3月1日 12：00の看護記録
昼食の時間になり、配膳のため訪室すると、妻に手伝ってもらい水を飲んでいた。
9時の入院から12時までの飲水量は100cc。
現在の自覚症状について尋ねると、
「やっぱり喉が渇くね」
「水を飲むと喉が痛いわ」 と訴えあり。
昼食を勧めると、
「あんまし食欲ないな。
でも少しでも食べないと治らないしね」 と話される。
ギャッジアップして食事の姿勢を整えると、自分で食べはじめ、「味が薄い」と話される。
「普段は味の濃いのが好きで、揚げ物やラーメンが大好き、汁まで飲み干します」
「週3回くらい接待で外食してビール500mℓ、焼酎300mℓくらい飲んでます。タバコは吸いませんが」
と言う。
あまり食がすすまず、半分ほど残される。
それを見ていた妻は、「残しちゃったね。特別趣味はないけど、食べるのが1番好きな人なんです。食べてストレス解消している感じがするくらい、よく食べるんですよ」
と看護師に話される。
入院中の食事は1日2300kcalの普通食。
現在、身長171cm、体重73kg。
昼食後、べッド上で自分で歯磨きを行った。
現在、体温38.7℃、血圧128/70mmHg、脈拍98回/分(不整なし)、呼吸23回/分、SPO293％。
体温の上昇が認められ、 12時30分、 医師の指示により解熱のためのカロナール座薬が挿入される。
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3月1日 14：00の看護記録
Aさんからナースコールがあり訪室すると、
「トイレに行きたい」 と言われる。
妻は夕食の準備があるため帰宅していた。
まだ軽度のふらつきがあるため、車椅子でトイレへ誘導する。
手すりにつかまりながら自力で便所へ行き排尿する。
排尿後、
「いつもはトイレに6回も行くんだが、今日はこれが2回目。毎日500mℓのぺットボトル2本は飲んでたけど、ここ数日は全然飲んでなかったんだ」
と話す。
便意について尋ねると、
「ここ3日は便が出てないね。いつもはよく食べるし、毎日快便なんだけど」
とのこと。
車椅子でべッドに戻ると息が上がり、呼吸26回/分だった。
背中に手を触れるとパジャマがじっとり濡れており、 かなり汗をかいた様子。
暑くないか尋ねると、「ちょっと暑いね」と話される。
その後、咳嗽し、淡黄色の粘性痰を少量出された。
体温を測定すると38.0度になっていた。
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Aさんは体がだるそうに横になって目を閉じた。
3月1日 17：00の看護記録
Aさんのバイタルサインは体温37.5℃、血圧120/66mmHg、脈拍78回/分(不整なし)、呼吸18回/分。
トイレの後ぐっすり入眠されたせいか、 呼吸は規則的で穏やかに見えた。
5%グルコース液の点滴は終了していた。
夕食を運ぶと 「体がだるいからべッド起こしてくれるかな」 とギャッチアップで食べ始めるが、 食事は全て半分ほど残される。
食後、セフメタゾール2g100mℓの点滴が再び行われ、テレビをみて過ごしていた。
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3月1日 20：00の看護記録
Aさんは訪室した看護師に
「トイレに連れていってくれないかな」
と言われる。
ふらつきがあったので車いすでトイレへ移動し排尿してもらう。
寝る前の洗面も済ませ、べッドに戻る。
バイタルサインは、体温37.3℃、血圧122/68mmHg、脈拍82回/分(不整なし)、呼吸18回/分で大きな変化はなく、21時に寝られた。
AM12時から就寝までの飲水量は200cc だった。
3月2日 AM7：00の看護記録
訪室すると、眠っていたAさんが目を開けた。
「なんだか寒気がするなあ」
と話される。
バイタルサインは、体温38.5℃、血圧132/70mmHg、脈拍98回/分(不整なし)、呼吸22回/分、SPO294％。
医師の指示でカロナール座薬25mgを挿入する。
朝食をすすめると、ゆっくりと半分ほど摂取された。
その後、「トイレに行きたい」と言われ、
体のだるさとふらつきがあるため車イスでトイレに行き、排尿された。
べッドに戻るとAさんの妻が来院する。
するとAさんは、 妻に会社に電話をかけて状況を伝えるよう頼んだ。
老眼鏡と手帳を取り出し、手帳に書いてある電話番号を妻に伝えた。
妻が退室するとAさんは、
「熱がおさまらない。1週間くらいで退院できるかなぁ。最近取引先への訪問が多くて、同僚に負担かけるのが心配だ。他人に迷惑はかけたくないね」
と話される。
会話中、咳嗽あり。
淡黄色の粘性痰を少量喀出された。
昨夜の就寝時から3月2日AM9時までの飲水量は100cc、
入院してから3月2日9時までの排尿は3回、排便は0回だった。
