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看護問題
＃皮膚統合性障害
長期目標
皮膚の損傷が治癒する
短期目標
皮膚の損傷範囲が縮小する
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看護実践
O-P（Observational Plan ）
１．バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、経皮的酸素飽和度）の測定
２．皮膚の状態（トラブルの有無・部位・程度、発赤・びらん・乾燥・湿潤）
３．循環障害の有無（冷汗・浮腫・チアノーゼ）
４．知覚麻痺の有無
５．排便・尿失禁の状態
６．寝具・寝衣のしわの有無
７．食事状況（食事・水分摂取量、食事形態、食欲、補食の有無）
８．ADLの状況、意識レベル
９．検査データ
（Alb・Hb・TP、Alb: 2.5g/dL以上、Hb: 11g/dL以上、TP: 6.0g/dL以上が望ましい）
T-P（Therapeutic Plan ）
１．体位変換を2時間毎に行う
２．Dr指示の処置を行う
３．身体の清潔を保つ
４．患者のADL状況に合わせて、マットの選択をする
５．尿・便失禁が続く場合は、パターンを把握し長時間排泄物が皮膚にあたらぬようする
６．シーツや寝衣のしわをのばす
７．汚染した寝具や衣類・オムツは早期に交換し皮膚の浸潤を防ぐ
８．褥瘡の客観的評価を行う
９．壊死組織のデブリードメント介助
E-P（Educational Plan ）
１．体位変換の必要性を説明する
２．清潔を保つ必要性について説明する
３．適度な水分補給を行い、皮膚の乾燥を防ぐように説明する
