看護学生の皆さん、実習記録でヘンダーソン14項目のアセスメントに悩んでいませんか。
ヘンダーソンの看護理論は、患者さんの基本的欲求が充足されているかを評価する方法です。
14の項目それぞれについて、SO情報を集めてアセスメントを書く必要があります。
この記事では、実習でそのまま使えるヘンダーソン14項目の書き方を、例文付きで完全解説します。
明日の提出に間に合わせたい方も、この記事を読めば書き方の全体像が掴めます。
ヘンダーソン14項目は、バージニア・ヘンダーソンが提唱した看護理論の一つです。
人間の基本的欲求を14の項目に分類し、それぞれが充足されているかを評価します。
ゴードンの11項目と比較されることが多いですが、ヘンダーソンは欲求の充足度を、ゴードンは健康パターンを評価する点が違います。
実習では、どちらを使うかは学校や実習施設の指定に従ってください。
- ヘンダーソン14項目アセスメントの書き方
- 第1項目 正常に呼吸する
- 第2項目 適切に飲食する
- 第3項目 あらゆる排泄経路から排泄する
- 第4項目 身体の位置を動かし、良い姿勢を保持する
- 第5項目 睡眠と休息をとる
- 第6項目 適切な衣類を選び、着脱する
- 第7項目 体温を正常範囲に維持する
- 第8項目 身体を清潔に保ち、身だしなみを整える
- 第9項目 環境の危険を避け、他者を傷害しない
- 第10項目 他者とコミュニケーションをもつ
- 第11項目 自分の信仰に従って礼拝する
- 第12項目 達成感をもたらす仕事をする
- 第13項目 遊び、レクリエーションに参加する
- 第14項目 学習する
- 疾患別ヘンダーソン14項目アセスメント例
- ヘンダーソン14項目でよくある質問
- まとめ：ヘンダーソン14項目は3ステップで書ける
ヘンダーソン14項目アセスメントの書き方
ヘンダーソンのアセスメントは、3つのステップで進めます。
まずSO情報を集め、次に充足・未充足を判断し、最後にアセスメントを記述します。
この流れを理解していれば、どの項目でも同じように書けるようになります。
ステップ1：SO情報を集める
S情報は患者さんの主観的な訴えです。
「痛い」「苦しい」「眠れない」といった言葉をそのまま記録します。
患者さんが話してくれた内容は、できるだけ具体的にメモしておきましょう。
O情報は客観的なデータで、バイタルサイン、検査値、観察した様子などを書きます。
たとえば呼吸の項目なら、呼吸回数、SpO2、呼吸音、痰の有無などが該当します。
皮膚の色、表情、動作なども大切なO情報になります。
カルテに記載されている検査データも忘れずにチェックしてください。
ステップ2：充足・未充足を判断する
各項目について、患者さんの欲求が満たされているかを評価します。
正常範囲内であれば充足、何らかの問題があれば未充足と判断します。
未充足の場合は、その原因や背景も含めてアセスメントに書く必要があります。
たとえば呼吸が苦しいという訴えがあれば、未充足です。
食事が全量摂取できていれば、栄養の項目は充足していると考えます。
ただし充足している項目も、必ず記録に残すことが大切です。
ステップ3：アセスメントを記述する
アセスメントでは、SO情報から読み取れることを解釈して書きます。
なぜその状態になっているのか、根拠を明確にすることが大切です。
また、今後どうなる可能性があるかという予測も含めると、より深いアセスメントになります。
教科書に書いてあることをそのまま書くのではなく、目の前の患者さんに合わせて考えましょう。
指導者は、あなたが患者さんの状態をどう理解しているかを見ています。
アセスメントは200〜300字程度を目安に、簡潔にまとめてください。
第1項目 正常に呼吸する
呼吸のアセスメントでは、呼吸数、リズム、深さ、努力呼吸の有無を観察します。
肺の疾患がある患者さんでは、この項目が未充足になることが多いです。
SO情報の集め方
S情報では、息苦しさの有無、呼吸のしづらさ、胸の痛みなどを聞きます。
「息が切れる」「ゼーゼーする」「深く息が吸えない」といった訴えがないか確認してください。
夜間の呼吸状態や、動いたときの息切れについても聞いておきましょう。
O情報では、呼吸数、SpO2、呼吸音、チアノーゼの有無を記録します。
呼吸数は1分間測定し、リズムが規則的かも観察します。
聴診器で呼吸音を聴き、左右差や副雑音の有無をチェックしてください。
痰が出ている場合は、量、色、性状も記録しておきます。
胸郭の動きや、肩で息をしているかなども大切な観察ポイントです。
アセスメント例文
呼吸数24回/分とやや速く、SpO2は94%とわずかに低い状態です。
聴診では両側の下肺野にゴロゴロという音が聞こえ、痰が溜まっていると思われます。
患者さんは「息が苦しい」と訴えており、呼吸困難感があると考えられます。
酸素飽和度が低下しているため、酸素療法の継続が必要です。
痰の喀出を促す援助や、体位ドレナージなどの検討も必要でしょう。
第2項目 適切に飲食する
栄養摂取の状況、食欲、嚥下機能、水分摂取量を評価します。
高齢者や手術後の患者さんでは、この項目が未充足になりやすいです。
SO情報の集め方
S情報では、食欲の有無、好き嫌い、食事の満足度などを聞きます。
「食べたくない」「味がしない」「飲み込みにくい」といった訴えを確認してください。
普段の食生活や、好きな食べ物についても聞いておくと役立ちます。
O情報では、食事摂取量、体重、BMI、血液データなどを記録します。
食事摂取量は、主食・副食・汁物それぞれ何割食べたかを記録しましょう。
体重の変化は栄養状態を知る大切な指標です。
血清アルブミン値やヘモグロビン値なども、栄養状態の評価に使えます。
嚥下の様子を観察し、むせや咳き込みがないかもチェックしてください。
アセスメント例文
食事摂取量は5割程度で、体重は前回測定時より2kg減っています。
血清アルブミン値3.2g/dLと低く、栄養状態が良くない状態です。
食欲不振の原因として、疾患そのものの影響や心理的な要因が考えられます。
このまま食事量が少ない状態が続くと、さらに体重が減少する可能性があります。
患者さんの好みに合わせた食事内容の検討や、補助食品の使用も考える必要があるでしょう。
第3項目 あらゆる排泄経路から排泄する
排尿・排便の回数、性状、困難さを観察します。
排泄は羞恥心を伴う行為なので、プライバシーに配慮しながら情報を集めましょう。
SO情報の集め方
S情報では、排泄時の痛み、困難感、残尿感などを聞きます。
「トイレが近い」「出にくい」「お腹が張る」といった訴えを確認してください。
排便習慣や、普段の排泄リズムについても聞いておきます。
O情報では、排尿回数、尿量、尿の色、排便回数、便の性状を記録します。
尿量は1日の総量を計算し、少なすぎないか多すぎないかを評価します。
尿の色や混濁の有無も観察してください。
便は、形状、色、量、臭いなどを記録しましょう。
ブリストルスケールを使って便の性状を評価すると、わかりやすいです。
アセスメント例文
排尿回数は8回/日とやや多く、1回の尿量は少ない状態です。
患者さんは残尿感を訴えており、膀胱炎や前立腺肥大の可能性が考えられます。
排便は3日間なく、便秘の傾向にあると判断されます。
水分摂取量が少ないことや、活動量の低下が便秘の原因として考えられます。
排便コントロールのため、水分摂取の促しや腹部マッサージなどの援助が必要でしょう。
第4項目 身体の位置を動かし、良い姿勢を保持する
ADL、関節可動域、筋力、移動能力を評価します。
運動器疾患や脳血管疾患の患者さんでは、この項目が未充足になることが多いです。
SO情報の集め方
S情報では、動きづらさ、痛み、疲労感などを聞きます。
「体が思うように動かない」「立つとふらつく」「すぐ疲れる」といった訴えを確認してください。
普段の生活でどんな動作が難しいのかも聞いておきましょう。
O情報では、歩行状態、移動方法、関節可動域、筋力などを記録します。
歩行の様子を観察し、ふらつきや跛行がないかチェックしてください。
立ち上がりや方向転換の動作も、転倒リスクを評価する大切なポイントです。
関節の動く範囲や、握力などの筋力測定の結果も記録しましょう。
ベッド上での体位変換が自分でできるかも観察してください。
アセスメント例文
歩行時に右半身の動きが悪く、杖を使って歩いています。
立ち上がるときにふらつきがあり、転倒する危険性が高い状態です。
筋力が落ちているため、長い時間立っていることが難しい様子です。
移動時の見守りや、手すりの活用など、転倒予防の対策が必要です。
リハビリテーションを継続し、筋力の維持・向上を図ることが大切でしょう。
第5項目 睡眠と休息をとる
睡眠時間、睡眠の質、日中の眠気を観察します。
入院環境や疾患による不安で、睡眠が妨げられることがよくあります。
SO情報の集め方
S情報では、寝つき、途中で目が覚めるか、熟睡感、日中の眠気などを聞きます。
「なかなか眠れない」「夜中に何度も目が覚める」「ぐっすり眠れた気がしない」といった訴えを確認してください。
普段の就寝時刻や起床時刻、睡眠習慣についても聞いておきましょう。
O情報では、実際の睡眠時間、夜間の様子、日中の居眠りなどを記録します。
夜間巡視のときに、どのくらい眠れているか観察してください。
日中にウトウトしている時間が長い場合は、夜間の睡眠が不足している可能性があります。
不眠の原因として、痛みや呼吸困難、環境の変化などがないか考えましょう。
アセスメント例文
寝つきが悪く、布団に入ってから1時間以上眠れない状態が続いています。
夜中に2〜3回目が覚めてしまい、ぐっすり眠れたという感覚がないようです。
睡眠不足のため日中も疲れやすく、生活の質が下がっていると考えられます。
不眠の原因として、入院による環境の変化や疾患への不安が影響していると思われます。
就寝前のリラックスできる環境づくりや、必要に応じて睡眠薬の使用も検討する必要があるでしょう。
第6項目 適切な衣類を選び、着脱する
更衣動作の自立度、季節に合った衣類選択ができているかを評価します。
認知機能の低下や運動機能の障害がある場合、この項目が未充足になります。
SO情報の集め方
S情報では、着替えの困難さ、ボタンやファスナーの扱いにくさなどを聞きます。
O情報では、更衣にかかる時間、介助の必要度、衣類の選択の適切さなどを記録します。
アセスメント例文
上肢の動きが悪く、ボタンの留め外しに時間がかかっています。
袖を通すのも一苦労で、更衣には部分的な介助が必要です。
ただし衣類の選択は適切で、季節に合った服を選べています。
更衣動作の負担を減らすため、前開きの服やマジックテープの使用も検討できるでしょう。
第7項目 体温を正常範囲に維持する
体温調節機能、発熱の有無、悪寒戦慄を観察します。
感染症や手術後の患者さんでは、体温の変化に注意が必要です。
SO情報の集め方
S情報では、暑い・寒いといった感覚、悪寒の有無などを聞きます。
O情報では、体温、発汗の程度、皮膚の状態などを記録します。
アセスメント例文
体温37.8℃と微熱があり、やや熱っぽい状態です。
発汗が多く、体温調節がうまくいっていない様子が見られます。
感染の兆候がないか、他のバイタルサインや検査データも合わせて評価する必要があります。
適切な室温の調整や、発汗後の更衣など、体温管理の援助が大切です。
第8項目 身体を清潔に保ち、身だしなみを整える
清潔行動の自立度、皮膚の状態、口腔ケアの状況を評価します。
ADLが低下している患者さんでは、清潔の保持が難しくなります。
SO情報の集め方
S情報では、入浴の希望、かゆみの有無、歯磨きの習慣などを聞きます。
O情報では、皮膚の状態、爪の状態、口腔内の状態、整容の状況などを記録します。
アセスメント例文
入浴は全面的な介助が必要で、自分では体を洗えない状態です。
皮膚の乾燥が目立ち、かゆみを訴えています。
口腔内は舌苔が付着しており、口臭も少しあります。
清潔を保つための援助と、皮膚の保湿ケアが必要です。
口腔ケアを丁寧に行い、誤嚥性肺炎の予防にもつなげましょう。
第9項目 環境の危険を避け、他者を傷害しない
転倒リスク、認知機能、環境整備の状況を観察します。
高齢者やせん妄のある患者さんでは、安全確保が重要な課題になります。
SO情報の集め方
S情報では、めまいやふらつきの有無、物忘れの自覚などを聞きます。
O情報では、歩行の安定性、見当識、周囲への注意力などを記録します。
アセスメント例文
歩行時にふらつきがあり、転ぶ危険性が高い状態です。
環境の認識がやや不十分で、ベッド柵の使用が必要だと考えられます。
夜間のトイレ時には、特に転倒の危険が高くなります。
ベッド周囲の環境整備や、ナースコールの使用を促すことが大切です。
第10項目 他者とコミュニケーションをもつ
会話能力、意思疎通、社会的交流の状況を評価します。
失語症や難聴のある患者さんでは、コミュニケーションの工夫が必要です。
SO情報の集め方
S情報では、話したい内容、コミュニケーションの困難さなどを聞きます。
O情報では、会話の成立度、表情の変化、他患者との交流などを記録します。
アセスメント例文
会話は成立しますが、やや口数が少なく自分から話すことは少ないです。
家族が面会に来ると表情が明るくなり、話す意欲が見られます。
他の患者さんとの交流は少なく、やや孤立気味です。
積極的に声をかけ、コミュニケーションの機会を増やすことが大切でしょう。
第11項目 自分の信仰に従って礼拝する
信仰の有無、宗教的行為の希望、精神的支えを確認します。
この項目は見落とされがちですが、患者さんの価値観を理解する上で大切です。
SO情報の集め方
S情報では、信仰の有無、お守りや仏壇の希望などを聞きます。
O情報では、宗教的なものの持ち込み、祈りの習慣などを記録します。
アセスメント例文
決まった宗教はありませんが、精神的な支えとして家族の存在がとても大きいです。
家族との面会時間を確保することが、心の安定につながると考えられます。
第12項目 達成感をもたらす仕事をする
役割、生きがい、活動への参加意欲を評価します。
入院によって役割を失い、無力感を感じる患者さんは少なくありません。
SO情報の集め方
S情報では、仕事や役割についての思い、退院後の希望などを聞きます。
O情報では、活動への参加状況、表情、意欲の程度などを記録します。
アセスメント例文
退院後の生活に不安を感じており、以前のように働けないことへの焦りがあります。
入院前は家事や仕事をバリバリこなしていたため、今の状態に歯がゆさを感じているようです。
できることから少しずつ活動を広げ、自信を取り戻していくことが大切です。
第13項目 遊び、レクリエーションに参加する
趣味、娯楽、気分転換の方法を確認します。
入院生活でも、楽しみを持つことはとても大切です。
SO情報の集め方
S情報では、好きなこと、楽しみにしていることなどを聞きます。
O情報では、余暇の過ごし方、レクリエーションへの参加状況などを記録します。
アセスメント例文
病棟で行われるレクリエーションには、あまり積極的ではありません。
ただしテレビを見ることは楽しみにしており、気分転換になっているようです。
好きな番組の時間に合わせて、ゆっくりテレビを見られる環境を整えることが大切です。
第14項目 学習する
疾患理解、治療への理解、学習意欲を評価します。
患者さんが自分の病気を理解し、治療に前向きになれるよう支援することが大切です。
SO情報の集め方
S情報では、病気についての理解度、知りたいことなどを聞きます。
O情報では、質問の内容、説明への反応、理解度テストの結果などを記録します。
アセスメント例文
自分の病気について理解しようという姿勢が見られます。
ただし薬の管理については理解が不十分で、服薬指導が必要です。
退院後の生活についても不安があるため、具体的な説明と指導が大切になります。
理解しやすい言葉で、ゆっくり繰り返し説明していくことが必要でしょう。
疾患別ヘンダーソン14項目アセスメント例
ここからは、疾患別のアセスメント例を紹介します。
実習で受け持つことの多い疾患について、14項目のポイントをまとめました。
脳梗塞患者のヘンダーソンアセスメント
脳梗塞では、運動機能障害や嚥下障害が起こりやすいです。
第1項目の呼吸では、嚥下機能低下による誤嚥性肺炎のリスクを評価します。
第2項目の飲食では、嚥下障害の程度と食事形態の適切さを確認しましょう。
第4項目の活動では、麻痺の程度とADLの自立度を詳しく評価します。
第10項目のコミュニケーションでは、失語症の有無と意思疎通の方法を確認してください。
糖尿病患者のヘンダーソンアセスメント
糖尿病では、血糖コントロールと合併症の評価が中心になります。
第2項目の飲食では、食事療法の理解度と実行状況を確認します。
第8項目の清潔では、足の観察とフットケアの状況を評価しましょう。
第14項目の学習では、糖尿病の知識と自己管理能力を詳しく確認してください。
心不全患者のヘンダーソンアセスメント
心不全では、呼吸状態と体液バランスの評価が大切です。
第1項目の呼吸では、呼吸困難の程度と酸素療法の効果を確認します。
第3項目の排泄では、尿量と浮腫の程度を評価しましょう。
第4項目の活動では、活動耐性と息切れの程度を詳しく観察してください。
COPD患者のヘンダーソンアセスメント
COPDでは、呼吸機能の評価が最も重要になります。
第1項目の呼吸では、SpO2、呼吸パターン、酸素療法の状況を詳しく記録します。
第2項目の飲食では、呼吸困難による食事摂取量への影響を評価しましょう。
第5項目の睡眠では、夜間の呼吸状態と睡眠の質を確認してください。
ヘンダーソン14項目でよくある質問
実習でヘンダーソンを使うときによく聞かれる質問をまとめました。
ゴードンとヘンダーソン、どちらを使えばいいですか？
学校や実習施設の指定に従ってください。
ヘンダーソンは基本的欲求の充足を、ゴードンは健康パターンを評価します。
どちらも看護過程を展開する上で有用なツールですが、見る視点が少し違います。
充足している項目も書く必要がありますか？
はい、充足している項目も必ず記録してください。
充足していることも患者さんの強みとして評価し、看護に活かします。
すべての項目について評価することで、患者さんの全体像が見えてきます。
SO情報はどこまで集めればいいですか？
患者さんの状態を適切に評価できる範囲で集めましょう。
優先度の高い項目は詳しく、充足している項目は簡潔にまとめます。
情報収集に時間をかけすぎて、患者さんを疲れさせないよう注意してください。
アセスメントの文字数はどれくらいですか？
各項目200〜300字程度が目安です。
ただし学校によって指定がある場合は、それに従ってください。
簡潔に、でも根拠を明確にして書くことが大切です。
看護問題はいくつ挙げればいいですか？
未充足の項目から、優先度の高いものを3〜5個挙げるのが一般的です。
生命に関わる問題、患者さんが困っている問題を優先して選びます。
すべての未充足項目を問題にする必要はありません。
まとめ：ヘンダーソン14項目は3ステップで書ける
ヘンダーソン14項目のアセスメントは、慣れれば効率的に書けるようになります。
SO情報を集め、充足・未充足を判断し、アセスメントを記述する、この3ステップが基本です。
患者さんをよく観察し、なぜその状態なのかを考えることが大切です。
実習では時間に追われることも多いですが、焦らず一つずつ丁寧に評価していきましょう。
この記事で紹介した例文を参考に、自分の言葉でアセスメントを書いてみてください。
現在、多くの看護学生からご相談をいただいており、対応可能な枠が残りわずかです。
お早めのご相談をおすすめします。
