経管栄養法

目的

• 口腔から食事ができない患者の栄養摂取
• 口腔からの食事管理だけでは不十分な患者の栄養摂取
• 栄養状態の維持・改善

注意点　留意点

• 口、鼻、食道に通過障害があり、栄養吸収が期待できないほどの腸の障害がある場合、または下部消化管に高度の狭搾か閉塞がある場合は実施しない
• 栄養剤は人肌程度（約37℃）に温めておく（粘膜の刺激を抑える）
• 患者への方法：目的などについて説明し、実施に対して同意を得る。あらかじめ医師から患者に詳しい説明がなされる
• 注入後、可能であれば30分程度は上体挙上を保つ（栄養剤の逆流防止）
• 使用した物品はよく洗浄し、乾燥させる（細菌の繁殖防止）
• 経鼻管法では実施前に吸引器を準備しておく（誤嚥、窒息に備える）

手順　手技　方法

経鼻管法

1. 経鼻チューブを固定するテープをあらかじめセットしておく
2. 経鼻チューブを滅菌パックから取り出し、潤滑剤に浸したガーゼで先端から15～20cmまで塗る（チューブ挿入時の刺激を減らすため）
3. イリゲーターに栄養剤を注ぐ
4. 患者のベッドサイドに設置したスタンドにイリゲーターをかける
5. ベッドをギャッチアップ（30~45°）してセミファーラー位とし、枕を置いて頭部をやや挙上する。（頭部を挙上すると咽頭、食道がほぼ一直線となり、チューブが食道に入りやすくなる
6. 背部に処置用シーツを置き、患者の顔のそばにガーグルベースンを置く
7. 患者に肩の力を抜いてもらい、指で鼻腔の入り口を軽く押し上げて鼻腔を見やすくし、チューブの先端が鼻甲介に当たらないようにし、ゆっくり咽頭部まで挿入する。
8. チューブが咽頭や舌根に当たると咽頭反射が起こるので、反射を最小限にするように慎重かつすみやかにチューブを通過させる
9. チューブが胃内に入っていることを確認し、チューブの挿入の長さの目盛りを確認する
10. 注射器で胃液を吸引して確認するが、空気を少量（約10ml）注入してから聴診器を上腹部に当て、胃内の空気音を確認する
11. ペンライトで口腔内を照らし、チューブが中でループをつくったり、絡んだりせず、正しく挿入されていることを確認する（ループ状になったり絡んだりすると、胃に挿入されていないことがある）
12. チューブや皮膚に付いた潤滑剤を拭き取る
13. チューブが抜けないようにテープで固定する。その際、患者が固定テープにより不快感を感じないように鼻孔を塞がないよう固定する。（確実に留置することでチューブが気管へ入るのを防ぎ、意識障害がある患者の事故抜去を防ぐ）
14. 栄養剤を入れたイリゲーターのルートとチューブを接続し、ゆっくりとイリゲーターのクレンメを開く（開くときは「お食事で～す」と声掛けする）
15. 注入終了後、チューブは微温湯に通し、クレンメでとめる

胃瘻栄養法

1. 経管栄養セットを滅菌パックから取り出し、クレンメでとめて経管栄養バッグに温めた栄養剤を注ぎ、一式をスタンドにかける
2. クレンメを開いて栄養剤を経管栄養セットのチューブ先端まで流し出し、スムーズに流出することを確認したら、またクレンメでとめる
3. チューブ内の空気が胃に入らないようにする
4. 液体がこぼれないようにミルキング用ボトルに受ける
5. 患者を上体挙上の体位にする
6. 胃瘻にチューブの先端を接続する
7. クレンメをゆっくり開けて栄養剤を注入し、漏れがないかどうか確認する（いきなり大量に流して注入速度をあげると、腹部膨満感、悪心、嘔吐を誘発したり、腸の蠕動運動が亢進し、下痢を引き起こす可能性があるので）
8. 注入が終わったらクレンメを閉じる
9. チューブにカテーテルチップ注射器から微温湯に通し、チューブに残った栄養剤を流しだす。
10. 胃瘻からチューブを外し、胃瘻の接続部をガーゼで覆う

観察項目　観察ポイント