蜂窩織炎患者の看護過程作成に悩んでいる看護学生の皆さん、こんにちは。
ゴードンの11の機能的健康パターンを使った蜂窩織炎の看護過程は、感染徴候の観察、疼痛管理、ADLの低下、高齢者特有の問題など、多面的なアセスメントが求められるため、多くの学生が難しく感じるテーマです。
本記事では、下肢蜂窩織炎で入院した80代男性の架空事例を用いて、ゴードンの各パターン別にアセスメントのポイントと看護問題の導き方を具体的に解説します。
この記事を読むことで、蜂窩織炎患者の全体像把握から看護計画立案までの流れが理解でき、実習記録作成の参考になるはずです。
事例紹介｜下肢蜂窩織炎で入院した80代男性
患者プロフィール
H氏、83歳男性、無職（元会社員）
診断名：右下腿蜂窩織炎、糖尿病、高血圧症
既往歴：10年前から糖尿病、15年前から高血圧
家族構成：独居、長女が近隣在住（週1回訪問）
入院の経緯
3日前から右下腿の発赤、腫脹、熱感があり、歩行困難となりました。
前日の夜から38度台の発熱があり、長女が心配して翌朝受診を促しました。
診察の結果、右下腿蜂窩織炎と診断され、抗菌薬治療のため入院となりました。
入院時データ
身長162cm、体重55kg（普段58kg）、BMI 21.0
意識レベル：清明
体温38.3℃、脈拍88回/分、血圧138/82mmHg
右下腿：発赤、腫脹、熱感、圧痛あり
歩行：疼痛により困難
検査データ（入院時）
WBC 13,500/μL、CRP 12.5mg/dL
血糖値182mg/dL、HbA1c 7.8%
TP 6.2g/dL、Alb 3.0g/dL
BUN 22mg/dL、Cre 0.9mg/dL
生活状況
要介護2
訪問看護週2回、デイサービス週2回利用
服薬管理：一部自己管理困難
ADL：入院前は一部介助、入院後は全介助
ゴードン11パターン別アセスメントのポイント
健康知覚-健康管理パターン
主観的データ（S情報）
足が痛くなった時はすぐ病院に行きます
薬は飲んでいますが、時々忘れることがあります
糖尿病があることは知っています
足のケアは特にしていませんでした
デイサービスは楽しみです
客観的データ（O情報）
83歳男性、独居
糖尿病10年、高血圧15年の既往
右下腿蜂窩織炎で入院
入院前から下肢の疼痛あり、受診の遅れあり
服薬管理：一部自己管理困難、飲み忘れあり
要介護2、訪問看護週2回、デイサービス週2回利用
受診行動：症状出現時は受診できている
血糖コントロール：HbA1c 7.8%とやや不良
アセスメントの要点
H氏は症状が出現した際には受診行動がとれていますが、予防的な健康管理には課題があります。
糖尿病があることは認識していますが、足のケアなど具体的な予防行動が不足しています。
服薬管理に飲み忘れがあり、これが血糖コントロール不良の一因と考えられます。
血糖コントロールが不良であることが、今回の蜂窩織炎発症のリスク因子となっています。
高齢であり認知機能の軽度低下により、服薬管理が困難になっている可能性があります。
訪問看護やデイサービスなどの社会資源を活用できており、これは強みです。
退院後も感染再発予防のため、足のケア方法や血糖コントロールの重要性について教育が必要です。
栄養-代謝パターン
主観的データ（S情報）
食欲はあまりありません
独居なので、配食サービスを利用しています
野菜はあまり食べません
水分はあまり飲まないです
客観的データ（O情報）
身長162cm、体重55kg（普段58kg）、3kg減少
BMI 21.0とやせ傾向
TP 6.2g/dL、Alb 3.0g/dLと軽度低栄養
血糖値182mg/dL、HbA1c 7.8%
入院後：1日3食、糖尿病食1600kcal、塩分6g/日
食事摂取量：7〜8割
発熱38.3℃
右下腿：発赤、腫脹、熱感、圧痛あり
WBC 13,500/μL、CRP 12.5mg/dL
皮膚の乾燥あり
アセスメントの要点
3kgの体重減少があり、総蛋白とアルブミンも低値で軽度の低栄養状態です。
低栄養は免疫力を低下させ、感染からの回復を遅らせる要因となります。
糖尿病があり、血糖コントロールが不良です。
高血糖は免疫機能を低下させ、感染症のリスクを高めます。
発熱と炎症反応の上昇があり、蜂窩織炎による細菌感染が示唆されます。
発熱により代謝が亢進し、エネルギー消費が増加しています。
現在、抗菌薬治療中であり、感染徴候の観察が重要です。
皮膚の乾燥があり、皮膚バリア機能の低下が感染のリスクを高めています。
退院後は血糖コントロールと栄養状態の改善が再発予防に重要です。
排泄パターン
主観的データ（S情報）
トイレには自分で行きたいです
でも、我慢できずに失禁してしまうことがあります
看護師さんを呼ぶのは申し訳ないと思います
客観的データ（O情報）
排尿回数：7〜8回/日
尿失禁あり（機能性尿失禁）
トイレまでの移動：疼痛により困難
ナースコール使用を躊躇する傾向
排便：1回/日、普通便
BUN 22mg/dL、Cre 0.9mg/dL（腎機能正常）
おむつ使用
アセスメントの要点
腎機能は正常であり、尿路系の器質的問題はありません。
右下腿の疼痛により、トイレまでの移動が困難な状態です。
ナースコールを躊躇する傾向があり、トイレを我慢した結果、尿失禁につながっています。
これは機能性尿失禁であり、移動能力の低下と心理的要因が原因です。
尿失禁はおむつ内の汚染につながり、皮膚トラブルや感染のリスクを高めます。
気兼ねなくナースコールを使用できる環境づくりが必要です。
排便は規則的であり、便秘の問題はありません。
活動-運動パターン
主観的データ（S情報）
足が痛くて歩けません
入院前は杖で歩いていました
デイサービスでの活動は楽しみです
最近はあまり外出していませんでした
客観的データ（O情報）
入院前：杖歩行、ADL一部介助
入院後：ADL全介助、歩行困難
右下腿：発赤、腫脹、熱感、圧痛により歩行不可
疼痛：NRS 6〜7/10（歩行時）
バイタルサイン安定
呼吸・循環機能に問題なし
ベッド上での自力体位変換可能
リハビリ：開始予定
デイサービス週2回利用
アセスメントの要点
右下腿の疼痛と腫脹により、歩行が困難な状態です。
入院前は杖歩行が可能でしたが、入院後はADLが著しく低下しています。
呼吸・循環機能に問題はなく、疼痛が主な活動制限の要因です。
長期臥床により、筋力低下や廃用症候群のリスクが高まります。
適切な疼痛管理と早期離床が重要です。
デイサービスでの活動を楽しみにしており、これは回復への動機づけとなります。
症状改善後は、段階的な離床とリハビリテーションが必要です。
睡眠-休息パターン
主観的データ（S情報）
入院してから夜よく眠れません
足が痛くて目が覚めます
日中もウトウトしています
客観的データ（O情報）
入院前：不規則な睡眠パターン
夜間：疼痛により頻回に覚醒
日中の傾眠あり
睡眠薬使用なし
環境の変化による不眠
アセスメントの要点
入院前から不規則な睡眠パターンでした。
入院後は疼痛と環境の変化により、夜間の睡眠が妨げられています。
睡眠不足は免疫力を低下させ、回復を遅らせる要因となります。
適切な疼痛コントロールと安眠への支援が必要です。
認知-知覚パターン
主観的データ（S情報）
足が痛いです
歩く時が一番痛いです
痛み止めを飲むと少し楽になります
客観的データ（O情報）
意識レベル：清明
見当識良好
認知機能：年齢相応の軽度低下
疼痛：NRS 6〜7/10（歩行時）、安静時は2〜3/10
鎮痛剤内服中
感覚機能：正常
アセスメントの要点
認知機能は年齢相応で、コミュニケーションは可能です。
中等度から強度の疼痛があり、これが活動を制限しています。
適切な疼痛管理により、早期離床と回復を促進できます。
自己知覚-自己概念パターン
主観的データ（S情報）
入院前は自分で色々できていたのに
今は何もできなくて情けないです
でも、早く良くなりたいです
客観的データ（O情報）
ADLの低下に対する落胆あり
回復への意欲表出
不安や抑うつの明らかな徴候なし
アセスメントの要点
ADLの低下により自己効力感が低下していますが、回復への意欲も見られます。
この意欲を支持し、段階的な回復を支援することが重要です。
役割-関係パターン
主観的データ（S情報）
一人暮らしです
娘が週に1回来てくれます
デイサービスで他の人と話すのが楽しみです
客観的データ（O情報）
独居
長女が週1回訪問、キーパーソン
訪問看護週2回、デイサービス週2回利用
社会資源の活用良好
経済的問題なし
アセスメントの要点
独居ですが、長女のサポートと社会資源の活用により生活が成り立っています。
デイサービスでの交流を楽しみにしており、社会的なつながりが保たれています。
退院後も同様の支援体制が必要です。
セクシュアリティ-生殖パターン
主観的データ（S情報）
特記すべき訴えなし
客観的データ（O情報）
83歳男性
特記すべき問題なし
アセスメントの要点
セクシュアリティに関する特別な問題は見られていません。
現時点で看護問題はありません。
コーピング-ストレス耐性パターン
主観的データ（S情報）
デイサービスが楽しみです
入院は少し不安ですが、仕方ないです
客観的データ（O情報）
ストレスに対する明らかな反応なし
デイサービスでの活動を楽しみにしている
入院環境への適応良好
アセスメントの要点
デイサービスでの活動がストレス対処法として機能しています。
入院に対する不安はありますが、適応できています。
ストレス耐性は比較的保たれています。
価値-信念パターン
主観的データ（S情報）
早く良くなって家に帰りたいです
デイサービスにまた行きたいです
客観的データ（O情報）
回復への強い希望
社会的交流を重視
宗教的信念の影響なし
アセスメントの要点
回復への強い希望があり、これが治療への動機づけとなっています。
社会的交流を大切にしており、これも回復への原動力です。
看護問題の優先順位と看護計画の立案
ゴードンの11パターンでアセスメントを行った結果、以下の看護問題が抽出されます。
優先度の高い看護問題
蜂窩織炎による炎症に関連した安楽障害（疼痛）
下肢疼痛による移動困難に関連した機能性尿失禁
疼痛と長期臥床に関連した活動耐性低下リスク状態
看護目標の例
入院3日以内に、疼痛がNRS 3以下に軽減する
入院1週間以内に、トイレでの排泄が可能となる
退院時までに、杖歩行が可能となる
看護計画（OP・TP・EP）の例
OP：疼痛の程度、炎症徴候、体温、WBC、CRP、患部の状態、歩行状況、排泄状況、ADL、血糖値の観察
TP：適切な疼痛管理、患部の安静と挙上、冷罨法の実施、早期離床の促進、排泄介助、皮膚ケア、血糖コントロール
EP：疼痛時の対処方法の説明、早期離床の必要性の説明、ナースコール使用の促し、足のケア方法の指導、血糖コントロールの重要性の説明、再発予防の指導
まとめ｜蜂窩織炎看護過程のポイント
蜂窩織炎患者の看護過程をゴードンで展開する際は、感染徴候と疼痛を中心に、ADLの低下、栄養状態、基礎疾患の管理を総合的にアセスメントすることが重要です。
本事例のH氏のように、高齢で糖尿病などの基礎疾患がある患者では、感染コントロール、適切な疼痛管理、早期離床、血糖管理が重要な看護の柱となります。
看護学生の皆さんは、このような架空事例を参考にしながら、実際の患者さんの個別性を大切にした看護過程を展開してください。
蜂窩織炎看護は急性期の感染管理から回復期のリハビリテーション、そして再発予防まで継続的な視点が必要であり、患者さんが安全に在宅生活を送れるよう支援することが看護の重要な役割となります。
