急性心筋梗塞は生命に関わる重篤な疾患で、急性期から回復期にかけて継続的で専門的な看護ケアが必要です。
今回は36歳男性の急性心筋梗塞患者を事例に、ヘンダーソン14項目を用いたアセスメント方法と段階的な看護過程について詳しく解説していきます。
心筋梗塞の病態生理と看護の重要性
心筋梗塞は冠動脈の閉塞により心筋の壊死が生じる急性冠症候群の一つです。
発症後の時間経過により急性期、亜急性期、慢性期に分類され、各期における合併症のリスクと看護の重点が異なります。
急性期には致命的不整脈、心原性ショック、急性心不全などの重篤な合併症が発生するリスクが高く、集中的な管理が必要です。
早期診断と迅速な再灌流療法により心筋壊死の範囲を最小限に抑制することが予後改善の鍵となります。
事例紹介：A氏の病歴と現状
今回検討する事例は、36歳男性のA氏です。
警備員として夜間シフトを含む不規則な勤務をしており、東京大学院卒という高学歴ながら現在の職業に就いています。
喫煙歴16年、過度の飲酒、高カロリー食品の摂取、肥満という複数の危険因子を有していました。
妻と4歳・1歳の子ども2人の4人家族で、家庭の経済的責任を一人で担っている状況です。
左前下行枝の急性心筋梗塞でPCI（経皮的冠動脈インターベンション）を施行し、現在CCUで管理中です。
成人期男性の特徴と心筋梗塞の影響
生理的・心理的特徴
36歳は成人期前期で、身体機能がピークにある時期ですが、生活習慣病のリスクが高まる年代でもあります。
仕事や家庭での責任が重く、ストレスが蓄積しやすい時期で、健康管理が後回しになりがちです。
心筋梗塞の発症は、これまでの健康観や生活スタイルの根本的な見直しを迫る重大な出来事となります。
社会的役割への影響
家庭の経済的支柱としての役割と育児への参加という複数の責任を負っています。
疾患による就労制限や活動制限は、経済的不安と役割遂行への不安を増大させます。
回復への焦りと早期復帰への強い願望は、治療への協力度に大きく影響する要因です。
ヘンダーソン14項目による包括的アセスメント
正常な呼吸
心筋梗塞による心機能低下と呼吸機能への影響を評価します。
入院時の呼吸困難と頻呼吸（29回/分）は、心不全による肺うっ血の可能性を示しています。
酸素療法により呼吸状態は安定していますが、継続的な呼吸パターンの観察が必要です。
労作時の呼吸困難の程度により、活動制限のレベルを調整します。
適切な栄養と水分摂取
心疾患に適した栄養管理と生活習慣の改善が重要です。
A氏の食習慣は焼肉やフライドフードを好み、肥満（BMI36.2）の原因となっています。
塩分制限、脂質制限、カロリー制限を中心とした食事療法の導入が必要です。
水分バランスの管理では、心不全予防のための適切な水分制限も考慮します。
退院後の食事指導では、家族の協力を得た実践可能な食事計画の立案が重要です。
身体の老廃物の排泄
心機能低下による腎血流への影響と排泄機能を評価します。
急性期の循環動態の変化により、腎機能に影響が生じる可能性があります。
利尿剤使用時は電解質バランスと腎機能の継続的な監視が必要です。
便秘は排便時の努責により心負荷を増大させるため、予防的な緩下剤使用も検討します。
体位の変換と良肢位の保持
PCI後の安静制限と段階的な活動拡大のバランスが重要です。
カテーテル挿入部位の止血確認まで絶対安静が必要で、同一体位による苦痛軽減が課題となります。
段階的な離床プログラムにより、廃用症候群を予防しながら心機能に応じた活動レベルを設定します。
A氏の「たくさん歩いてリハビリをしたい」という意欲は、適切に活用しながらも過度な活動による心負荷増大を防ぐ指導が必要です。
睡眠と休息
CCU環境での睡眠確保と十分な休息の提供が重要です。
集中治療室の騒音、光、頻回の観察により睡眠が断片化されやすい環境です。
質の良い睡眠は心筋の修復と回復に重要なため、可能な限り睡眠環境を整備します。
夜間シフト勤務の習慣がある患者の概日リズム調整も考慮点となります。
適切な衣類の選択
モニタリング機器と治療に配慮した衣類選択が必要です。
心電図モニター、酸素飽和度モニターの装着を考慮し、着脱しやすい前開きの衣類を推奨します。
体温調節機能への配慮と、診察・処置時のアクセスの良さも重要な要素です。
体温の正常範囲での維持
循環動態と体温調節機能の関係を評価します。
入院時の体温35.8℃は軽度の体温低下を示し、循環血液量減少や末梢循環不全の可能性があります。
適切な保温と環境温度の調整により、体温の正常範囲維持を図ります。
発熱時は心拍数増加により心負荷が増大するため、解熱対策が重要です。
身体の清潔と皮膚の保護
活動制限下での清潔保持と感染予防が重要です。
カテーテル挿入部位の感染予防のため、適切な創部管理を実施します。
長期臥床による皮膚トラブル予防のため、定期的な観察と予防的ケアを行います。
段階的な活動拡大に伴い、自立した清潔保持への移行を支援します。
環境の危険因子の回避と他者への危害防止
CCU環境での安全管理と転倒予防が重要です。
モニター類やライン類の適切な管理により、転倒や事故を防止します。
心電図モニターのアラーム設定と異常時の迅速な対応体制を整備します。
段階的離床時の安全確保と、めまいや胸痛時の対応方法を指導します。
他者とのコミュニケーション
家族との関係維持と医療チームとの信頼関係構築が重要です。
妻や子どもたちとの面会により、治療への動機づけと精神的支援を図ります。
疾患と治療に関する正しい理解を促進し、協力的な治療関係を構築します。
職場関係者との連絡調整により、復職への不安軽減を図ります。
信仰
患者の価値観と人生観の理解が重要です。
真面目で責任感の強い性格は、治療協力度を高める要因となります。
家族への責任感と健康回復への願いを治療動機として活用します。
将来への希望と現実的な目標設定のバランスを保った支援を提供します。
生産的な仕事
職業復帰への準備と新たな働き方の検討が重要です。
警備員という職業の特性（夜間勤務、身体的負荷）と心疾患の制約との調整が必要です。
段階的な職場復帰プログラムの計画と、必要に応じた職務内容の調整を検討します。
家計の経済的責任への不安に対する具体的な支援策の提案も重要です。
娯楽とレクリエーション
趣味活動の継続可能性と新たな楽しみの発見を支援します。
釣りやキャンプという户外活動は、心機能回復後に段階的に再開可能です。
入院中は読書や音楽鑑賞など、安静を保ちながら楽しめる活動を提案します。
家族との時間を大切にする新たな価値観の発見も支援します。
学習と発見
疾患の理解と自己管理能力の向上を目標とした教育支援が重要です。
心筋梗塞の病態、治療、予後について正しい知識を提供します。
生活習慣改善の重要性と具体的な実践方法について継続的に指導します。
服薬管理、症状観察、緊急時対応について実践的な教育を実施します。
看護診断と看護計画
主要な看護診断
心拍出量減少：心筋壊死による心機能低下に関連した循環動態の不安定。
活動耐性低下：心機能低下に関連した労作時の症状出現。
非効果的健康管理：生活習慣に関連した再発リスク。
不安：疾患の予後と経済的問題に関連した心理的ストレス。
看護目標と介入
短期目標として、血行動態の安定化、合併症の予防、苦痛症状の緩和を設定します。
長期目標として、心機能の回復、生活習慣の改善、社会復帰の支援を目指します。
段階的なケア計画により、急性期から回復期への円滑な移行を支援します。
家族支援と継続看護
妻への支援
疾患に関する正しい知識の提供と心理的サポートが重要です。
育児と患者の看護の両立に対する具体的な支援策を提案します。
経済的不安に対する社会資源の活用について情報提供を行います。
継続的な生活指導
退院後の生活管理と定期的なフォローアップが重要です。
食事療法、運動療法、服薬管理、禁煙指導を包括的に実施します。
職場復帰に向けた段階的なリハビリテーションプログラムを計画します。
まとめ
心筋梗塞患者の看護において、ヘンダーソン14項目を基盤とした包括的アセスメントは極めて有効です。
急性期の生命維持から回復期の社会復帰まで、患者の全体像を把握した継続的な支援が重要です。
患者の個別性と家族の状況を考慮した実践可能な目標設定により、最良のアウトカムを目指します。
生活習慣の根本的な改善と長期的な健康管理により、再発予防と健康な生活の実現を支援することが看護師の重要な役割です。
カンサポでは、心筋梗塞の複雑な病態と看護過程について専門的な学習支援を提供しています。
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