呼吸不全（急性）患者の看護計画

看護目標

呼吸困難がなく、安楽に過ごすことができる

看護問題　＃１．ガス交換障害

看護目標

有効な呼吸ができ、肺における換気が改善できる

看護計画

OP

1. バイタルサイン、ＳpＯ2
2. 呼吸状態の観察
   1. 呼吸回数やリズム･深さ・型（努力呼吸・起座呼吸・下顎呼吸・無呼吸）・胸郭の動き
   2. 安静時、労作時の呼吸困難の程度（息切れ、鼻翼呼吸、チアノーゼ、爪･粘膜の色の変化、ボルグスケール）
   3. 喀痰の量･性状、咳嗽、喘鳴の有無
3. 意識状態、神経症状（意識レベル、瞳孔径、対光反射）
4. ＣＯ２ナルコーシス症状（頭痛､傾眠、顔面紅潮、発汗、血圧上昇､意識レベルの低下）の有無
5. 低酸素血症症状（不穏､混乱､低血圧、チアノーゼ、頻脈）
6. 血液循環状態の観察
   1. in－outバランス（水分摂取量、補液量、尿量）
   2. 浮腫の有無､部位､程度
   3. 脈拍数､血圧
   4. 心電図モニターの波形
7. 検査データー（ph、PCO2、PO2､血液データー・胸部x―p）
8. 日常生活行動の状況（食事､排泄､清潔､移動動作コミュニケーションなどが、呼吸困難、心拍数の増強なくどの程度できるのか）

TP

1. 安楽な体位の援助（セミファーラー位あるいはまっすぐに座らせ、軽い前傾姿勢をとらせる）
2. 酸素吸入（SPO2低下時は、医師の指示の範囲内で酸素量の調節）
3. 気道確保、肩枕の使用、必要時挿管の介助
4. 心電図、SPO2モニターの装着
5. 喀痰の喀出（医師の指示による吸入、体位ドレナージ、必要時吸引）
6. 医師の指示による薬物の確実投与、点滴管理
7. 安静（酸素需要量を少なくするために、興奮を沈め、感情を平穏に保つ。体動を少なくし、不安を緩和できるように、静かに暖かく接する）
8. 呼吸困難の増強や心負荷がかからないよう､必要に応じて日常生活行動の援助（食事介助、バルーン挿入など考慮していく）

EP

1. 処置の必要性を説明する
2. 効果的な呼吸法の説明（そばに付き添い、看護師も一緒に行い指導する）
3. ナースコールの説明

看護問題　＃２．呼吸困難による不安

看護目標

有効な呼吸で換気が改善でき不安が軽減する

看護計画

ＯP

1. 言動、動作、表情の観察、
2. 睡眠状態、睡眠剤･安定剤使用の有無、種類
3. 睡眠剤、安定剤を使用している場合、副作用の有無、不穏状態の有無

ＴP

1. 患者が訴えやすい環境を作る
   1. 声かけを頻回に行う
   2. 患者の訴えを傾聴する
2. 患者が不安になるような言動は避ける
3. 挿管中は筆談など、患者にあった方法でコミュニケーションをはかる
4. 医師の指示により睡眠剤や精神安定剤を使用する場合、その後の観察を密に行う。また、転倒や自己抜管、自己抜針などの事故防止
5. 安楽な体位の援助（セミファーラー位あるいはまっすぐに座らせ、軽い前傾姿勢をとらせる）

ＥP

1. 不安なことあれば、看護師に伝えてもらうようにする