大腿骨近位部骨折のヘンダーソンアセスメント完全解説【78歳男性Fさんの看護過程事例】

看護学生の皆さんにとって、大腿骨近位部骨折のヘンダーソンアセスメントは、高齢者特有の複雑な病態と術後管理を統合的に理解する必要がある重要な分野です。

特に人工骨頭置換術後の患者では、合併症予防と機能回復の両立を図る専門的な看護判断が求められます。

今回は78歳男性Fさんの詳細な事例を通して、大腿骨近位部骨折のヘンダーソンアセスメントについて実践的に解説していきます。

大腿骨近位部骨折の疫学と社会的意義

大腿骨近位部骨折は高齢者に最も多い骨折の一つで、年間約20万人が受傷しています。

高齢化社会の進行とともに患者数は急激に増加しており、2030年には30万人に達すると予測されています。

受傷前の歩行能力を回復できる患者は約60％に留まり、要介護状態となるリスクが高い疾患です。

早期の手術と適切なリハビリテーションにより、機能予後の改善と生活の質向上が重要な治療目標となります。

大腿骨の解剖学的構造の理解

大腿骨は人体で最も長い骨で、長管状骨に分類されます。

長管状骨とは、手足を構成する形状の比較的大きな骨全般を指し、大腿骨の他に脛骨などが含まれます。

大腿骨の上端は大腿骨頭と呼ばれ、球状をしています。

基部は大腿骨頸で、くびれた形状をしており、外側上方には大転子、内側上方には小転子があり、これらは多くの筋肉の付着部位です。

大腿骨下部の構造と機能

骨幹である大腿骨体の下端は、膝関節を形成する内側顆、外側顆、膝蓋面で構成されています。

この複雑な構造により、股関節と膝関節の両方の機能に重要な役割を果たしています。

大腿骨の形状と構造は、体重支持と歩行における力学的負荷に適応した設計となっています。

骨折部位により治療方法と予後が大きく異なるため、正確な解剖学的理解が重要です。

大腿骨頸部骨折と転子部骨折の相違

関節包内で起こる骨折を大腿骨頸部骨折、関節包外で起こる骨折を大腿骨転子部骨折といいます。

大腿骨頸部骨折は治癒が難しいとされ、これは骨折部位が分岐血管に近接しており、骨折によって血行が断たれて骨頭部の栄養や酸素供給が不足するためです。

関節包内の骨には骨膜が存在しないため、骨折の治癒が難しくなります。

また、骨折線が垂直方向に沿いやすく、骨片が離開すると治癒が遅くなります。

骨折治癒の生理学的メカニズム

血行不良による骨頭壊死のリスクが高く、保存的治療では偽関節となる可能性があります。

そのため、大腿骨頸部骨折では多くの場合、人工骨頭置換術が選択されます。

転子部骨折は血行が豊富で治癒しやすく、骨接合術が第一選択となります。

骨折部位の血管分布の違いが治療方針を決定する重要な要因となります。

大腿骨近位部骨折の疫学的特徴

大腿骨近位部骨折は、特に高齢者に多く見られ、これは骨粗鬆症や筋力の低下による転倒が主な原因です。

若年者では、交通事故や高所からの転落など、外傷が原因で起こることがあります。

大腿骨近位部骨折は、その位置や骨折の種類によって治療方法や予後が異なります。

高齢者では、骨折後のリハビリテーションや生活の質の維持が重要な課題となります。

事例紹介：Fさんの基本情報

患者は**Fさん（男性、78歳、退職教師）**で、**大腿骨近位部骨折（大腿骨頸部骨折、Garden分類ステージⅣ）**の診断を受けています。

既往歴として73歳で糖尿病の診断を受けており、基礎疾患による合併症リスクがあります。

**入院の目的は右大腿骨頸部骨折の外科的治療（右股関節人工骨頭置換術）**です。

Garden分類ステージⅤは完全転位骨折で、骨頭壊死のリスクが最も高い状態です。

家族構成と社会的背景

家族構成は妻（71歳）との二人暮らしで、息子が市内に住んでいます。

高齢夫婦世帯という家族形態は、現代の高齢社会における典型的なパターンです。

性格は社交的だが、時に頑固であるという特徴があり、治療やリハビリテーションへの協力度に影響する可能性があります。

趣味は園芸、読書であり、これらの活動は回復期のモチベーション向上に活用できます。

入院前の生活状況

退職後は、地域の読書サークルに参加し、妻との旅行を楽しんでいた活動的な生活を送っていました。

この情報は、患者の機能レベルと生活目標設定において重要な指標となります。

社会参加への意欲は、リハビリテーションの動機づけにおいて重要な要素です。

入院前の活動レベルは、退院後の目標設定の基準となります。

受傷から入院までの経過

73歳で糖尿病の診断を受け、定期的に内科クリニックで管理を受けていました。

5月11日、公園での散歩中に滑り転倒、右股関節に激痛が生じました。

救急車で緊急搬送され、X線検査で大腿骨頸部骨折と診断されました。

典型的な高齢者の転倒による受傷パターンで、軽微な外力でも骨折に至る骨脆弱性が背景にあります。

入院後の治療経過

入院初日にベッド上安静、右上肢に点滴挿入、膀胱留置カテーテルを挿入されました。

入院2日目に右股関節人工骨頭置換術を実施し、早期手術による合併症予防を図りました。

入院4日目に、膀胱留置カテーテルとドレーンが抜去され、順調な回復経過を示しています。

早期離床と機能回復を目指した標準的な治療プロトコールが実施されています。

現在の状態（入院6日目）

1日1回頓用の鎮痛剤使用で疼痛軽減が得られており、痛みのコントロールは良好です。

リハビリテーションを開始し、機能回復に向けた積極的な取り組みが始まっています。

術後の経過は順調で、感染や血栓症などの重大な合併症は認められていません。

患者の意欲と協力により、予定通りのリハビリテーション進行が期待できます。

ヘンダーソン14項目「姿勢」のアセスメント

Fさんは体動時の疼痛は自制内にあり、関節可動域や筋力も正常範囲内に保たれています。

リハビリテーションへの意欲も良好で、治療に対する積極的な姿勢が認められます。

これらの要因は、機能回復において非常に有利な条件となります。

患者の協力的な態度は、看護計画の実施において重要な強みとなります。

重要な看護問題：脱臼リスクの評価

しかし、Fさんの発言から、股関節人工骨頭置換術後の合併症である脱臼に至る肢位に関する理解が不足していると推測されます。

禁忌肢位についての理解が欠けている状態が続けば、股関節が屈曲し内旋・内転位になることで脱臼のリスクが生じます。

骨軟部組織が完全に修復されるまでは、このようなリスクを常に意識する必要があります。

人工股関節の脱臼は最も頻度の高い合併症で、予防が極めて重要です。

禁忌肢位の具体的内容

人工骨頭置換術後の主な禁忌肢位は以下の通りです。

股関節屈曲90度以上、内転、内旋の組み合わせが最も危険です。

深く腰掛ける、しゃがみ込む、足を組むなどの動作が禁忌となります。

ベッド上での体位変換時も、禁忌肢位を避ける注意深い介助が必要です。

患者教育の重要性

脱臼予防のための患者教育は、看護師の重要な役割の一つです。

禁忌肢位について視覚的な資料を用いた具体的な説明が効果的です。

日常生活動作における注意点を段階的に指導する必要があります。

家族への教育も含めた包括的なアプローチが重要です。

その他のヘンダーソン項目での重要な評価

呼吸パターンでは、手術侵襲や臥床による呼吸器合併症のリスクを評価します。

栄養・代謝パターンでは、創傷治癒と骨形成に必要な栄養状態を評価します。

排泄パターンでは、臥床や疼痛による便秘や尿路感染症のリスクを評価します。

活動・運動パターンでは、段階的な機能回復と活動拡大を評価します。

睡眠・休息パターンの評価

手術後の疼痛や環境変化による睡眠障害のリスクがあります。

適切な疼痛管理と環境調整により、質の良い睡眠の確保を図る必要があります。

睡眠不足は創傷治癒や免疫機能に悪影響を与える可能性があります。

認知・知覚パターンの評価

糖尿病の既往により、末梢神経障害による感覚低下の可能性があります。

疼痛の評価と適切な鎮痛により、リハビリテーションの促進を図ります。

退職教師という背景から、理解力は良好と推測されますが、個別的な教育アプローチが重要です。

自己概念・自己知覚パターンへの影響

活動的だった生活からの変化は、自己概念に大きな影響を与える可能性があります。

機能回復への不安や将来への心配も重要な心理的課題です。

段階的な目標達成により、自信回復と前向きな気持ちの維持を支援します。

役割・関係パターンの評価

妻（71歳）との二人暮らしという状況で、相互支援の可能性と限界を評価します。

息子が市内在住であることは、退院後の支援体制において有利な要因です。

地域の読書サークルなど、社会参加の継続可能性も重要な評価項目です。

ストレス・コーピングパターン

突然の受傷と入院は、患者と家族にとって大きなストレスとなります。

社交的だが時に頑固という性格特性を理解し、個別的なアプローチが必要です。

園芸や読書という趣味を活用したストレス対処法の提案も有効です。

カンサポによる専門的学習支援

大腿骨近位部骨折のヘンダーソンアセスメントは、整形外科看護の専門的知識と高齢者看護の統合が必要な複雑な分野です。

特に人工骨頭置換術後の管理では、合併症予防と機能回復の両立を図る高度な看護判断が求められます。

カンサポでは、このような専門的な整形外科看護について詳細な指導を提供します。

骨折の病態生理から術後管理まで、体系的に学習することができます。

カンサポの学習支援内容

大腿骨の解剖学的構造から骨折の分類、治療方法まで包括的に理解できます。

人工骨頭置換術の手術手技と術後管理のポイントについて詳しく学習できます。

ヘンダーソン14項目の各項目について、整形外科疾患特有のアセスメントポイントを学べます。

高齢者の骨折における特殊性と看護上の注意点も習得できます。

効率的な学習方法と実践応用

カンサポを利用することで、限られた時間でも効果的に知識を習得できます。

実際の事例を通して、理論と実践を結びつけた学習が可能です。

脱臼予防の具体的な方法や患者教育の技術について実践的に学習できます。

看護過程や看護実習についてもっと詳しく学びたい方はカンサポまでご連絡ください。

実践的な看護技術の習得

カンサポでは、整形外科特有の看護技術も学ぶことができます。

術後の観察ポイントや合併症の早期発見方法について習得できます。

安全な体位変換や移動介助の具体的な技術を学習できます。

これらの技術は、将来の整形外科病棟で即座に活用できる実践力となります。

継続的な学習サポート体制

整形外科看護は継続的な学習が必要な専門分野です。

カンサポでは、疑問点について個別に継続的なサポートを提供します。

最新の整形外科治療や看護技術についても随時情報を得ることができます。

専門的な整形外科看護師として成長するための包括的な学習環境が整っています。

まとめ：大腿骨近位部骨折看護の総合的視点

大腿骨近位部骨折の看護では、急性期の合併症予防から長期的な機能回復まで、包括的なケアが重要です。

Fさんの事例を通して学んだヘンダーソンアセスメントの実践的なポイントを、今後の学習と実践に活かしていきましょう。

カンサポのような専門的な学習支援を効果的に活用することで、複雑な整形外科看護への理解を深めることができます。

継続的な学習と実践を通じて、大腿骨近位部骨折患者とその家族に質の高い看護を提供できる専門的な看護師を目指していきましょう。