看護理論の中でも独創的で哲学的なアプローチを取るのが、ローズマリー・リゾ・パースの人間生成理論です。
パースの人間生成理論は、人間科学に基づく看護理論として、患者の主体性と選択の権限を重視し、看護師が患者と真にともにあることを目指す革新的な理論です。
本記事では、看護学生や新人看護師が理解しておくべきパース理論の基本概念から実践応用まで、詳しく解説します。
パース人間生成理論とは
ローズマリー・リゾ・パースは、アメリカの看護理論家として、従来の医学モデルに基づく看護実践とは異なるパラダイムを提唱しました。
パースの理論は、1991年に発表された「健康を-生きる-人間」から1998年の人間生成理論へと発展しました。
この理論は、マーサ・ロジャーズの統一体としての人間の科学と実存主義的現象学を基盤として構築されています。
パースは看護を応用科学ではなく、固有の知識体系を持つ基礎科学として位置づけています。
人間生成理論の最大の特徴は、患者を判断し援助する対象としてではなく、自らの選択と決断に責任を持つ主体として捉えることです。
理論の重要な基盤
パースの人間生成理論を理解するためには、2つの重要な基盤を押さえる必要があります。
統一体としての人間の科学
統一体としての人間の科学は、マーサ・ロジャーズの理論から借用された概念です。
この基盤には3つの原理があります。
らせん運動性は変化の性質を示し、人間の発達が螺旋状に進むことを表します。
共鳴性は変化の方向性を示し、低い周波から高い周波へのパターン変化を説明します。
統合性は変化の継続性を示し、人間と環境の相互作用の持続性を表現します。
実存主義的現象学
実存主義的現象学には、志向性と人間の主体性という2つの理念があります。
志向性とは、人間が本来的に意図的な存在であることを意味します。
人間の主体性とは、人間が価値を持って生きることを選択し、世界と関与している主体的存在であることを表します。
この基盤には、相互構成、共存、状況づけられた自由という3つの概念が含まれています。
人間生成理論の3つの哲学的前提
パースの理論は、存在論、認識論、方法論から構成されています。
存在論では3つの哲学的前提が示されています。
第一の前提
生きる価値の決定という相互主体的な過程で、個人的な意味を状況のなかで自由に選択すること
これは人間が自らの価値観に基づいて、状況に応じた意味づけを行う能力を持つことを示しています。
個人は他者との関係の中で、自分なりの意味を創造し選択します。
この前提により、患者の主体的な選択と決断が尊重されることになります。
第二の前提
天地万物の相互過程でリズミカルな関係づくりのパターンをともに創造すること
これは人間が環境との相互作用の中で、独特のパターンを形成することを表しています。
人間は孤立した存在ではなく、常に環境や他者との関係性の中で生きています。
この相互作用は動的で継続的であり、新しいパターンを生み出します。
第三の前提
可能性をもって多次元的にともに超越すること
これは人間が現在の状況を超えて、新しい可能性に向かって成長する能力を持つことを示しています。
超越とは、既存の枠組みを越えて新しい理解や経験に到達することです。
この前提により、患者の成長と変容の可能性が重視されます。
3つの主題と逆説性
人間生成理論には、意味、リズム性、ともに超越することという3つの主題があります。
意味
意味とは、多次元的に意味を構成することで、3つの要素から構成されます。
イメージすることは、明瞭-暗黙的なことを一挙に反省的-前反省的に知るようになることです。
価値づけることは、個人の世界観に基づいて育んできた信念を確認-非確認することです。
「言語化すること」は、話すこと-沈黙すること、動くこと-とどまることを通して価値づけられたイメージを表明することです。
リズム性
リズム性とは、リズミカルなパターンをともに創造することで、3つの要素から構成されます。
明示的-隠蔽的は、明らかにすることと隠すことを同時に行うことです。
促進的-限定的は、すべての選択をするときに一挙に存在している機会-制約を生きることです。
結合的-分離的は、他者の考え、目的や状況がすべて同時に存在しつつ離れているということです。
ともに超越すること
「ともに超越すること」とは、変化の過程に独創的な方法を生じさせる力を与えることです。
力を与えることは、非存在に照らして存在意識を是認-非是認する過程を推進し、抑制することです。
創生することは、生きることを確信-非確信するなかで、調和-不調和という新たな方法を工夫することです。
変容することは、親しみのあること-親しみのないことについての見解を変えることです。
3つの原理と具体例
パースの理論では、3つの原理が示されています。
原理1：多次元的な意味構成
多次元的に意味を構成するとは、価値づけたことやイメージしたことを言語化することによって、現実をともに構成すること
若いカップルが新しい家庭を築く例では、それぞれの家庭の価値観を統合しながら、新しい価値観を創造していきます。
互いの価値を尊重し合い、新たな選択に基づいて行動することで、共通の現実を構成します。
原理2：リズミカルなパターンの創造
リズミカルな関係づくりのパターンをともに創造するとは、結合的-分離的である逆説的統一性を生きること
家族が週2回ジョギングを決めた例では、家族の結合を促す一方で、他の人々から離すことにもなります。
一つの選択が促進と制限を同時にもたらす逆説的な性質を示しています。
原理3：可能性をもったともに超越
可能性をもってともに超越するとは、変容する過程でユニークな創生の仕方に力を与えること
義母との同居を検討する家族の例では、夫が従来の意思決定パターンを変更することで新しい家族の形が創出されます。
親しみのあることと親しみのないことを検討しながら、新たな可能性を創造していきます。
看護実践の特性と過程
パースの理論に基づく看護実践には独特の特性があります。
意味を明らかにすること
意味を明らかにすることとは、現在生じていることの意味をはっきりさせることです。
過去、現在、未来を言語化することによって、現在何が起こっているのかを明確にします。
看護師は患者の体験に耳を傾け、その意味を共に探求します。
患者自身が自分の状況を理解し、意味を見出すプロセスを支援します。
リズムに同調すること
リズムに同調することとは、人間-天地万物の過程で生じるリズムの中に身を置くことです。
結合したり分離したりする流れにひたり、今の瞬間を一緒に生きます。
看護師は患者の生活のリズムや感情の波に寄り添います。
不均衡なリズムを鎮めようとするのではなく、そのリズムの流れに沿って進みます。
超越を結集すること
超越を結集することとは、まだ起こっていないことに対して現在の意味のある瞬間を越えることです。
心に描いた変容の可能性を推進し、新しい可能性に向かって進むことを支援します。
看護師は患者の潜在的な可能性を信じ、その実現を支援します。
真にともにあることの意味
パース理論における看護師の基本姿勢は、「真にともにあること」です。
真にともにあることの特徴
真にともにあることとは、天地万物のすべての領域で体験する人間と人間の強い結びつきです。
音・静寂、見ること・見ないこと、すべての動いているもののリズムとともにあるあり方です。
これは看護師が意図的にかかわったり、意図的に気遣う行為からは生まれません。
意図的であること自体が、他者からエネルギーを取り上げ、注意を逸らすことになるからです。
従来の看護との違い
従来の看護では、看護師が患者を判断し、患者のために実践するという姿勢が一般的でした。
パース理論では、患者の主体性を重視し、患者の選択と決断を尊重します。
看護師は指導者や援助者ではなく、患者と共に歩む存在として位置づけられます。
この姿勢は、現代の患者中心の医療の考え方と合致しています。
生命・生活の質への焦点
パース理論に基づく看護実践は、生きられた体験としての生命・生活の質に焦点を当てます。
QOLの判断主体
生命・生活の質の判断は、生活を送っているその人だけにしかできません。
看護師は健康や生命・生活の質に関する個人の意思決定に敬意を払います。
患者の生命・生活の質を高めるために考えはしますが、その質の判断には関与しません。
看護師はその過程で真にともにありながら、ただ尋ねるだけなのです。
患者の選択の尊重
患者の価値観や人生観に基づく選択を最大限に尊重します。
医療者の価値観を押し付けることなく、患者の選択を支持します。
患者が自分なりの健康観や生き方を表現できるよう支援します。
看護過程への適用
パース理論では、従来の看護過程とは異なるアプローチを取ります。
計画段階
アセスメントや診断をして意図的なかかわりを持つことはしません。
患者の健康体験を尊重し、生命と生活の質を高めるためのガイド的なかかわりを計画します。
患者の主体性を重視し、患者主導のケアプロセスを支援します。
実施段階
患者とともにあることで患者が示すものから意味を明らかにできるようガイドします。
リズムに同調できるようガイドし、そこから超越できるようガイドします。
看護師は指示や指導ではなく、患者の自己発見を促進する役割を果たします。
評価段階
意味が明らかにできたか、リズムへの調和ができたか、可能性に向けて超越することができたかを評価します。
従来の客観的指標による評価ではなく、患者の主観的体験を重視した評価を行います。
臨床での活用事例
パース理論を活用した具体的な看護実践の例を紹介します。
認知症症状がある患者のケース
ICU入院後に認知症様症状が見られる87歳男性の事例では、患者の行動の意味を理解することから始まります。
患者が宝くじの番号を確認するという習慣的行動の意味を理解し、そのリズムに同調します。
筆ペンとノートを提供することで、患者の行動は落ち着いた行動へと変容しました。
看護師が患者の行動を問題行動として捉えるのではなく、その意味を理解しようとした結果です。
終末期患者のケース
終末期の患者では、患者の価値観や人生観に基づく選択を最大限に尊重します。
患者が大切にしたい関係性や体験を支援し、その人らしい最期を迎えられるよう支援します。
医療者の価値観を押し付けることなく、患者の選択に寄り添います。
理論の特徴と意義
パース理論の特徴と現代看護における意義について説明します。
理論の革新性
従来の医学モデルに基づく看護実践とは全く異なるパラダイムを提示しています。
人間を統一体として捉え、分析的・還元的アプローチを否定しています。
患者の主体性と選択の権限を重視する現代的な視点を先取りしています。
看護を独立した学問領域として位置づけています。
実践への影響
患者中心のケアの理論的基盤を提供しています。
看護師の役割を援助者から共存者へと転換させています。
患者の尊厳と自律性を重視する現代医療の方向性と一致しています。
文化的多様性を尊重する看護実践の基盤となっています。
理論の限界と課題
パース理論にも一定の限界と今後の課題が存在します。
理解の困難性
哲学的用語が多用されており、理解が困難な側面があります。
従来の看護実践とのパラダイムの違いが大きく、適用に時間がかかります。
実践的な指針が抽象的で、具体的な看護技術との結びつきが不明確です。
実証研究の必要性
理論の有効性を示す実証研究がまだ十分ではありません。
患者アウトカムへの影響を測定する方法の開発が必要です。
理論に基づく看護実践の効果検証が求められています。
現代看護への貢献
パース理論は現代看護に重要な貢献を続けています。
パラダイムシフトの促進
医学モデルから人間科学へのパラダイムシフトを促進しています。
看護の独自性と専門性の確立に貢献しています。
患者を治療の対象から協働のパートナーへと転換させています。
教育への影響
看護教育において、人間理解の新しい視点を提供しています。
学生の批判的思考力と哲学的思考力の育成に貢献しています。
看護師としてのアイデンティティ形成を支援しています。
学習のポイント
パース理論を効果的に学習するためのポイントを整理します。
哲学的基盤の理解
実存主義的現象学の基本概念を理解することが重要です。
統一体としての人間の科学の原理を把握する必要があります。
従来の科学的パラダイムとの違いを明確に理解しましょう。
実践的応用
理論を実際の看護場面に適用する練習を重ねることが重要です。
患者の主体性を尊重する具体的な方法を学びましょう。
「真にともにあること」の意味を深く考察することが必要です。
まとめ
パースの人間生成理論は、人間科学に基づく革新的な看護理論です。
意味、リズム性、ともに超越することという3つの主題が理論の核心となっています。
看護師の役割は、患者と真にともにあることであり、患者の選択と決断を尊重することです。
この理論は従来の医学モデルとは全く異なるパラダイムを提示し、現代の患者中心のケアの理論的基盤となっています。
哲学的で理解困難な側面もありますが、患者の尊厳と主体性を重視する現代看護の発展に重要な貢献をしている価値ある理論です。
看護学生や新人看護師にとって、看護の本質と専門性を深く理解するための重要な理論的枠組みとなります。
