看護学生にとって、循環器疾患の看護過程は最も複雑で理解が困難な分野の一つです。
特に不安定狭心症は心筋梗塞の前段階として緊急性が高く、適切なアセスメントと迅速な対応が求められます。
今回は、54歳男性A氏の不安定狭心症事例を通じて、ゴードン11項目の機能的健康パターンを用いたアセスメント方法について詳しく解説していきます。
この記事を読むことで、循環器疾患患者の包括的なアセスメント能力と、緊急性の高い状況での看護判断力を身につけることができるでしょう。
患者事例の詳細
基本情報
今回ご紹介するのは、A氏（54歳、男性）の事例です。
診断名は不安定狭心症で、職業は佐川急便勤務として働いています。
家族構成は、4年前に結婚した40代の妻（専業主婦）と2歳の娘との3人暮らしです。
他県には両親と妹（夫と3人の子供）が居住しています。
入院前の症状経過
A氏は53歳を過ぎた頃から、労働中に胸の圧迫感を感じるようになりました。
当初は休息を取ると症状が改善するため、特に医療機関を受診することはありませんでした。
この段階での症状軽視が、後の重篤な状況につながる要因となりました。
救急搬送のきっかけ
ある日、A氏は通常通り出勤し、車に荷物を積み込んでいる際に異変が起こりました。
胸の中央に強い締めつけ感と左肩の痛みが11分間継続しました。
これまでに体験したことのない種類の痛みであったため、同僚に相談し、結果的に119番通報により病院へ救急搬送されました。
救急車内の状況
救急車内では胸の締めつけ感や左肩の痛みは消失していました。
モニター心電図ではST変化は確認されませんでした。
これは不安定狭心症の特徴的な所見の一つです。
症状の前兆
前年から安静時の左肩痛を感じることがあり、A氏は肩こりが悪化していると自己判断していました。
市販のサロンパスを用いて対処していましたが、これは実際には狭心症の放散痛であった可能性があります。
入院時の詳細な状況
意識レベルと神経学的所見
入院時のJCSスコアは0で、意識レベルは清明でした。
心電図検査とモニター心電図を装着し、継続的な観察を開始しました。
バイタルサインの評価
脈拍は71-81回/分で洞調律を示し、不整脈は認められませんでした。
胸の圧迫感や左肩の痛みは入院時には消失していました。
心電図でのST低下も確認されず、これは不安定狭心症の典型的な所見です。
体温は36.8℃で正常範囲内、呼吸数は21回/分で安定していました。
肺音は正常で副雑音はなく、SPO₂は97%と良好でした。
血圧は右上肢149/79mmHg、左上肢147/75mmHgと軽度高値を示していました。
初期治療と検査
医師の指示により、O₂2L カニューラを開始し、左前腕部に点滴用の血管を確保して採血を実施しました。
その後、胸部レントゲン、心エコー、心臓CTの各種検査を実施しました。
胸部X線写真では異常所見は認められませんでした。
心エコー検査ではEF61%で壁運動異常はない状態でした。
最終的に医師から不安定狭心症の疑いがあり、入院が必要との診断を受けました。
不安定狭心症の病態理解
基本的な病態
不安定狭心症は、冠動脈が完全には閉塞していないものの、狭窄部位にプラーク（血管内の脂肪性の塊）が存在する状態です。
このプラークにより、血管が閉塞するリスクが高い危険な状況です。
心筋梗塞との関係
不安定狭心症は心筋梗塞の前段階とされています。
心筋梗塞へ進行すると、突然死の危険性が非常に高くなります。
そのため、早急な治療と継続的な観察が必要な重要な疾患です。
治療の緊急性
不安定狭心症では、プラークの破綻による急性冠症候群への進行を防ぐため、迅速かつ適切な治療介入が求められます。
ゴードン11項目による包括的アセスメント
健康知覚-健康管理パターンのアセスメント
A氏の狭心症発症には、複数の生活習慣病関連因子が関与しています。
生活習慣の問題として、過剰な塩分と脂質の摂取、不規則な生活リズム、運動不足といった狭心症発症の危険因子を多数抱えていました。
健康管理行動の問題点
会社の健康診断において、高コレステロール血症、高中性脂肪血症、高尿酸血症、高血圧などが指摘されていました。
しかし、自覚症状がなかったため、医療機関への受診を怠っていました。
この健康管理への無関心が、病状悪化の重要な要因となっています。
症状への対応の不適切さ
52歳を過ぎてから労作時の胸部圧迫感や安静時の左肩痛を感じ始めていました。
これらの症状は明らかに狭心症の前兆でしたが、A氏はこれらを放置し、適切な医療機関への相談を行いませんでした。
疾患理解の不足
入院後も、自己の疾患の重篤性や治療の重要性を十分に理解していない状況が見られます。
疾患に対する知識不足により、不適切な行動をとるリスクが高い状態です。
PCI後の行動制限の問題
A氏はPCI（経皮的冠動脈インターベンション）後、動くことを過度に恐れています。
適切な水分摂取や段階的な活動を避ける傾向があります。
これは逆に狭心症の再発や血栓形成などの合併症リスクを高める可能性があります。
栄養-代謝パターンの評価
A氏の食生活は配達業務の不規則性により、栄養バランスが乱れています。
高塩分・高脂質の食事摂取が習慣化しており、動脈硬化進行の要因となっています。
活動-運動パターンの分析
職業的には身体活動量が多いものの、計画的な運動習慣は確立されていません。
PCI後は活動制限への過度な不安により、必要以上に安静を保とうとする傾向があります。
睡眠-休息パターンの問題
配達業務の不規則なスケジュールにより、睡眠パターンが不安定です。
十分な休息が取れない状況が続いており、心血管系への負担となっています。
コーピング-ストレス耐性パターン
職業上のストレスや家族を支える責任感から、ストレスを抱え込みやすい傾向があります。
適切なストレス管理方法が確立されておらず、心血管疾患のリスク因子となっています。
看護学生のための学習支援
循環器疾患の複雑性
不安定狭心症の看護過程に関する学習は、教科書や参考書のみでは十分な理解を深めるのが困難という現状があります。
循環器疾患は病態が複雑で、緊急性の判断や優先順位の設定など、高度な臨床判断能力が求められます。
実践的知識の重要性
この状況で重要となるのが、臨床現場での豊富な経験を持つ専門家によるアセスメントの知識です。
特に学生の皆さんにとって、このような実践的な知識を独学で習得することは非常に困難です。
専門的支援の必要性
カンサポでは、専門知識を持った循環器看護の経験豊富な看護師が、皆さんの学習をサポートする体制を整えています。
実践経験豊富な看護師からの具体的なアドバイスは、循環器看護の理解に大きな助けとなるでしょう。
効率的な学習方法
学習支援サービスを利用することで、看護学生は以下のようなメリットを得ることができます。
まず、時間効率の大幅な向上が期待できます。
循環器疾患は学習範囲が広く、理解に時間がかかりますが、専門家の指導により効率的に知識を習得できます。
専門知識の体系的習得
学習支援サービスでは、循環器疾患の病態生理から看護介入まで、体系的に学ぶことができます。
特に不安定狭心症のような緊急性の高い疾患では、正確な知識と迅速な判断力が必要です。
実践的ケーススタディの活用
学習支援サービスでは、実際の臨床現場で遭遇する様々なケーススタディを提供しています。
これにより、理論だけでなく実践的な看護判断能力を養うことができます。
個別学習ニーズへの対応
学生一人ひとりの理解度や学習進度に合わせて、学習支援サービスを柔軟に活用できます。
苦手分野の克服や得意分野の更なる向上など、個人のニーズに応じた効果的な学習が可能です。
臨床実習への準備
学習支援サービスを通じて得られた知識と技術は、臨床実習での自信につながります。
循環器病棟での実習では、特に急性期看護の知識が重要となります。
将来のキャリア形成
循環器看護は専門性が高く、将来的なキャリア形成においても重要な分野です。
学習支援サービスで得られた知識は、将来の専門看護師への道筋にもつながります。
質の高いアセスメント能力の習得
専門家による質の高いアセスメント指導を通じて、不安定狭心症をはじめとする循環器疾患についての深い理解を得ることができます。
これは看護師として働く際の重要な基盤となります。
まとめ
不安定狭心症は心筋梗塞の前段階として、迅速かつ適切な看護介入が求められる重要な疾患です。
A氏の事例からも分かるように、健康管理への意識不足や症状の軽視が重篤な状況を招くことがあります。
看護学生にとって、循環器疾患の看護過程は特に困難な分野ですが、適切な学習支援を活用することで、これらの課題も効率的に解決することができます。
学習支援サービスでは、専門知識を持った看護師が皆さんの学習をサポートし、実践的なアセスメント能力の向上をお手伝いします。
循環器看護の複雑さに立ち向かい、将来の看護師としての基盤を築くために、積極的に学習支援サービスをご活用ください。
