患者の不安に対する看護計画で「不安の程度をどう評価すればいい？」「効果的な不安軽減方法がわからない」「個別性のあるケアプランが立てられない」と悩んでいませんか？
この記事では、不安を抱える患者に対する包括的な看護計画を、科学的根拠に基づいた実践的アプローチで詳しく解説します。
この記事は以下のような人におすすめ！
- 精神科・心療内科で働く看護師
- 一般病棟で不安の強い患者をケアする看護師
- 看護実習で不安のある患者を受け持つ学生
- メンタルヘルス看護の実践方法を学びたい方
この記事を読めば、不安の適切な評価から効果的な介入まで、エビデンスに基づいた質の高い看護ケアが提供できるようになります。
不安の看護で最も重要なこと
不安を抱える患者の看護において最も重要なのは、患者の不安を包括的に評価し、個々の患者に適した多角的なアプローチで不安軽減を図ることです。
不安は主観的な体験であり、同じ状況でも個人によって感じ方や対処方法が大きく異なります。患者の価値観、経験、サポート体制を理解し、その人らしい対処能力を引き出すことが、効果的な不安軽減につながります。
不安とは？基礎知識の確認
不安の定義
不安とは、明確でない、曖昧な脅威に対する心配、恐怖、不快感などの主観的な感情反応です。
不安の分類
状態不安と特性不安
状態不安（State Anxiety）：
- 特定の状況で一時的に生じる不安
- 外的ストレッサーに対する反応
- 状況が変われば軽減する
特性不安（Trait Anxiety）：
- 個人の性格特性としての不安傾向
- 様々な状況で不安を感じやすい
- 比較的安定した特性
不安の程度分類
軽度不安：
- 日常生活への影響が軽微
- 集中力にわずかな影響
- 対処可能な範囲
中等度不安：
- 注意力・集中力の低下
- 身体症状の出現
- 日常生活への支障
重度不安：
- 著明な機能障害
- 強い身体症状
- 現実検討能力の低下
パニックレベル：
- 極度の混乱状態
- 現実感の喪失
- 生命の危険を感じる
不安の症状
精神症状
- 心配、恐怖感
- 緊張、イライラ
- 集中困難
- 記憶力低下
- 決断困難
- 死の恐怖
身体症状
循環器系：
- 動悸、頻脈
- 血圧上昇
- 胸部圧迫感
呼吸器系：
- 呼吸困難感
- 過換気
- 胸苦しさ
消化器系：
- 悪心、嘔吐
- 下痢、便秘
- 食欲不振
神経系：
- 頭痛、めまい
- 震え、筋緊張
- 発汗、冷感
その他：
- 睡眠障害
- 疲労感
- 頻尿
不安の原因とリスク因子
医療環境における不安の原因
疾患関連要因
診断・病状：
- がんなどの重篤な疾患
- 予後不良の診断
- 症状の悪化
- 再発・転移の可能性
治療関連：
- 手術への恐怖
- 治療の副作用
- 薬物療法の効果への不安
- 治療期間の長期化
環境要因
入院環境：
- 慣れない環境
- プライバシーの制限
- 自由度の制限
- 騒音・照明
医療処置：
- 侵襲的検査・処置
- 痛みを伴う処置
- 麻酔への恐怖
- 器械・機器への恐怖
心理社会的要因
個人的要因：
- 過去のトラウマ
- 病気への知識不足
- コントロール感の喪失
- 自己効力感の低下
社会的要因：
- 家族・職場の問題
- 経済的負担
- 社会復帰への不安
- 周囲の理解不足
リスク因子
個人的リスク因子
- 年齢（若年者・高齢者）
- 性別（女性に多い傾向）
- 既往歴（精神疾患の既往）
- 性格特性（神経症的傾向）
- 認知機能の低下
医学的リスク因子
- 重篤な疾患
- 慢性疾患
- 薬物の副作用
- 内分泌異常
- 脳器質的疾患
社会的リスク因子
- 社会的支援の不足
- 経済的困窮
- 住居・職業の不安定
- 文化的背景
- 言語の壁
看護問題と目標設定
看護問題
不安：疾患・治療・予後・環境変化に関連した
不安を引き起こす要因により、心配・恐怖・不快感などの主観的な感情反応が生じ、身体的・精神的・社会的機能に影響を及ぼしている状態
長期目標
患者が不安を効果的に管理し、不安による機能障害を起こすことなく、日常生活や治療に前向きに取り組むことができる
具体的指標：
- 不安レベルが日常生活に支障をきたさない程度に軽減
- 効果的なコーピングスキルの獲得
- 治療への積極的参加
- QOLの維持・向上
短期目標
1週間以内に：
- 不安の程度が軽減し、具体的な軽減感を言語化できる
- 不安評価スケールでの改善
- 主観的な軽減感の表出
- 身体症状の緩和
- 不安の原因を特定し、対処方法を見つけることができる
- 不安要因の言語化
- 効果的対処法の発見
- サポート資源の活用
- リラクゼーション技法を習得し、実践できる
- 深呼吸法の習得
- 筋弛緩法の実践
- 効果の実感
観察計画（OP）：包括的不安アセスメント
不安の評価スケール
STAI（State-Trait Anxiety Inventory）
状態不安尺度：
- 20項目、4段階評価
- 現在の不安レベルを測定
- 20-80点（高得点ほど不安が高い）
特性不安尺度：
- 20項目、4段階評価
- 一般的な不安傾向を測定
- 個人の不安特性を把握
GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7）
- 7項目、4段階評価
- 全般性不安障害のスクリーニング
- 0-21点（5点以上で軽度、10点以上で中等度、15点以上で重度）
VAS（Visual Analog Scale）
- 0-10の視覚的スケール
- 主観的不安レベルの簡易評価
- 経時的変化の追跡に有効
精神症状の観察
認知面の評価
観察項目：
- 注意・集中力：話に集中できるか、注意散漫の有無
- 記憶力：指示を覚えているか、忘れやすさ
- 判断力：適切な判断ができるか、決断困難
- 思考過程：論理的思考、思考の飛躍
観察方法：
- 会話での反応観察
- 質問への応答内容
- 課題遂行能力
- 日常生活での行動
感情面の評価
観察項目：
- 気分：抑うつ、イライラ、緊張
- 感情の安定性：気分の変動、感情コントロール
- 恐怖・心配：具体的内容、程度
- 自己効力感：自信、無力感
評価頻度：
- 急性期：1日3回以上
- 安定期：1日1-2回
- 必要時：症状出現時随時
身体症状の観察
バイタルサインの変化
測定項目：
- 血圧：高血圧の有無、変動
- 脈拍：頻脈、不整脈
- 呼吸：頻呼吸、呼吸困難感
- 体温：微熱、体温変動
測定頻度：
- 不安発作時：15-30分ごと
- 通常時：4-6時間ごと
- 症状に応じて適宜
自律神経症状
観察項目：
- 発汗：手掌・腋窩・全身の発汗
- 震え：手指・全身の震え
- 筋緊張：肩こり、緊張性頭痛
- 消化器症状：悪心、腹痛、下痢
行動面の観察
不安行動の特徴
言語的表現：
- 不安の直接的表出
- 心配事の反復的話題
- 否定的思考の表現
- 質問の繰り返し
非言語的行動：
- 表情：緊張、心配そうな表情
- 姿勢：前かがみ、緊張した姿勢
- 動作：落ち着きのなさ、手指の動き
- アイコンタクト：視線を合わせない、きょろきょろする
回避行動
観察項目：
- 治療・検査の拒否
- 面会の制限
- 活動からの撤退
- 社会的孤立
睡眠・食事・日常生活への影響
睡眠パターン
観察項目：
- 入眠困難：寝つきの悪さ、時間
- 中途覚醒：夜間の覚醒回数、時間
- 早朝覚醒：予定より早い覚醒
- 睡眠の質：熟睡感、疲労回復
客観的評価：
- 睡眠時間の記録
- 覚醒回数の観察
- 日中の眠気
- 睡眠薬の使用状況
食事摂取状況
観察項目：
- 食欲：有無、程度
- 摂取量：普段との比較
- 嗜好の変化：好き嫌いの変化
- 摂食行動：食べ方、時間
ADLへの影響
評価項目：
- セルフケア能力
- 移動・歩行能力
- 作業遂行能力
- 社会活動参加
薬物療法の効果・副作用
抗不安薬の評価
主要薬剤：
- ベンゾジアゼピン系：ロラゼパム、アルプラゾラムなど
- 非ベンゾジアゼピン系：タンドスピロンなど
- SSRI/SNRI：セルトラリン、パロキセチンなど
効果の評価：
- 不安症状の軽減
- 身体症状の改善
- 睡眠の改善
- 日常生活機能の回復
副作用の観察：
- 眠気、ふらつき
- 記憶障害
- 依存・離脱症状
- 認知機能の低下
援助計画（TP）：多角的不安軽減アプローチ
治療的コミュニケーション
傾聴と共感
基本的姿勢：
- 受容的態度：批判せず、患者の感情を受け入れる
- 共感的理解：患者の立場で理解を示す
- 誠実さ：正直で一貫した関わり
- 温かさ：親しみやすく、安心感を与える
傾聴技法：
- アクティブリスニング
- 沈黙の活用
- 反映・要約
- 明確化
情報提供と教育
適切な情報提供：
- 病状説明：理解しやすい言葉で説明
- 治療計画：目的、方法、期間の説明
- 検査・処置：内容、時間、感覚の説明
- 予後：現実的で希望を持てる説明
情報提供の原則：
- 患者のペースに合わせる
- 理解度を確認しながら進める
- 視覚的資料の活用
- 家族への同時説明
環境調整と安心できる環境作り
物理的環境の整備
病室環境：
- プライバシー：カーテン、個室の活用
- 照明：適切な明るさ、調節可能
- 音環境：騒音の軽減、静寂の確保
- 温度・湿度：快適な環境維持
安全な環境：
- 転倒防止対策
- 緊急時対応システム
- 必要物品の配置
- バリアフリー環境
心理的環境の整備
安心感の提供：
- 一貫したケア提供
- 予測可能なスケジュール
- 十分な時間の確保
- 中断されない面談時間
コントロール感の回復：
- 患者の選択権の尊重
- 自己決定の機会提供
- 参加型ケアの実践
- 個人的物品の持参許可
リラクゼーション技法の指導・実践
呼吸法
腹式呼吸法：
- 快適な姿勢をとる
- 手を胸とお腹に置く
- 鼻から4秒かけて息を吸う
- 2秒息を止める
- 口から6秒かけて息を吐く
- 5-10分間継続
4-7-8呼吸法：
- 4秒で息を吸う
- 7秒息を止める
- 8秒で息を吐く
- 3-4回繰り返す
筋弛緩法
漸進的筋弛緩法：
- 各筋群を5-7秒間緊張させる
- 一気に力を抜く
- 弛緩状態を15-20秒間味わう
- 足先から頭部まで順次実施
簡易版筋弛緩法：
- 肩の上げ下げ
- 手のグーパー
- 表情筋の緊張・弛緩
マインドフルネス
基本的実践：
- 現在の瞬間に注意を向ける
- 判断せずに観察する
- 呼吸への集中
- 身体感覚への気づき
日常生活への応用：
- 食事瞑想
- 歩行瞑想
- ボディスキャン
- 3分間呼吸法
補完代替療法
音楽療法
効果的な音楽：
- クラシック音楽
- 自然音（海の音、鳥の声）
- 患者の好みに合わせた音楽
- 専用のリラクゼーション音楽
実施方法：
- ヘッドフォンやスピーカー使用
- 15-30分間の聴取
- 患者の反応を観察
- 好みに応じて調整
アロマセラピー
不安に効果的な精油：
- ラベンダー：鎮静効果
- ベルガモット：抗うつ効果
- カモミール：リラックス効果
- イランイラン：心を落ち着かせる
使用方法：
- ディフューザーでの芳香浴
- マッサージオイルとして使用
- アロマバス
- 枕元への数滴
マッサージ
効果的な部位：
- 頭部・首・肩のマッサージ
- 手・足のマッサージ
- 背中の軽擦
- セルフマッサージの指導
薬物療法の管理
抗不安薬の適切な使用
投与タイミング：
- 不安症状出現時
- 処置・検査前
- 定時投与（医師指示）
- 頓用投与の判断
効果の観察：
- 投与後30分-1時間の評価
- 症状の改善度確認
- 副作用の有無
- 必要時の追加投与
非薬物的介入との併用
相乗効果の活用：
- リラクゼーション技法との組み合わせ
- 環境調整との併用
- カウンセリングとの組み合わせ
- 段階的な薬物減量
ソーシャルサポートの強化
家族・友人との関係
面会調整：
- 適切な面会時間の設定
- 家族の不安への対応
- 面会環境の整備
- 必要時の面会制限
家族教育：
- 患者の状態説明
- 接し方の指導
- 家族の不安軽減
- 協力体制の構築
医療チームとの連携
継続的支援：
- 一貫したケア提供
- 情報共有の徹底
- 役割分担の明確化
- 24時間体制でのサポート
認知行動療法的アプローチ
認知の修正
否定的思考の特定：
- 破滅的思考の確認
- 全か無かの思考
- 過度の一般化
- 感情的推論
現実的思考への変換：
- 証拠の検討
- 別の視点の提供
- バランスの取れた思考
- 肯定的側面の強調
行動実験
段階的暴露：
- 不安階層表の作成
- 低不安場面から開始
- 成功体験の積み重ね
- 自信の回復
活動スケジューリング：
- 日課の構造化
- 楽しい活動の計画
- 達成可能な目標設定
- 活動記録の作成
教育計画（EP）：患者・家族への支援
不安に関する心理教育
不安の正常性と役割
不安の理解促進：
- 不安は正常な感情反応
- 適応的な側面の説明
- 病的不安との違い
- 一時的な状態であること
不安のメカニズム：
- 身体反応の説明
- 自律神経の働き
- 思考と感情の関係
- 悪循環のパターン
症状の理解と対処
身体症状の説明：
- 動悸・発汗の仕組み
- 呼吸困難感の理由
- 消化器症状の関連
- 危険ではないことの説明
対処法の基本原則：
- 早期の対処が重要
- 複数の方法の組み合わせ
- 個人に合った方法の選択
- 継続的な実践の必要性
セルフケア能力の向上
セルフモニタリング
不安日記の記録：
- 不安の程度（0-10）
- 誘発要因・状況
- 身体症状
- 対処方法と効果
記録項目：
- 日時・場所
- 不安のきっかけ
- 思考内容
- 行動・対処
- 結果・気づき
早期対処スキル
不安の早期発見：
- 身体症状への気づき
- 思考の変化の認識
- 行動パターンの理解
- 環境要因の特定
即座にできる対処法：
- 深呼吸・腹式呼吸
- 5分間の休憩
- 冷たい水を飲む
- 信頼できる人への連絡
ストレス管理技術
日常生活での工夫
生活リズムの調整：
- 規則正しい生活
- 十分な睡眠時間
- バランスの取れた食事
- 適度な運動習慣
ストレス軽減策：
- 完璧主義の修正
- 優先順位の設定
- 断る技術の習得
- 時間管理の工夫
趣味・楽しみの活用
リラクゼーション活動：
- 読書・音楽鑑賞
- 散歩・軽い運動
- 手芸・園芸
- ペットとの触れ合い
社会活動への参加：
- 趣味のグループ
- ボランティア活動
- 地域活動
- 同病者の会
家族・周囲への働きかけ
家族教育の重要性
家族の理解促進：
- 不安症状の説明
- 接し方のポイント
- してはいけないこと
- 専門的支援の必要性
家族自身のケア：
- 家族の負担軽減
- 家族のストレス管理
- サポートグループの紹介
- 専門家への相談
コミュニケーション技術
効果的な伝え方：
- 「Iメッセージ」の活用
- 具体的な表現
- 感情の適切な表出
- 相手の立場の理解
聞き方のスキル：
- アクティブリスニング
- 共感的反応
- 批判的でない態度
- 十分な時間の確保
専門的支援の活用
医療機関の利用
適切な受診タイミング：
- 日常生活への支障
- セルフケアで改善しない
- 症状の悪化
- 新たな症状の出現
受診時の準備：
- 症状の記録
- 質問事項の整理
- 薬物・治療歴
- 家族の同行
地域資源の活用
相談窓口：
- 保健センター
- 地域包括支援センター
- 精神保健福祉センター
- 電話相談サービス
サポートグループ：
- 患者会・家族会
- セルフヘルプグループ
- ピアサポート
- オンラインコミュニティ
特殊状況での不安への対応
医療処置・検査時の不安
術前不安への対応
情報提供：
- 手術の目的・方法
- 麻酔に関する説明
- 術後経過の予測
- 痛みのコントロール
心理的準備：
- 不安の表出促進
- リラクゼーション指導
- 家族の立ち会い
- 宗教的配慮
検査時の不安軽減
MRI・CT検査：
- 検査内容の詳細説明
- 音や感覚の事前説明
- リラックス音楽の提供
- 付き添いの許可
内視鏡検査：
- 鎮静薬の使用検討
- 呼吸法の指導
- 検査中の声かけ
- 検査時間の説明
救急・集中治療での不安
ICU症候群の予防
環境調整：
- 昼夜のリズム確保
- 騒音レベルの軽減
- 家族写真の設置
- 時計・カレンダーの設置
コミュニケーション：
- 人工呼吸器装着時の意思疎通
- 文字盤・筆談の活用
- 定期的な声かけ
- 処置の事前説明
終末期の不安
死への不安
スピリチュアルケア：
- 人生の意味の探求
- 宗教的ニーズの尊重
- 家族との時間確保
- 思い出の共有
症状緩和：
- 疼痛・呼吸困難の軽減
- 不安・抑うつの治療
- 尊厳の保持
- 希望の支援
多職種連携によるチーム医療
各専門職の役割
医師
- 診断・治療方針決定
- 薬物療法の調整
- 病状・予後の説明
- 他科コンサルテーション
看護師
- 24時間継続ケア
- 症状観察・記録
- 患者・家族支援
- チーム調整
臨床心理士・公認心理師
- 心理アセスメント
- 心理療法の実施
- 心理教育
- スタッフコンサルテーション
精神保健福祉士
- 社会資源の調整
- 退院支援
- 家族調整
- 地域連携
薬剤師
- 薬物療法の監視
- 副作用の評価
- 服薬指導
- 薬物相互作用の確認
作業療法士・理学療法士
- 機能評価・訓練
- 日常生活技能訓練
- ストレス発散方法
- 社会復帰支援
チーム医療の実践
カンファレンスの開催
頻度： 週1-2回 参加者： 全職種 内容：
- 患者の不安レベル評価
- 各職種からの情報共有
- 治療方針の統一
- 目標・計画の見直し
情報共有システム
連携ツール：
- 電子カルテシステム
- 看護記録の共有
- 連絡ノート
- 申し送りシステム
共有すべき情報：
- 不安の程度・内容
- 効果的だった介入方法
- 患者・家族の反応
- 副作用・問題点
評価とアウトカム測定
評価指標
主観的評価
患者の自己評価：
- 不安レベルの数値化（VAS：0-10）
- 「不安が軽減した」の言語化
- 具体的な改善点の表出
- 対処能力の自己評価
評価質問例：
- 「今の不安の程度を0-10で表すと？」
- 「昨日と比べて今日はいかがですか？」
- 「何か変化を感じることはありますか？」
- 「困ったときに使える方法はありますか？」
客観的評価
行動観察による評価：
- 表情の変化（緊張→リラックス）
- 姿勢の変化（前傾→背もたれに寄りかかる）
- 睡眠状況の改善
- 食事摂取量の変化
- 活動参加度の向上
生理学的指標：
- バイタルサインの安定化
- 自律神経症状の軽減
- 薬物使用量の減少
- 睡眠効率の改善
短期評価（1週間）
評価項目
- [ ] 不安レベルが初回評価時より2ポイント以上改善
- [ ] リラクゼーション技法を1つ以上習得・実践
- [ ] 夜間の睡眠時間が6時間以上確保
- [ ] 食事摂取量が必要量の80%以上
- [ ] 不安の原因を1つ以上言語化できる
- [ ] 効果的な対処方法を見つけている
- [ ] 医療スタッフに不安を表出できる
- [ ] 家族・友人からのサポートを活用
評価方法
毎日の評価：
- 朝・夕のVAS測定
- 睡眠・食事の記録
- 実施したケアの効果確認
週末評価：
- 包括的な症状評価
- 目標達成度の確認
- 次週の計画修正
長期評価（1ヶ月）
評価項目
- [ ] 日常生活に支障をきたさない不安レベル
- [ ] セルフケア能力の向上
- [ ] 社会活動への参加継続
- [ ] 薬物依存のない不安管理
- [ ] 家族関係の安定
- [ ] 再発予防スキルの習得
- [ ] 医療機関との適切な関係維持
- [ ] QOLの向上
評価ツール
標準化評価尺度：
- STAI（状態・特性不安尺度）
- GAD-7（全般性不安障害尺度）
- SF-36（QOL評価）
- WHO-5（well-being指標）
実践で使えるツールと資料
不安アセスメントシート
基本情報
患者基本データ：
- 氏名・年齢・性別
- 診断名・治療内容
- 入院日・評価日
- 担当看護師名
不安の評価
現在の不安レベル： VAS ___/10 不安の内容：
- [ ] 病気・症状に関する不安
- [ ] 治療・検査に関する不安
- [ ] 予後・将来に関する不安
- [ ] 家族・経済に関する不安
- [ ] その他（具体的に：_________）
不安の程度：
- [ ] 軽度（日常生活への影響軽微）
- [ ] 中等度（一部制限あり）
- [ ] 重度（著明な機能障害）
- [ ] パニックレベル（重篤な状態）
症状チェックリスト
精神症状：
- [ ] 心配・恐怖感
- [ ] イライラ・緊張
- [ ] 集中困難
- [ ] 記憶力低下
- [ ] 決断困難
- [ ] 死の恐怖
身体症状：
- [ ] 動悸・頻脈
- [ ] 呼吸困難感
- [ ] 発汗
- [ ] 震え
- [ ] 悪心・腹痛
- [ ] 頭痛・めまい
- [ ] 筋緊張
- [ ] 睡眠障害
不安軽減技法指導シート
深呼吸法指導
実施手順：
- 椅子に楽に座る
- 目を閉じる（または一点を見つめる）
- 鼻から4秒で息を吸う
- 2秒息を止める
- 口から6秒で息を吐く
- これを5-10回繰り返す
指導ポイント：
- お腹が膨らむように意識する
- 肩の力を抜く
- ゆっくりとしたペースで
- 毎日決まった時間に練習
効果確認：
- 実施前後のVAS測定
- 身体感覚の変化確認
- 患者の感想聴取
筋弛緩法指導
基本手順：
- 快適な姿勢をとる
- 各筋群を5-7秒緊張させる
- 一気に力を抜く
- 15-20秒弛緩状態を味わう
- 足先から頭部へ順次実施
実施部位：
- 足・ふくらはぎ
- 太もも・臀部
- 腹部・胸部
- 手・腕・肩
- 首・顔面
注意事項：
- 痛みのある部位は避ける
- 無理に力を入れすぎない
- 弛緩時の感覚を十分味わう
- 眠くなったら中止してよい
不安日記テンプレート
記録項目
日時： ____年____月____日 ____時____分
状況： どこで、何をしているときに不安になったか
不安レベル： ___/10（0：全く不安でない 10：最高に不安）
きっかけ： 何が不安のきっかけとなったか
思考内容： その時どんなことを考えていたか
身体反応： どんな身体症状があったか
- [ ] 動悸 [ ] 発汗 [ ] 震え [ ] 息苦しさ
- [ ] 悪心 [ ] 頭痛 [ ] めまい [ ] その他（____）
対処行動： どんな対処をしたか
結果： 対処後の不安レベル ___/10
気づき・学び： 今回の体験から学んだこと
家族向け支援ガイド
不安のある患者への接し方
やってほしいこと：
- 話を最後まで聞く
- 気持ちを受け止める
- 「大丈夫」と安易に励まさない
- 一緒にいる時間を作る
- 患者のペースに合わせる
- 小さな変化を認める
- 専門家に相談することを勧める
避けてほしいこと：
- 「気の持ちよう」などと言う
- 無理に元気づけようとする
- 不安の原因を追及しすぎる
- 「頑張って」と励ます
- 症状を軽視する
- 患者を一人にしすぎる
- 家族だけで解決しようとする
家族自身のケア
ストレス管理：
- 十分な休息をとる
- 他の家族・友人に相談する
- 趣味や楽しみを続ける
- 必要時は専門家に相談する
- 完璧を求めすぎない
- 自分を責めない
サポート資源：
- 家族会・患者会への参加
- 保健センターでの相談
- 精神保健福祉センター
- 電話相談サービス
- インターネット情報の活用
よくある質問（FAQ）
Q1. 不安を訴える患者にかける最初の言葉は？
A. 「つらい気持ちをお話しいただき、ありがとうございます」など、まず患者の体験を受け止める言葉をかけましょう。すぐに解決策を提示するより、まず傾聴することが重要です。
Q2. リラクゼーション技法を拒否する患者への対応は？
A. 無理強いせず、拒否の理由を聞いてみましょう。「効果がない」「時間がない」「恥ずかしい」など様々な理由があります。患者の価値観を尊重し、他の方法を一緒に探しましょう。
Q3. 不安が強すぎて会話が困難な場合は？
A. まず安全な環境を確保し、そばにいることを伝えます。「今はとても不安でつらいですね。私はここにいます」と声をかけ、必要に応じて医師に報告し、薬物療法を検討します。
Q4. 家族が患者の不安を理解してくれない場合は？
A. 家族にも不安や困惑があることを理解し、まず家族の気持ちを聞きます。その上で、不安症状について説明し、家族ができる具体的な支援方法を一緒に考えます。
Q5. 不安軽減の効果をどう評価すればよいですか？
A. VASなどの客観的指標と「楽になった」「眠れるようになった」などの主観的な変化の両方を評価します。また、日常生活動作や社会活動への参加状況も重要な指標です。
Q6. 抗不安薬の効果が不十分な場合は？
A. 医師と相談し、薬剤の変更や用量調整を検討します。同時に、非薬物的介入（リラクゼーション、環境調整、カウンセリング）を強化し、包括的なアプローチを行います。
Q7. 退院後の不安再発予防はどうすればよいですか？
A. セルフモニタリングスキルの習得、早期対処法の定着、定期的な外来受診、地域サポート資源の活用を指導します。また、不安日記の継続や家族との連携も重要です。
事例に基づく実践例
事例1：手術前不安の70歳女性
患者情報：
- 70歳女性、胆石症で腹腔鏡下胆嚢摘出術予定
- 「手術が怖い、痛いのではないか」と不安を訴える
- 不安レベル：VAS 8/10
実施したケア：
- 情報提供：手術方法、時間、術後経過を詳しく説明
- リラクゼーション：深呼吸法を指導、実践
- 環境調整：家族の面会時間延長、プライバシー確保
- 薬物療法：医師と相談し、術前に抗不安薬投与
結果：
- 術前不安レベル：8/10 → 4/10に改善
- 深呼吸法を習得し、不安時に自分で実践
- 「説明を聞いて安心できた」と表出
- 術後経過も良好
事例2：がん告知後の50歳男性
患者情報：
- 50歳男性、肺がんステージIIIB診断
- 告知後から不眠、食欲不振、集中困難
- 不安レベル：VAS 9/10
実施したケア：
- 傾聴・共感：診断への気持ちを十分に聞く
- 情報整理：治療選択肢、予後について段階的説明
- 心理的支援：臨床心理士による心理療法導入
- 家族支援：妻への説明、家族の不安軽減
結果：
- 2週間後不安レベル：9/10 → 6/10に改善
- 睡眠時間が3時間→5時間に増加
- 治療への参加意欲の向上
- 家族との話し合いが増加
事例3：ICU入室中の急性心筋梗塞患者
患者情報：
- 60歳男性、急性心筋梗塞でICU入室中
- 人工呼吸器装着、鎮静剤減量後に強い不安
- 意識清明だが、表情緊張、興奮状態
実施したケア：
- 環境調整：昼夜リズム確保、騒音軽減
- コミュニケーション：筆談で不安内容確認
- 家族写真：枕元に写真設置、安心感提供
- 定期的声かけ：予定の事前説明、進行状況報告
結果：
- 3日後には表情が和らぎ、協力的になる
- 家族の面会時に安心した表情
- 人工呼吸器離脱もスムーズに進行
- 一般病棟転棟後も良好な経過
まとめ
不安を抱える患者の看護において最も重要なのは、患者の不安を包括的に評価し、個々の患者に適した多角的なアプローチで不安軽減を図ることです。
この記事で紹介したポイントをまとめると：
包括的アセスメント により、不安の原因・程度・影響を多面的に評価し、個別性のあるケアプランを立案する
多角的介入 では、薬物療法・非薬物療法・環境調整・心理的支援を組み合わせて実践する
患者・家族教育 により、セルフケア能力を向上させ、長期的な不安管理スキルを習得させる
多職種連携 により、専門性を活かした統合的ケアを提供し、継続的な支援体制を構築する
不安は主観的な体験であり、患者一人ひとりの感じ方や対処方法が異なります。科学的根拠に基づきながらも、患者の価値観や個別性を尊重したケアを提供することで、効果的な不安軽減と患者のwell-beingの向上を実現できます。
この記事を参考に、不安を抱える患者に寄り添い、その人らしい対処能力を引き出す質の高い看護実践を提供していってください。
関連記事
- [精神科看護の基本｜治療的関係の構築方法]
- [ストレス・コーピング理論｜看護実践への応用]
- [心理的支援技術｜カウンセリングマインドの活用]
参考文献
- American Psychiatric Association. (2024). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision
- 日本不安症学会. (2024). 不安症診療ガイドライン
- 日本看護協会. (2024). 精神看護実践指針
