移乗能力障害の看護計画

移乗能力障害は、ベッドから車椅子、車椅子からトイレ、椅子から立ち上がるなど、ある場所から別の場所へ移動する際に困難が生じる状態です。

この障害は、患者さんの自立した生活を大きく妨げ、日常生活全般に影響を及ぼします。

適切な看護計画を立てることで、安全に移乗ができるようになり、生活の質を向上させることが可能です。

今回は、移乗能力障害を持つ患者さんに対する看護計画について、実践的な視点から詳しくお伝えしていきます。

移乗能力障害とは何か

移乗能力障害は、自力または最小限の介助で移乗動作を行うことが困難な状態を指します。

ベッドから車椅子への移動、車椅子からトイレへの移動、椅子からの立ち上がりなど、日常生活で頻繁に必要となる動作ができません。

この障害の原因は多岐にわたり、脳血管疾患による麻痺、骨折や関節疾患による痛みや可動域制限、筋力低下、バランス障害などがあります。

高齢者では、複数の要因が重なって移乗能力が低下していることも少なくありません。

移乗能力の低下は、転倒のリスクを高め、骨折などの二次的な障害を引き起こす可能性があります。

また、介助者の負担も大きくなるため、患者さん本人だけでなく、家族や介護者への支援も重要となります。

移乗能力障害の原因と背景

移乗能力障害を引き起こす原因を理解することは、適切なケアを提供する上で欠かせません。

脳血管疾患後の片麻痺では、身体の半分に力が入らず、バランスを取ることが難しくなります。

健側だけで身体を支えようとするため、姿勢が崩れやすく、安全な移乗が困難です。

パーキンソン病では、筋肉の硬直や動作の緩慢さ、姿勢反射障害により、スムーズな移乗ができません。

すくみ足と呼ばれる症状があると、一歩目が出にくく、移乗の開始が難しくなります。

骨折後や関節疾患では、痛みや可動域の制限が移乗を妨げます。

股関節や膝関節の問題は、立ち上がりや体重移動に直結するため、影響が大きいです。

筋力低下は、加齢や長期臥床、病気による廃用症候群などで起こります。

下肢の筋力が弱いと、立ち上がることができず、上肢の筋力が弱いと手すりや介助者につかまる力が不足します。

視力障害や平衡感覚の障害も、移乗能力に影響します。

周囲の状況が見えにくかったり、バランスを取る感覚が鈍かったりすると、安全な移乗が難しくなります。

認知機能の低下がある場合、移乗の手順が理解できなかったり、危険を認識できなかったりします。

指示が伝わりにくく、協力動作が得られないこともあります。

移乗能力障害がもたらす影響

移乗能力の障害は、患者さんの生活に広範囲な影響をもたらします。

活動範囲が制限され、ベッド上や車椅子上での生活が中心となります。

トイレに行けないため、オムツを使用せざるを得なくなることもあり、尊厳の喪失につながります。

社会参加の機会が減少し、孤立感や抑うつ状態を引き起こす可能性があります。

転倒や転落のリスクが高まり、骨折などの重篤な合併症を招くことがあります。

介護者の身体的負担が増大し、腰痛などの健康問題を引き起こすこともあります。

介護疲れによる家族関係の悪化も懸念される問題です。

看護アセスメントの詳細

移乗能力障害の患者さんを看護する際、包括的なアセスメントが必要です。

現在の移乗能力のレベルを評価します。

完全に介助が必要なのか、部分的な介助で可能なのか、見守りだけで良いのかを判断します。

どの段階で困難が生じるのか、立ち上がり、方向転換、着座のどこに問題があるのかを確認します。

筋力の状態を詳しく評価します。

上肢、体幹、下肢それぞれの筋力を測定し、左右差がないかもチェックします。

握力も測定し、手すりや介助者につかまる力があるかを確認します。

関節可動域を測定します。

股関節、膝関節、足関節の屈曲や伸展がどの程度可能かを評価します。

肩関節や肘関節の可動域も、移乗時の手すり使用に関わるため重要です。

バランス能力を確認します。

座位保持は安定しているか、立位保持はどの程度可能か、重心移動はスムーズかを観察します。

感覚機能の状態を把握します。

触覚、深部感覚、視覚、聴覚に問題がないかを確認します。

認知機能を評価します。

指示理解の程度、判断力、記憶力、注意力などを観察します。

意欲や動機づけの状態も確認します。

リハビリに前向きか、移乗を自分でやろうという意欲があるかを把握します。

環境面のアセスメントも行います。

ベッドの高さ、車椅子のサイズ、手すりの位置、床の状態などを確認します。

疼痛の有無と程度を評価します。

どの動作で痛みが出るか、痛みの強さはどの程度かを詳しく聞き取ります。

看護目標の設定

移乗能力障害の看護では、患者さんの状態に応じた現実的な目標を設定します。

長期目標

安全な方法で移乗動作ができるようになり、日常生活における移動の自立度が向上し、転倒などの事故なく生活できる。

短期目標

介助を受けながら、安全にベッドから車椅子への移乗ができるようになる。

移乗に必要な筋力とバランス能力が向上し、立位保持の時間が延長できる。

移乗の手順を理解し、残存機能を活用して協力動作ができるようになる。

これらの目標は、患者さんの回復の可能性や意欲、生活環境などを考慮して設定します。

観察項目

観察項目では、患者さんの移乗能力と関連する要素を継続的に把握します。

移乗動作の実際の様子を観察します。

どの段階でどのような困難があるか、どのくらいの介助量が必要かを確認します。

立ち上がりの際の姿勢や、体重移動の仕方、方向転換の方法などを細かく見ます。

筋力の変化を追います。

リハビリの効果が出ているか、筋力が向上しているか低下しているかを評価します。

バランスの安定性を確認します。

ふらつきの程度、転倒しそうになる頻度などを観察します。

疼痛の変化を把握します。

移乗時の痛みが軽減しているか、新たな痛みが出ていないかを確認します。

皮膚の状態を観察します。

摩擦や圧迫による傷や発赤がないかをチェックします。

バイタルサインを測定します。

移乗前後で血圧や脈拍に大きな変動がないか、息切れはないかを確認します。

精神状態の変化を見ます。

意欲の向上や低下、不安の程度などを観察します。

転倒や転落の有無を確認します。

ヒヤリハットも含めて、危険な場面がなかったかを把握します。

使用している補助具の状態を点検します。

車椅子のブレーキ、手すりの固定状態などを確認します。

環境の変化を観察します。

床が濡れていないか、障害物がないかなどをチェックします。

具体的なケアの実践

具体的なケアでは、安全を最優先にしながら、患者さんの能力を最大限に引き出します。

移乗前の準備を整えます。

車椅子のブレーキをかけ、フットレストを上げ、ベッドの高さを調整します。

患者さんに移乗することを説明し、協力を求めます。

適切な介助方法を実施します。

患者さんの能力に応じて、全介助、部分介助、見守りなど、適切なレベルの支援を提供します。

ボディメカニクスを活用し、患者さんにも介助者にも負担の少ない方法を選びます。

立ち上がりの支援を行います。

前傾姿勢を取ってもらい、鼻がつま先の上に来るようにします。

健側の足を引いて、体重を前方に移動させます。

手すりやアームレストをしっかり握ってもらい、立ち上がりを促します。

方向転換を安全に行います。

小刻みなステップで、ゆっくりと回転します。

患者さんの状態に応じて、介助者が支えます。

着座を安全に行います。

車椅子や椅子の座面を手で触って確認してもらいます。

ゆっくりと膝を曲げながら、お尻から座ります。

深く腰掛けるよう促します。

筋力強化訓練を実施します。

スクワット、踵上げ、つま先立ちなど、移乗に必要な下肢の筋力を鍛えます。

上肢の筋力訓練も行い、手すりにつかまる力をつけます。

バランス訓練を取り入れます。

座位でのバランス練習、立位での重心移動練習などを行います。

片足立ちの練習も、安全に配慮しながら実施します。

移乗動作の反復練習を行います。

毎日決まった時間に練習することで、動作が身につきやすくなります。

成功体験を積み重ね、自信をつけてもらいます。

補助具の適切な使用を支援します。

歩行器、杖、移乗ボードなど、必要な補助具を選定し、使い方を指導します。

補助具が安全に使えているかを確認します。

環境を整えます。

手すりの設置、ベッドや車椅子の高さ調整、床の段差解消などを行います。

照明を十分に確保し、視認性を高めます。

疼痛管理を行います。

移乗前に鎮痛剤を使用するなど、痛みのコントロールをします。

温罨法やマッサージで筋肉をほぐすことも効果的です。

教育的支援の内容

教育的支援では、患者さんと家族に必要な知識と技術を提供します。

移乗の正しい方法を指導します。

手順を一つずつ説明し、実際にやって見せます。

患者さんにも実践してもらい、できている点とできていない点をフィードバックします。

安全な移乗のポイントを伝えます。

急がないこと、声を出して息を止めないこと、無理をしないことなどを説明します。

転倒のリスクとその予防方法を教えます。

どのような場面で転倒しやすいか、どうすれば防げるかを具体的に伝えます。

補助具の使い方を指導します。

正しい使用方法、点検方法、トラブル時の対処法などを教えます。

筋力訓練の方法を伝えます。

自宅でできる簡単な運動を紹介し、継続することの重要性を説明します。

家族への介助方法の指導を行います。

安全で効率的な介助の仕方を、実技を交えて教えます。

介助者の腰痛予防についても説明します。

環境整備の重要性を伝えます。

自宅での手すりの設置場所、家具の配置などについてアドバイスします。

安全面への配慮

移乗能力障害のある患者さんのケアでは、安全確保が最優先です。

転倒転落を防止します。

移乗時は必ず見守り、不安定な場合はしっかりと支えます。

急いで移乗させることは絶対に避けます。

ブレーキの確認を徹底します。

車椅子やベッドのブレーキがかかっているか、毎回必ず確認します。

フットレストの位置も確認し、踏んで転倒しないようにします。

適切な靴を履いてもらいます。

滑りにくい靴底で、足にフィットするものを選びます。

スリッパやサンダルは転倒のリスクが高いため避けます。

床の状態を整えます。

水や油で濡れていないか、物が落ちていないかを確認します。

マットの端がめくれていないかもチェックします。

照明を十分に確保します。

夜間の移乗時は、特に明るさに注意します。

足元灯を設置することも有効です。

患者さんの状態を見極めます。

疲労時や体調不良時は、無理に移乗させず、十分な休息を取ってもらいます。

めまいやふらつきがある場合は、医師に報告します。

介助者の人数を適切に配置します。

患者さんの状態によって、二人介助が必要な場合もあります。

無理をせず、応援を呼ぶことも大切です。

心理的サポートの提供

移乗能力障害は、患者さんの心理面にも大きな影響を与えます。

自信の喪失に対応します。

できることに焦点を当て、小さな進歩も認めて褒めます。

以前できたことができなくなった悔しさや悲しみに寄り添います。

転倒への恐怖心を軽減します。

安全な環境を整え、十分に支えることを約束します。

焦らずゆっくり進めることを伝えます。

依存心と自立心のバランスを保ちます。

できることは自分でやってもらい、必要な部分だけ介助します。

過度な保護は避け、適度な挑戦を促します。

尊厳を守る関わりをします。

移乗の際も、できるだけプライバシーを保ちます。

人前での移乗は避け、カーテンやスクリーンを活用します。

達成感を味わえる機会を作ります。

目標を細かく設定し、達成したら一緒に喜びます。

努力を認める言葉をかけ続けます。

家族への支援とアプローチ

家族も移乗能力障害により、大きな負担を感じています。

介助方法を丁寧に指導します。

力任せにならないよう、ボディメカニクスを活用した方法を教えます。

実際に一緒に行いながら、コツを伝えます。

介護負担の軽減を図ります。

福祉用具の活用、介護保険サービスの利用などを提案します。

一人で抱え込まないよう、相談できる場所を紹介します。

家族の健康管理にも配慮します。

腰痛予防のストレッチや、休息の取り方などをアドバイスします。

定期的に家族の体調を気にかけます。

家族の不安や悩みを聞きます。

移乗に関する心配事、将来への不安などを受け止めます。

必要に応じて、専門家につなぎます。

在宅での生活を見据えた準備を支援します。

自宅の環境調査を行い、必要な改修についてアドバイスします。

地域のサービスや資源についても情報提供します。

多職種連携の実践

移乗能力の改善には、多職種の協働が欠かせません。

理学療法士と密に連携します。

リハビリの内容や進捗状況を共有し、看護ケアに反映させます。

移乗方法について統一した方法を確認します。

作業療法士からの助言を受けます。

日常生活動作の工夫や、自助具の選定について相談します。

医師と情報交換します。

移乗能力の変化、痛みの状態、転倒の有無などを報告します。

治療方針や薬物調整について確認します。

ソーシャルワーカーと協力します。

退院後の生活環境、利用できるサービスについて相談します。

経済的な支援制度についても情報を得ます。

福祉用具専門相談員と連携します。

適切な車椅子や移乗補助具の選定について相談します。

リハビリテーションとの統合

看護ケアとリハビリテーションを一体的に進めることが重要です。

リハビリで学んだ動作を日常生活で実践します。

食事、排泄、入浴など、あらゆる場面で移乗の機会があります。

これらを訓練の場として活用します。

一貫した方法で関わります。

理学療法士が指導する方法と同じ方法で介助することで、患者さんの混乱を防ぎます。

動作のポイントを繰り返し伝えます。

進歩を共有します。

リハビリでの成果を看護師も把握し、日常ケアに取り入れます。

逆に、日常生活での変化もリハビリスタッフに伝えます。

評価と計画の修正

看護計画は定期的に評価し、必要に応じて修正します。

目標の達成状況を確認します。

短期目標が達成できたか、できない場合はその原因を分析します。

患者さんの移乗能力の変化を評価します。

介助量が減ったか、安全性が向上したか、所要時間が短縮したかなどを確認します。

効果的だったケアは継続します。

特に効果があった訓練や介助方法は、継続して実施します。

効果が乏しいケアは見直します。

別の方法を試したり、専門家に相談したりします。

新たな課題が見つかれば、計画に追加します。

患者さんの状態は常に変化するため、柔軟に対応します。

まとめ

移乗能力障害の看護計画は、安全性と自立支援を両立させる総合的なものです。

観察項目では、移乗動作の実際、筋力、バランス、疼痛、精神状態などを多角的に把握します。

具体的なケアでは、適切な介助、筋力訓練、バランス訓練、補助具の活用、環境整備などを実施します。

教育的支援では、正しい移乗方法、安全のポイント、筋力訓練の方法などを指導します。

安全面への配慮は常に最優先とし、転倒転落の予防に努めます。

心理的サポートも重要であり、患者さんの自信を育み、尊厳を守ります。

家族への支援も欠かせず、介助方法の指導や負担軽減の工夫を提案します。

多職種と連携し、統一したアプローチで患者さんを支援することが大切です。

看護師は、患者さんの最も身近な存在として、日々の生活の中で移乗能力の向上を支えていきます。

患者さんの残存機能を最大限に活かし、安全で自立した移乗ができるよう、継続的に関わっていくことが求められます。

焦らず、諦めず、一歩ずつ前進できるよう、温かく見守り、支援していくことが看護師の重要な役割なのです。