糖尿病患者の関連図作成に悩んでいる看護学生の皆さん、こんにちは。
看護実習における関連図は、患者の病態、症状、心理状態、生活背景を視覚的に整理し、全体像を把握するための重要なツールです。
特に糖尿病のような慢性疾患では、高血糖による多彩な症状、合併症のリスク、患者の心理的反応、家族や仕事との両立など、多面的な要素を関連づける必要があるため、多くの学生が難しく感じています。
本記事では、2型糖尿病で入院した42歳男性会社員の架空事例を用いて、病態生理から心理社会面までを含めた関連図作成のポイントを具体的に解説します。
この記事を読むことで、糖尿病患者の全体像を捉えた関連図が作成でき、実習記録作成の参考になるはずです。
事例紹介｜血糖コントロール不良で入院した42歳男性
患者プロフィール
E氏、42歳男性、会社員
診断名：2型糖尿病
既往歴：5年前に糖尿病と診断されたが、治療は不規則
家族構成：妻と小学生の子ども2人
職業・生活背景
大手企業勤務、働き盛りの年齢
仕事からの帰宅は21時と遅く、出張や会議の時には0時を過ぎることもある
ここ2〜3年は仕事量が増えてストレスを感じている
一家の大黒柱としての役割を担っている
入院時データ
身長170cm、体重76kg、BMI 26.29（肥満）
空腹時血糖308mg/dL（正常値<126mg/dL）
HbA1c 12.0%（正常値<6.5%）
総コレステロール320mg/dL（正常値130〜219mg/dL）
中性脂肪251mg/dL（正常値30〜149mg/dL）
尿糖（++）
現在の症状
多尿、口渇、多飲
体重減少
易疲労感
合併症の状態
糖尿病発症から5年経過
現時点で糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害などの明らかな合併症症状は見られていない
患者の発言
糖尿病と言われても、今までこの病気のことはあまり考えないようにしていた
仕事が忙しいので、1週間ぐらいで退院したい
今後インスリン注射を続けていけるか心配している
関連図の要素1｜病態生理の関連
糖尿病型の診断根拠
E氏は空腹時血糖が308mg/dL（診断基準≧126mg/dL）であり、HbA1c 12.0%（診断基準≧6.5%）であることから、糖尿病型です。
関連図への記載ポイント
中心に「2型糖尿病」を配置
診断データ（空腹時血糖308mg/dL、HbA1c 12.0%）を記載
診断基準との比較を矢印で示す
肥満と脂質異常
BMI 26.29であり肥満体型です。
総コレステロール320mg/dL（正常値130〜219mg/dL）、中性脂肪251mg/dL（正常値30〜149mg/dL）であることから、脂質異常があります。
脂質異常は動脈硬化の原因となります。
動脈硬化が進むと心筋梗塞や脳梗塞の原因となります。
関連図への記載ポイント
「肥満（BMI 26.29）」→「インスリン抵抗性」
「脂質異常（TC 320、TG 251）」→「動脈硬化」
「動脈硬化」→「心筋梗塞リスク」「脳梗塞リスク」
高血糖による症状の出現メカニズム
尿糖（++）であるのは、血糖値が160〜180mg/dLをこえているため、尿中にグルコースが放出されているからです。
高血糖が持続する場合には尿糖も増加し、尿の浸透圧が上昇するためにグルコースとともに大量の水分が尿として排出され脱水となります。
しかも、グルコース1gは4kcalのエネルギー量であるため、1日に50g、100gもの尿糖が排出される際には200kcal、400kcalものエネルギーが消失することとなります。
そのため、高血糖が持続する場合には、尿量の増加、脱水に伴う口渇、多飲、体重減少、易疲労感などの症状が引きおこされます。
関連図への記載ポイント
「高血糖（308mg/dL）」→「腎臓での糖再吸収限界超過」→「尿糖（++）」
「尿糖増加」→「浸透圧利尿」→「多尿」
「多尿」→「脱水」→「口渇」→「多飲」
「尿糖排泄」→「エネルギー喪失」→「体重減少」「易疲労感」
合併症のリスク
10年、20年と高血糖の状態が続くと、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害などの合併症がもたらされます。
E氏は5年前からの糖尿病発症であり、まだこれらの合併症による症状は見られていません。
しかし、現在のような血糖コントロール不良が続けば、将来的に合併症が出現するリスクが高い状態です。
関連図への記載ポイント
「高血糖の持続」→「細小血管障害」→「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」（将来のリスクとして点線で記載）
「高血糖の持続」→「大血管障害」→「心筋梗塞」「脳梗塞」「閉塞性動脈硬化症」（将来のリスク）
関連図の要素2｜心理的反応（危機モデル）
フィンクの危機モデルにおける段階
急激に危機に陥った人がたどるであろう経過をフィンクは以下の四つの段階で示しています。
①衝撃
②防御的退行
③承認
④適応
E氏の現在の段階
E氏からは「糖尿病と言われても、今までこの病気のことはあまり考えないようにしていた」「仕事が忙しいので、1週間ぐらいで退院したい」という発言が聴かれています。
現実に直面する事を恐れており、逃避的になっていることから、②の防御的退行の段階にあると考えられます。
自分の病気についてあまり考えないようにし、回避することで一時的な安らぎを得たり、早期退院への希望を抱いている状況にあると言えます。
関連図への記載ポイント
「糖尿病の診断」→「心理的危機」
「心理的危機」→「防御的退行」（フィンクの危機モデル第2段階）
「防御的退行」→「病気を考えないようにする」「早期退院への希望」「現実逃避」
関連図の要素3｜社会的側面（仕事と家庭）
仕事の状況と経済的責任
E氏は42歳と働き盛りの年齢であり、小学生の子供がいます。
一家の大黒柱としての役割を担っているため、仕事の意義は大きいです。
また、仕事からの帰宅は21時と遅く、出張や会議の時には0時を過ぎることもあります。
加えて、ここ2〜3年はそれまでと比べると仕事量が増えてストレスを感じています。
これらのことを踏まえるとE氏の仕事は多忙であるも、経済的理由などから仕事を犠牲にすることは難しい状況であると推測できます。
関連図への記載ポイント
「42歳、働き盛り」「小学生の子ども2人」→「一家の大黒柱」
「一家の大黒柱」→「経済的責任」→「仕事の優先」
「仕事多忙（帰宅21時、出張・会議で0時過ぎ）」→「ストレス増大」
「仕事多忙」→「不規則な食生活」「運動不足」→「血糖コントロール不良」
慢性疾患としての糖尿病の影響
糖尿病は慢性的に経過し、薬物療法などを継続しながら生涯にわたって疾病や生活をコントロールしなければなりません。
具体的には糖尿病に罹患したことでE氏は今まで自由に行っていた食事に制限をしなければならなくなったり、運動する必要が出てきたり、職場でも血糖測定やインスリン注射、内服を行わなければならないため、日常生活に様々な変化が出てきます。
また、それを支える家族もE氏の健康管理について学習する必要があり、長期療養を必要とする慢性疾患ということで精神的ストレスを抱えたり、経済的な悩みを抱えることもあります。
関連図への記載ポイント
「糖尿病（慢性疾患）」→「生涯にわたる自己管理が必要」
「自己管理の必要性」→「食事制限」「運動療法」「薬物療法」「血糖測定」
「職場での治療行為」→「インスリン注射」「血糖測定」→「周囲の理解が必要」
「家族への影響」→「健康管理の学習が必要」「精神的ストレス」「経済的負担」
関連図の要素4｜疾患管理上の配慮点
E氏の疾患管理をするうえで配慮すべき点は以下の3つです。
1. E氏の疾患の理解の促進
現在、病識が薄く、知識も不足している
危機的状況の理解ができていない
2. 仕事と治療との両立の促進
仕事の優先順位が高い
職場での治療継続が必要
3. 家族サポートの促進
家族の理解と協力が不可欠
長期的な療養支援
関連図への記載ポイント
「病識の欠如」「知識不足」→「疾患理解の促進が必要」
「仕事の優先」→「仕事と治療の両立支援が必要」
「家族の負担」→「家族サポートの促進が必要」
これら3つの配慮点を関連図の下部に配置し、看護介入の方向性を示す
関連図の要素5｜行動変容への支援計画
E氏の血糖コントロールに向けた行動変容への支援を計画するうえで、目標とすることはE氏が主体的に糖尿病治療を継続するための行動を取ることです。
疾患理解の促進
まずE氏は自分が糖尿病であるという自覚が薄く、知識も不足していることで、自分が危機的な状況に置かれているということが理解できていません。
よって、糖尿病のリスクについて説明し、今後それを放置しているとどうなっていくのかというなりゆきを説明します。
具体的には、図などを活用しE氏がイメージしやすい方法を見いだしながら、HbA1cや血糖値の正常値や目安を伝え、その上で高血糖症状などの身体の不調を聞き、実体験を通して血糖値との関係性を理解できるよう伝えていきます。
インスリン療法への不安への対応
E氏は今後インスリン注射を続けていけるか心配しているため、まず、知識や情報の提供し、インスリンについて感じていることを話しやすいように、共感的に話を聴きます。
そのために、E氏の言葉を繰り返したり、話をまとめて問いかけたりして、E氏が十分に話を聴いてもらったと思える援助を提供します。
また、インスリン療法を受けることを説得するのではなく、インスリンの情報を提供し、E氏が主体的に決定できるようにサポートします。
仕事との両立支援
E氏にとって仕事は優先順位が高いと考えられるため、仕事が第一優先であることは否定せず、たいへんな仕事を乗り切るにあたって体調管理をしていくための一部として血糖管理を位置づけるよう指導していきます。
家族への教育と支援
家族へは、本人と同様に現在の病状や今後の治療の方向性、および生活における管理の重要性など、必要に応じて、わかりやすく十分に説明を行います。
また、定期的な受診により病状の経過と薬物療法などの効果をみることの大切さを認識してもらうとともに、病気の管理についての悩み・疑問・不安などに関して継続的に援助します。
関連図への記載ポイント
「看護目標：主体的な治療継続」
「看護介入1：疾患理解の促進」→「図を活用した説明」「実体験と血糖値の関連づけ」
「看護介入2：インスリン療法への不安軽減」→「共感的傾聴」「情報提供」「主体的決定の支援」
「看護介入3：仕事との両立支援」→「仕事の優先を否定しない」「体調管理の一部として血糖管理を位置づけ」
「看護介入4：家族への教育と支援」→「病状説明」「治療方針の共有」「継続的援助」
関連図作成の実践的ポイント
1. 中心から外側へ展開する
中心に「2型糖尿病」を配置
第1層：診断データと主要症状
第2層：病態生理と合併症リスク
第3層：心理社会的側面
第4層：看護介入
2. 矢印で因果関係を明確にする
「高血糖」→「尿糖」→「浸透圧利尿」→「多尿」のように、一連の流れを矢印でつなぐ
双方向の関係は両矢印で示す（例：「ストレス」⇔「血糖コントロール不良」）
3. 色分けで要素を整理する
病態生理：青色
症状：赤色
心理的反応：緑色
社会的側面：黄色
看護介入：ピンク色
4. 優先度の高い問題を強調する
「自殺リスク」「合併症リスク」など生命に関わる問題は太線や二重線で囲む
早期に対応すべき問題を上部に配置
5. エビデンスを示す
診断基準や正常値を記載
「空腹時血糖308mg/dL（基準≧126mg/dL）」のように根拠を明示
まとめ｜糖尿病患者の関連図作成のポイント
糖尿病患者の関連図作成では、高血糖による病態生理、多彩な症状の出現メカニズム、合併症のリスク、患者の心理的反応、仕事や家庭との両立、家族への影響など、多面的な要素を関連づけることが重要です。
本事例のE氏のように、働き盛りで一家の大黒柱として経済的責任を担う患者の場合、仕事の優先順位が高く、病気を受け入れることが難しい状況があります。
このような患者には、仕事を否定せず、体調管理の一部として血糖管理を位置づける支援が効果的です。
看護学生の皆さんは、この記事を参考にしながら、実際の患者さんの個別性を大切にした関連図を作成してください。
関連図は、患者の全体像を視覚的に整理し、優先順位の高い看護問題を明確にするための重要なツールです。
病態生理だけでなく、心理社会的側面も含めた包括的な関連図を作成することで、患者中心の看護が実践できるようになります。
