分娩第1期の看護計画｜観察・援助・指導の実践ガイド【2025年最新版】

分娩第1期の看護を行うとき「陣痛の観察ポイントがわからない」「いつ分娩室に移すべき？」「母児の安全をどう守ればいい？」と不安に感じていませんか？

この記事では、分娩第1期における包括的な看護計画を、安全で快適な分娩支援の視点で詳しく解説します。

この記事は以下のような人におすすめ！

• 産科病棟で働く新人看護師・助産師
• 母性看護学実習を控えている看護学生
• 分娩介助技術を向上させたい方
• 母児の安全管理を学びたい方

この記事を読めば、分娩第1期の生理的変化を理解し、安全で満足度の高い分娩支援ができるようになります。

分娩第1期看護で最も重要なこと

分娩第1期の看護において最も重要なのは、母児の安全確保と分娩進行の正確な評価です。

分娩は生理的な過程ですが、急変のリスクを常に伴います。母体と胎児の状態を継続的に観察し、異常の早期発見と適切な対応により、安全で満足度の高い分娩体験を支援することが看護師・助産師の重要な役割です。

分娩第1期とは？基礎知識の確認

分娩第1期の定義

分娩第1期は、規則的な陣痛が開始してから子宮口が全開大（直径10cm）するまでの期間です。

分娩第1期の生理的変化

陣痛の変化

陣痛の特徴：

• 規則性：一定間隔で反復する子宮収縮
• 持続性：時間の経過とともに強度・持続時間が増加
• 進行性：間欠時間が短縮し、発作時間が延長

陣痛の進行パターン：

• 潜伏期：間欠10-20分、持続20-40秒
• 活動期：間欠3-5分、持続40-60秒
• 移行期：間欠1-3分、持続60-90秒

子宮頸管の変化

子宮口開大の過程：

1. 頸管の展退：厚さ2-3cmから薄くなる
2. 子宮口の開大：0cmから10cmまで徐々に拡張
3. 下部子宮節の形成：胎児下降のための空間確保

卵膜と羊水の変化

胎胞の形成：

• 陣痛により児頭が下降
• 先進部周囲の卵膜に羊水が貯留
• 胎胞が子宮口開大を促進

破水の過程：

• 子宮口全開大前後に胎胞が破綻
• 羊水の流出により産道が滑らかになる
• 胎児の回旋・下降が促進

分娩第1期の分類

初産婦と経産婦の違い

初産婦：

• 平均所要時間：10-12時間
• 子宮口開大：1cm/時間
• 潜伏期が長い傾向

経産婦：

• 平均所要時間：6-8時間
• 子宮口開大：1.5cm/時間
• 活動期以降の進行が早い

分娩進行の評価

Bishop Score： 子宮口開大、展退、児頭の下降、硬度、位置の5項目で評価

分娩曲線（パルトグラム）： 時間経過と子宮口開大の関係をグラフ化し、分娩進行を評価

看護問題と目標設定

看護問題

分娩に伴う母児のリスク状態

分娩第1期における陣痛ストレス、分娩進行の変動、合併症発生の可能性により、母体と胎児の健康状態に影響を及ぼす可能性がある状態

長期目標

分娩終了後2時間まで：母児が身体的・心理的・社会的に良好な状態を維持し、安全で満足度の高い分娩体験を得ることができる

具体的指標：

• 母体のバイタルサインが正常範囲内
• 胎児の心拍数が正常範囲内（120-160bpm）
• 分娩進行が順調（分娩曲線内）
• 母体の満足度が高い

短期目標

30分ごとに評価：

1. 母体の健康状態が正常範囲内を維持する
   • バイタルサイン安定
   • 出血量正常
   • 疼痛管理良好
2. 母体の心理的・社会的状態が良好に維持される
   • 不安レベルの軽減
   • 分娩への適応良好
   • 家族のサポート活用
3. 分娩が順調に進行する
   • 陣痛の規則的進行
   • 子宮口開大の適切な進行
   • 胎児の下降良好

観察計画（OP）：系統的モニタリング

陣痛の観察

陣痛の測定方法

用手的測定：

• 子宮底に手掌を当てて収縮を触知
• 陣痛の強度を硬度で評価
• 間欠・持続時間を正確に測定

機械的測定：

• 分娩監視装置（CTG）：連続的モニタリング
• 子宮内圧測定：より正確な評価

陣痛評価のポイント

間欠（頻度）：

• 陣痛の開始から次の陣痛開始までの時間
• 進行とともに短縮（10分→5分→3分→1-2分）

持続時間：

• 1回の陣痛が続く時間
• 進行とともに延長（20秒→40秒→60秒→90秒）

強度：

• 弱：指で圧迫できる程度
• 中等度：指で圧迫が困難
• 強：圧迫不可能、鉄のように硬い

陣痛の異常パターン：

• 過強陣痛：間欠1分以内、持続2分以上
• 微弱陣痛：間欠10分以上、持続30秒以下
• 不協調性陣痛：不規則な陣痛パターン

胎児心拍数の観察

胎児心拍数の正常値

基線心拍数：

• 正常：110-160bpm
• 頻脈：160bpm以上
• 徐脈：110bpm未満

心拍数パターンの評価

基線細変動：

• 正常：6-25bpm
• 減少：5bpm以下（胎児低酸素症の疑い）
• 消失：0-2bpm（重篤な胎児低酸素症）

一過性変動：

• 早発一過性徐脈：陣痛と同時に出現、生理的
• 遅発一過性徐脈：陣痛後に出現、胎盤機能不全の疑い
• 変動一過性徐脈：不規則出現、臍帯圧迫の疑い

胎児機能不全の徴候

重篤なサイン：

• 基線心拍数100bpm以下または180bpm以上
• 基線細変動の消失
• 遅発一過性徐脈の反復
• 高度変動一過性徐脈

対応の必要性：

• 体位変換（左側臥位）
• 酸素投与
• 輸液による循環血液量増加
• 急速遂娩の検討

分娩進行の観察

子宮口開大の評価

内診による評価：

• 子宮口の開大度（cm）
• 頸管の展退度（%）
• 児頭の下降度（Station）
• 児頭の回旋状態

評価頻度：

• 潜伏期：4時間ごと
• 活動期：2時間ごと
• 移行期：1時間ごと

産徴と分泌物の観察

正常な産徴：

• 血液混じりの粘液
• 分娩進行とともに量増加
• 暗赤色から明るい色へ変化

異常出血のサイン：

• 鮮紅色の血液
• 大量出血（パッド1枚/30分以上）
• 凝血塊の混入

破水の確認：

• 羊水の流出量・性状
• pH試験紙による確認
• 顕微鏡による羊歯状結晶確認

母体の全身状態観察

バイタルサインの測定

測定頻度と正常値：

• 血圧：1時間ごと、収縮期140mmHg未満
• 脈拍：30分ごと、60-100回/分
• 体温：4時間ごと、37.5℃未満
• 呼吸：必要時、16-20回/分

異常値の対応：

• 高血圧：妊娠高血圧症候群の疑い
• 頻脈：脱水、感染、出血の疑い
• 発熱：感染症の疑い

疼痛の評価

疼痛評価スケール：

• VAS（Visual Analog Scale）：0-10の数値評価
• フェイススケール：表情による評価
• 行動評価：体動、表情、発言

疼痛の特徴：

• 陣痛時の疼痛強度
• 間欠時の疼痛の有無
• 疼痛の部位（下腹部、腰部）
• 疼痛への対処能力

心理社会的状態の観察

不安・ストレスの評価

不安のサイン：

• 表情の緊張
• 体動の増加
• 呼吸の乱れ
• 発言内容

ストレス反応：

• 過度の興奮状態
• 無気力・抑うつ状態
• 協力性の低下
• パニック状態

家族のサポート状況

サポート体制の確認：

• 付き添い者の有無
• 家族の理解・協力
• コミュニケーション状況
• 文化的・宗教的配慮

援助計画（TP）：快適で安全な分娩支援

環境調整と体位管理

分娩環境の整備

物理的環境：

• 室温調整：22-25℃、湿度50-60%
• 照明調整：明るすぎず、暗すぎない適切な照明
• 騒音管理：静かで落ち着いた環境
• プライバシー保護：カーテンやパーテーションの使用

感染予防対策：

• 清潔な環境の維持
• 手指衛生の徹底
• 必要時の消毒・滅菌
• 標準予防策の実施

体位と活動の指導

分娩第1期前半：

• 歩行：陣痛促進効果、重力の活用
• 座位：楽な椅子でのリラックス
• 軽い活動：読書、音楽鑑賞、会話

分娩第1期後半：

• 側臥位：子宮血流改善、リラクゼーション
• シムス位：腰部の圧迫軽減
• 膝胸位：児頭回旋異常時の体位

避けるべき体位：

• 長時間の仰臥位（仰臥位低血圧症候群）
• 不安定な体位
• 疲労を増強する体位

疼痛管理と快適性の向上

非薬物的疼痛緩和

呼吸法の指導：

• 腹式呼吸：潜伏期の基本呼吸
• 胸式呼吸：活動期の浅く速い呼吸
• 息こらえ法：移行期の呼吸コントロール

リラクゼーション技法：

• 筋弛緩法：全身の筋肉を意識的に弛緩
• イメージ法：心地よい場面を想像
• 音楽療法：好みの音楽でリラックス
• アロマセラピー：ラベンダーなどの鎮静効果

物理的comfort care：

• 温罨法：腰部や下腹部への温湿布
• 冷罨法：額や首筋への冷却
• マッサージ：腰部、仙骨部の軽擦
• 圧迫法：腰部や仙骨部への圧迫

薬物的疼痛緩和

使用される薬剤：

• 硬膜外麻酔：最も効果的な方法
• 笑気ガス：軽度から中等度の疼痛緩和
• オピオイド系薬剤：ペチジンなど

薬物使用時の観察：

• 母体への副作用
• 胎児への影響
• 分娩進行への影響
• 効果の持続時間

栄養・水分・排泄管理

栄養と水分摂取

経口摂取の原則：

• 潜伏期：軽食、十分な水分摂取可能
• 活動期：水分中心、少量の糖分補給
• 移行期：氷片、少量の水分のみ

誤嚥予防：

• 嘔吐リスクの評価
• 適切な体位での摂取
• 少量ずつの摂取
• 必要時の絶食

輸液管理：

• 脱水予防のための輸液
• 電解質バランスの維持
• 血糖値のモニタリング
• 適切な輸液速度

排泄の管理

排尿管理：

• 頻回の排尿促進：2-3時間ごと
• 膀胱充満の確認：内診時に評価
• 導尿の適応：自然排尿困難時
• 感染予防：清潔な導尿手技

排便管理：

• 便秘の予防と対処
• 分娩進行への影響評価
• 必要時の浣腸
• 清潔保持

安全管理と感染予防

母児安全管理

転倒・転落防止：

• ベッド柵の適切な使用
• 移動時の介助
• 足元の障害物除去
• 適切な履物の使用

急変時対応準備：

• 緊急薬品の準備
• 蘇生器具の点検
• 医師への連絡体制
• 手術室への搬送準備

感染予防対策

標準予防策：

• 手指衛生の徹底
• 個人防護具の適切な使用
• 血液・体液への曝露防止
• 鋭利物損傷の予防

特別な注意：

• 破水後の感染リスク管理
• 内診回数の最小限化
• 清潔操作の徹底
• 発熱時の早期対応

心理的支援とコミュニケーション

不安・恐怖の軽減

情報提供：

• 分娩進行状況の説明
• 予想される経過の説明
• 医療処置の必要性説明
• 質問への丁寧な回答

精神的支援：

• 共感的な態度での関わり
• 励ましと肯定的声かけ
• 不安な気持ちの受容
• 自信の回復支援

家族との連携

パートナーの支援：

• 分娩過程の説明
• 具体的なサポート方法指導
• 不安の共有と軽減
• 役割の明確化

コミュニケーション促進：

• 家族間の対話支援
• 意思決定への参加促進
• 文化的背景の尊重
• 価値観の理解

教育計画（EP）：知識とスキルの向上

分娩過程の理解促進

分娩の生理的変化

教育内容：

• 陣痛のメカニズム
• 子宮口開大の過程
• 胎児の回旋・下降
• ホルモンの働き

個別指導：

• 初産婦・経産婦の違い
• 予想される所要時間
• 正常な分娩進行
• 異常のサイン

痛みの理解と対処

疼痛の説明：

• 陣痛の意味と役割
• 痛みの種類と強度
• 時期による変化
• 個人差の存在

対処法の指導：

• 効果的な呼吸法
• リラクゼーション
• 体位の工夫
• パートナーとの協力

実践的スキルの指導

呼吸法の習得

段階別呼吸法：

1. 潜伏期：ゆっくりとした腹式呼吸
2. 活動期：浅く速い胸式呼吸
3. 移行期：「ヒッヒッフー」の呼吸

練習方法：

• 陣痛間欠時の練習
• パートナーとの共同練習
• 音楽に合わせた練習
• 実際の陣痛時の応用

リラクゼーション技法

筋弛緩法：

• 全身の筋肉の意識化
• 段階的な弛緩練習
• 陣痛時の応用
• 効果の確認

イメージ法：

• 心地よい場面の想像
• 子宮口開大のイメージ
• 赤ちゃんとの対面イメージ
• ポジティブな分娩体験

セルフケア能力の向上

自己管理スキル

体調管理：

• 適切な休息と活動
• 栄養と水分摂取
• 排泄のタイミング
• 体位変換の方法

症状の観察：

• 陣痛の変化の認識
• 破水の判断
• 異常サインの識別
• 報告すべき症状

パートナーの役割

サポート方法：

• 励ましの言葉かけ
• 物理的サポート（マッサージなど）
• 水分摂取の支援
• 医療者との連絡

コミュニケーション：

• 妻の気持ちの理解
• 適切な距離感の保持
• 医療者との協力
• 冷静な判断力の維持

分娩室移床の判断

移床の適応基準

客観的指標

陣痛の状態：

• 間欠3-5分以内
• 持続時間45-60秒以上
• 規則的な陣痛パターン
• 中等度以上の強度

子宮口開大：

• 初産婦：8-9cm
• 経産婦：6-7cm
• 頸管の十分な展退
• 児頭の下降確認

主観的症状

母体の訴え：

• 強い怒責感
• 肛門圧迫感
• 排便感
• 「赤ちゃんが出そう」という感覚

行動の変化：

• 体動の増加
• 発声の変化
• 集中力の変化
• 協力性の変化

移床時の注意点

安全な移送

移送前の確認：

• バイタルサインの安定
• 胎児心拍数の確認
• 出血量の確認
• 陣痛の間欠時に移送

移送中の観察：

• 陣痛の状態
• 母体の状態
• 緊急事態への準備
• 迅速かつ安全な移送

分娩室での準備

環境整備：

• 分娩台の準備
• 器械類の準備
• 蘇生器具の確認
• 感染予防対策

スタッフの準備：

• 医師・助産師の待機
• 新生児ケア担当者
• 必要時の小児科医
• 麻酔科医（必要時）

異常の早期発見と対応

分娩進行異常

遷延分娩

定義と基準：

• 初産婦：30時間以上
• 経産婦：15時間以上
• 子宮口開大速度の遅延
• 分娩曲線からの逸脱

対応策：

• 陣痛促進剤の使用検討
• 人工破膜の実施
• 帝王切開の検討
• 母児の状態評価

微弱陣痛

原因と症状：

• 原発性：最初から陣痛が弱い
• 続発性：途中から陣痛が弱くなる
• 間欠時間の延長
• 持続時間の短縮

看護ケア：

• 歩行の促進
• 体位変換
• 乳頭刺激
• 精神的支援

胎児機能不全

胎児心拍数異常

重篤なパターン：

• 高度遅発一過性徐脈
• 高度変動一過性徐脈
• 基線細変動の消失
• 基線心拍数の異常

緊急対応：

• 左側臥位への体位変換
• 酸素投与（6-8L/分）
• 輸液による循環血液量増加
• 急速遂娩の準備

出血性合併症

前置胎盤・胎盤早期剥離

症状と徴候：

• 突然の大量出血
• 腹痛（胎盤早期剥離）
• 子宮の硬直（胎盤早期剥離）
• ショック症状

緊急対応：

• バイタルサインの安定化
• 輸液・輸血の準備
• 緊急帝王切開の準備
• 医師への緊急連絡

実践で使えるチェックリスト

入院時アセスメントチェックリスト

• [ ] 分娩歴・妊娠経過の確認
• [ ] 現在の陣痛状態評価
• [ ] 胎児心拍数の確認
• [ ] 内診による子宮口開大度
• [ ] 破水の有無・性状確認
• [ ] バイタルサインの測定
• [ ] 疼痛レベルの評価
• [ ] 心理状態の評価
• [ ] 家族のサポート状況
• [ ] 分娩に関する希望の確認

継続観察チェックリスト

• [ ] 陣痛の間欠・持続・強度
• [ ] 胎児心拍数パターンの評価
• [ ] 子宮口開大の進行度
• [ ] 児頭下降の程度
• [ ] 破水・出血の状態
• [ ] 母体のバイタルサイン
• [ ] 疼痛レベルの変化
• [ ] 排尿・排便状況
• [ ] 心理状態・不安レベル
• [ ] 異常徴候の有無

分娩室移床判定チェックリスト

• [ ] 陣痛間欠3-5分以内
• [ ] 陣痛持続45秒以上
• [ ] 子宮口開大度（初産8cm、経産6cm）
• [ ] 怒責感・肛門圧迫感の訴え
• [ ] 血性分泌物の増量
• [ ] 胎児心拍数の安定
• [ ] 母体バイタルサインの安定
• [ ] 分娩室の受け入れ準備完了
• [ ] 医師・助産師の待機確認
• [ ] 移送時の安全確保

よくある質問（FAQ）

Q1. 陣痛が不規則な場合はどう評価すべきですか？

A. 不規則な陣痛は前駆陣痛や微弱陣痛の可能性があります。少なくとも1時間は観察を継続し、規則性の出現を待ちます。歩行や体位変換を促し、自然な陣痛発来を支援します。

Q2. 胎児心拍数に一過性徐脈が出現した場合は？

A. まず体位を左側臥位に変換し、酸素投与を開始します。陣痛との関係を確認し、遅発一過性徐脈の場合は緊急度が高いため、直ちに医師に報告し対応を協議します。

Q3. 破水したかどうかの判断が困難な場合は？

A. pH試験紙やニトラジンテストを使用して羊水かどうかを確認します。疑わしい場合は破水として対応し、感染予防策を講じながら医師の診察を受けます。

Q4. 産婦が分娩に対して強い恐怖を示す場合は？

A. まず産婦の気持ちを受容し、恐怖の具体的内容を聞き取ります。正確な情報提供と継続的な励ましを行い、必要に応じて心理的サポートの専門家に相談します。