誘発する可能性があるため、自分の体調に合わせて行うことが大切です。

水分と塩分の管理について説明します。

心不全がある場合は、水分制限と塩分制限の必要性を説明します。

毎日体重を測定し、急激な増加があれば医師に連絡することを指導します。

薬の服用方法について説明します。

抗不整脈薬は医師の指示通りに定期的に服用することが重要です。

自己判断で中止すると、症状が悪化したり危険な不整脈が出現したりする可能性があります。

薬の副作用について説明し、めまい、ふらつき、徐脈などが出現した場合は医師に相談するよう伝えます。

動悸日記の記録を勧めます。

動悸が起こった日時、状況、持続時間、随伴症状を記録することで、パターンや誘発因子を把握できます。

この記録は診察時に医師に提供することで、診断や治療方針の決定に役立ちます。

疾患別の配慮

心房細動では、脳梗塞のリスクが高まるため抗凝固薬の服用が重要です。

薬を飲み忘れないよう、服薬管理の方法を指導します。

心不全では、体重管理と水分塩分制限が症状コントロールの鍵となります。

毎日同じ時刻に体重測定し、2から3日で2キログラム以上増加した場合は医師に連絡するよう指導します。

甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンの値が正常化するまで動悸が続きます。

定期的な血液検査と薬の調整が必要であることを説明します。

まとめ

動悸は患者さんに強い不安を与える症状であり、適切な看護介入が必要です。

動悸の原因を正確に評価し、危険な不整脈や循環器系の異常を早期に発見することが重要です。

OP 観察項目では、バイタルサイン、心電図モニター、動悸の出現状況、随伴症状、血液検査データを詳細に評価します。

TP ケア項目では、安静と活動のバランス、酸素療法、薬物療法の支援、水分塩分管理、心理的支援を実施します。

EP 指導項目では、危険な症状の見分け方、生活習慣の改善、ストレス管理、薬の服用方法について説明します。

明確な看護目標を設定し、OP、TP、EPの各項目を確実に実施することで、質の高い看護ケアが実現します。

患者さん一人ひとりの状態や背景を考慮し、個別性のある看護計画を立案実施することが大切です。

患者さん自身が動悸のセルフマネジメント能力を高められるよう、継続的な教育と支援を提供することが看護師の重要な役割です。

日々の観察力を磨き、科学的根拠に基づいた看護実践を積み重ねることで、動悸患者さんへの最良のケアを提供していきましょう。