事例紹介

B児、4歳3ヶ月、女児の診断名は、小児気管支喘息(アトピー型)である。

家族構成は、父親(35歳会社員)、母親(35歳育児休業中)と3人暮らしである。

経過としては、4月1日午前6時に両親と救急外来受診後、上記診断で入院となる。

治療方針は、呼吸状態が安定したら自宅療養の指導後退院予定で、入院は1週間程度である。

入院時、B児は呼吸に合わせてヒューヒューという呼吸音が聴診器を使わずに聞こえている状態であった。

また、呼吸に合わせ肋間が陥没し、聴診では気管支領域に連続性副雑音が聴取された。

SpO2(ルームエア)95%、呼吸数39回/分、心拍数115回/分(整)、口唇チアノーゼがみられる。

看護師が話しかけても答えずに母親にしがみついていた。

4月2日午前11時、主治医が訪室し、B児と母親にで1日2回吸入をするよう指示した。

また、母親と一緒に20分間吸入ができるようになったら、点滴を減らして退院ですよ」と説明をした。

B児は主治医の顔を見た途端に母親にすがりついた。

また、主治医が吸入器の電源を入れると、ブーと機械音が聞こえた途端に泣き出した。

主治医が急いで吸入器の電源を消し「おっとっとどうしたの？」と言って吸入器付属のマスクを装着しようとするとB児は「メメッショ」といって、母親の陰に隠れた。

母親は「初めての入院だから先生に注射されるんじゃないかって怖がってるの｣と言っている。

4月2日午後、主治医から母親とB児へ「それでも吸引になれてください」と説明があった。

B児は「早くお家に帰りたい」と急に泣き出すことがあり、表情も硬く、落ち着きのない様子で過ごしていた。

母親が吸入器を指さして「じゃあ吸入しよう」と言うとB児は「ダメ」と言う。

時々、咳嗽がみられ、排痰しにくい様子やチアノーゼがみられた。

食事摂取量と水分摂取量は普段より減っている。

このような状況を受け、看護師や主治医はB児の不安やストレスを軽減するための支援が必要である。

プレパレーションやインフォームドアセントをうまく活用し、適切な対応を行うことが求められる。

身体的側面のアセスメント

幼児期における呼吸機能は、日常生活行動の拡大に伴って酸素消費量が増加する。

しかし、子どもの肺胞の80％以上は生後に形成され、肺胞の数や大きさは8～10歳頃に成人並みになる。

幼児の肺胞のコンプライアンスは低く、気管支が細いため、気道壁を形成する平滑筋や気道軟骨が未発達である。

これらの特徴から、呼吸筋に負担がかかりやすく、気管支喘息が発症しやすい

また、胸郭は2歳半頃から横径が伸び、6歳頃には成人に近い形状になるが、肋骨や胸骨、肋軟骨が軟らか…………………続きは下記のリンクから

【小児】気管支喘息の身体的側面についてのアセスメントにおいて、専門家の助けが必要な理由

上記の記事を考慮すると、小児の気管支喘息に関する問題を看護学生が独力で解決するのは困難であることがわかります。

幼児期の呼吸機能の特徴や病態を理解し、適切な看護ケアを提供するためには、専門的な知識や技術が必要です。

このような状況では、プロ講師など、専門家からの指導や補助が不可欠となります。

専門家の助けを借りて、看護学生は小児の気管支喘息に対する適切な対応方法を学び、看護の質を向上させることができるでしょう。